Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Миокардит

Миокардиты

Содержание:

Определение

Миокардит - поражение сердечной мышцы, преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственно или опосредованно через иммунные механизмы, воздействие инфекции, паразитарные или протозойные инвазии, химические и физические факторы; также возникают из-за аллергических, аутоиммунных заболеваний и трансплантации сердца.

Перифокальное демаркационное воспаление, развивается вокруг инфаркта миокарда, опухолевых метастазов, травматических поражений миокарда, скученности лимфоидных клеток в интерстиции гипертрофированного миокарда в условиях его дистрофии - не принадлежит к миокардититам.

Причины

Миокардит в основном вызвают энтеровирусы, аденовирусы, парвовирус В19, вирус герпеса, реже вирус цитомегалии, вирус гепатита С и ВИЧ. Миокардит может быть вызван бактериями, грибами, паразитами.

Кроме того, реакции гиперчувствительности на определенные препараты и аутоиммунные реакций играют важную роль. Также, миокардиты могут быть вызваны лучевой терапией грудной клетки и некоторыми лекарственными препаратами, наркотиками.

Такие вирусы, которые вызывают миокардит, иммунная система часто может устранить в течение короткого времени. Однако, вирус может вернуться в форме нуклеиновых кислот (вирусного генома) в сердечных мышечных клетках, которые в течение длительного времени приводят к ухудшению симптомов заболевания.

Симптомы

Симптомы миокардита очень разные: некоторые пациенты ничего не чувствуют, но есть и тяжелые случаи, в которых пациентов беспокоят симптомы сердечной недостаточности (застойная сердечная недостаточность).

Воспаление сердечной мышцы обычно происходит во время или после инфекции.

Больные жалуются на:Миокардиты

  • усталость;
  • слабость;
  • учащенное сердцебиение (аритмия);
  • боль в области сердца;
  • головокружение;
  • может также развиться сердечная недостаточность;
  • встречаются одышка или отеки ног;
  • лихорадка и другие системные симптомы простуды;
  • боль в груди.

Классификация

  1. Острый:  
    • с установленной этиологией (инфекционные, бактериальные, паразитарные, на фоне других болезней);
    • не уточнен.
  2. Хронический, не уточнен.
  3. Миокардиофиброз.
  4. Распространенность:
    • изолированный (очаговый);
    • другой (диффузный);
  5. Течение: легкий, средний, тяжелый.
  6. Клинические варианты: аритмия, нарушения реполяризации, кардиалгия т.д..
  7. Сердечная недостаточность (СНВ0-III).

Диагностика

Анамнестические данные и данные объективного обследования:

  • сокращенный (менее 5-7 дней) или отсутствует латентный период между клиническими проявлениями инфекции и началом кардита;
  • частое присутствие аллергического синдрома в виде вазомоторного ринита и конъюнктивита, непереносимость лекарств;
  • преимущественное возникновение заболевания в среднем и молодом возрасте;
  • отсутствие артрита;
  • быстрое развитие астенизации, адинамии;
  • постепенное развитие заболевания без выраженных проявлений лабораторной активности;
  • отсутствие или слабая выраженность лабораторных показателей активности процесса, при наличии симптомов выраженного кардита.

Лабораторные показатели: увеличение содержания сиаловых кислот; появление С-реактивного протеина, ускорение СОЭ, увеличение титра антистрептолизина; лейкоцитоз, определение антител к миокарду; положительная реакция бласттрансформации, определение миоглобина сыворотки крови.

Миокардит

Эволюция наиболее частых изменений ЭКГ:

I стадия (острая) - снижение интервала SТ с одновременным уменьшением амплитуды или уплощением зубца Т;

II стадия (2-3 неделя заболевания) - появление негативных, часто симметричных заостренных зубцов Т;

III стадия характеризуется нормализацией ЭКГ-изменений.

Типичны нарушения проводимости сердечного ритма, снижение вольтажа зубцов.

Эхокардиоскопия: гипо-и дискинезия миокарда, увеличение левого желудочка  талей предсердия, уменьшение фракции выброса (в норме - 60-70%), уменьшение индекса продольно-поперечного размера.

Эндомиокардиальная биопсия:

  1. Острый (активный) миокардит: наличие инфильтрата (диффузного или локального) с определением не менее 14 инфильтрированных лимфоцитов на 1 мм2 (главным образом Т-лимфоциты (СД 45) или активированные Т-лимфоциты и до 4 макрофагов). Количественно инфильтрат подсчитывают иммуногистологически. Определяется некроз или дегенерация, учитывается фиброз, хотя он не является обязательным.
  2. Хронический миокардит: наличие инфильтрата не менее 14 лимфоцитов на 1 мм2 (главным образом Т-лимфоциты (СД 45 м.) или активированные Т-лимфоциты и до 4 макрофагов). Некроз и дегенерация обычно не выражены. Следует учитывать фиброз.
  3. Отсутствие миокардита: не обнаруживается инфильтрация клетками или их количество менее 14 на 1 мм2.

Критерии оценки фиброза:

0 - отсутствие фиброза;

I.ст. – начальная;

II.ст. – умеренная;

III.ст. - выраженная.

Профилактика

Основные принципы лечения:

  • этиотропная терапия;
  • патогенетическая терапия;
  • симптоматическая терапия.

Немедикаментозное лечение:

  • ограничение физических нагрузок;
  • полноценное рациональное питание с ограничением соли.

Медикаментозное неспецифическое лечение:

  • воздействие на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы;
  • уменьшение продукции биологически активных веществ;
  • восстановление и поддержание гемодинамики;
  • влияние на метаболизм миокарда;
  • симптоматическая терапия.
Этиотропное лечение

Этиология

Лечение

Примечания

Энтеровирусы, вирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита

Типичного лечения нет.

Ограничить физическую нагрузку. Кортикостероиды не показаны.

Вирус эпидемического паротита, кори

Поддерживающая терапия.

Иммунизация с целью первичной профилактики.

 

Миокардиты на фоне системных, аллергических и других заболеваний

Заболевания

Лечение

Коллагенозы

Салицилаты, в тяжелых случаях ГКС

Системная красная волчанка

НПВП, в тяжелых случаях ГКС, за их неэффективности - иммунодепрессанты

Тиреотоксикиз

Антитероидные препараты, при неэффективности - хирургическое лечение основного заболевания

Феохромоцитома

- адреноблокаторы. По неэффективности - хирургическое лечение основного заболевания.

Аллегорические  реакции

Устранение действия аллергена. При необходимости - антигистаминные вещества.

Токсическое действие лекарственных, наркотических и других веществ

Устранение действия провоцирующего фактора

Гигантско-клеточный миокардит

Специфического лечения нет.

Лучевой миокардит

Специфического лечения нет.

Поддерживающая и симптоматическая терапия. В тяжелых случаях - ГКС.


Миокардит в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Кардиолог
Елена:12.01.2014
Добрый день. У нас возникла сложная ситуация, не знаем какое принять решение, помогите. У мамы (66 лет) 2 месяца назад был не Q циркулярный инфаркт, ей предложили сделать операцию – шунтирование, она согласилась, но из-за эрозийного гастрита операцию отложили. И вот спустя 2 мес. она опять попадает в больницу в прединфарктном состоянии. Конечно, с таким образом жизни, как у нее, это и следовало ожидать, т.к. через месяц после инфаркта уже вышла на работу, готовилась к Новому году – стирка, уборка и т.д. В итоге – больничная койка… Врачи вновь предложили сделать операцию, но сейчас она отказывается, мотивируя тем, что ей сказали, что стенокардия не пройдет и инфаркты будут в дальнейшем тоже. Ниже исследования сделанные во время инфаркта: Коронарография. Тип коронарного кровотока – правый. ЛКА: стеноз (50%) ствола. ПМЖВ: диффузно поражена. Стеноз (50%) устья. Протяженный стеноз (до 90%) проксимальной трети, в месте отхождения ДВ. Стенозы (70% и 80%) средней трети. Стеноз (99%) устья ДВ. ОВ: стеноз (70%) проксимальной трети. Стеноз (99%) средней трети, в месте отхождения крупной ВТК. Стеноз (70%) дистальной трети. Стенозы (99%) устья и (70%) дистальной трети крупной ВТК. ПКА: стеноз (99%) проксимальной трети. Окклюзия средней трети, дистальное русло заполняется через меж- и внутрисистемные коллатерали. ЭХОКГ. Ао-3,5см., ЛП-3,6см, КДР-5.8см, КСР-3,6см, ДО-168мл, СО-55мл, УО-114мл, фв-68%, сердечный индекс-38%, ТЗС в диастолу-1,1см, МЖП 1,6; 1,0 см. Заключение: Расширен левый желудочек. Аорта, АК склерозированы. Незначительный кальциноз клапанного кольца АК. Гипертрофия МЖП. Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу. Сократительная функция по Симпсону снижена, по Тейхольцу в норме. ЭКГ при выписке. Синусовая брадикардия ЧСС 54 в мин. Динамика не Q циркулярного инфаркта. У меня к Вам вопросы: 1. Насколько важно делать операцию сейчас? 2. Если ее не делать, то сколько можно прожить? 3. Если ее сделать, то пройдет стенокардия и будут ли в дальнейшем инфаркты?
Добрый день. Нередко мелкоочаговый инфаркт миокарда может трансформироваться в крупноочаговый, в связи с чем он может быть расценен как предынфарктное состояние. К развитию некроза мышцы сердца может привести воздействие даже незначительного по силе отрицательного фактора (небольшая физическая нагрузка, волнение, подъем АД и т. п.). При аортокоронарном шунтировании восстанавливается кровоток ниже места сужения коронарного сосуда и пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции. Но в случае нарушения или прекращения медикаментозных, диетических и физических мероприятий восстановительного периода возможен рецидив.
Алаева Тамара Яковлевна

К каким врачам обращаться, если возникает Миокардит:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения