Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Коклюш

Коклюш

Содержание

Определение

Коклюш может встречаться в любом возрасте, но чаще бывает у маленьких детей. В Соединенных Штатах в настоящее время из числа зарегистрированных случаев 35% приходится на грудных детей до шестимесячного возраста, включая значительное число детей моложе трех месяцев. Приблизительно 50% случаев - дети до 1 года и 70% - моложе 5 лет. Смертность и частота госпитализации наиболее высоки в первые 6 месяцев жизни. Контагиозность наиболее вероятна в катаральной стадии, до начала пароксизмов. В последующем риск быстро уменьшается, но может сохраняться до трех недель. Лечение эритромицином сокращает период носительства и уменьшает контагиозность до 5 дней и даже меньше.

Причины

Возбудитель - Bordetella pertussis - тонкая грамотрицательная полиморфная бактерия. Синдром коклюшного кашля может быть вызван также В. parapertussis, Chlamidia trachomatis и некоторыми аденовирусами.

Единственным известным хозяином В. pertussis является человек. Заражение происходит при тесном контакте через крупные капельные аэрозоли из дыхательных путей больных с проявлениями, болезни. В домашних условиях заражается до 90% неиммунных лиц. Болезнь возникает чаще всего при контакте с детьми более старшего возраста, подростками и взрослыми, у которых имеются слабо выраженные или атипичные формы болезни. Бессимптомное носительство бывает редко и, вероятно, кратковременно по длительности. Его роль в заражении не установлена. Коклюш встречается спорадически, с периодическими эпидемиями. Широко распространенная в Соединенных Штатах активная иммунизация коклюшной вакциной с 1940 года, несомненно, привела к имеющемуся в настоящее время снижению заболеваемости и смертности от коклюша.

Инкубационный период длится обычно от 7 до 10 дней, редко дольше 2 недель.

Симптомы

Коклюш начинается слабыми симптомами со стороны верхних дыхательных путей - легкого кашля (катаральная стадия), который обычно прогрессирует до тяжелых приступов (пароксизмальная стадия), часто с характерным свистящим вдохом после кашля и нередко сопровождается рвотой. Повышение температуры отсутствует или может быть незначительным. В последующем симптомы постепенно убывают (стадия выздоровления). Дети старшего возраста и взрослые могут иметь атипичные проявления с упорным кашлем и без инспираторного коклюшного кашля. У грудных детей до 6-месячного возраста коклюшный кашель часто отсутствует. Длительность неосложненного заболевания - 6-10 недель. Осложнения включают эпизоды остановки дыхания, судороги, пневмонию, энцефалопатию и смерть. Коклюш является особенно тяжелой болезнью на первом году жизни. Как было сообщено недавно, в Соединенных Штатах у грудных детей (до 12-месячного возраста) пневмония, судороги и энцефалопатия встречаются в 19,2,7 и 0,7% случаев соответственно. В настоящее время у детей до 6-месячного возраста летальность составляет 1% . У лиц более старшего возраста и вакцинированных детей болезнь часто протекает значительно легче.

Диагностика

Вакцинация коклюшаПосев носоглоточной слизи, полученной дакроновым или кальция алгинатовым тампоном на специальную среду, такую, как Реган-Лоу или свежую Борде-Женгу, позволяет выделить В. pertussis в течение 7 дней. Так как эти среды не всегда имеются в наличии, лаборатория должна быть информирована о подозрении на коклюш. Чаще всего возбудитель удается выделить в катаральной стадии или в начале пароксизмальной стадии, редко - после 4 недель болезни. Положительный результат посева подтверждает диагноз. Часто бывают ложноотрицательные результаты, в особенности у больного в поздней стадии болезни или у леченных антибиотиками. Исследование носоглоточного секрета методом прямой иммунофлюоресценции является чувствительным, но требует для постановки опытного персонала. Часто встречаются неспецифические ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Однако во всех подозрительных на коклюш случаях должны быть сделаны попытки подтвердить диагноз методом посева. Абсолютный лимфоцитоз является ценной предположительной находкой при наличии типичного синдрома коклюша, и степень лимфоцитоза обычно бывает параллельной тяжести кашля у больного. Правда, лимфоцитоз может отсутствовать, особенно у грудных детей, частично иммунизированных лиц и у больных с атипичным заболеванием. Диагностическое значение имеет четырехкратное или большее увеличение титра коклюшных агглютининов в сыворотке крови, но чувствительность этого теста очень низка. Новые серологические тесты, такие, как ELISA, являются обещающими, но в большинстве клинических лабораторий их еще нет в наличии.

Профилактика

Грудные дети, особенно до шестимесячного возраста, и другие больные с потенциально тяжелым заболеванием должны быть госпитализированы.

ИнгаляцииТщательный уход является существенным для больных с пароксизмами кашля, остановкой дыхания, цианозом, затруднением при кормлении и другими осложнениями. Для лечения в тяжелых случаях могут быть необходимыми постоянное наблюдение медицинской сестры и оборудование отделения интенсивной терапии.

Антимикробные препараты, назначаемые в катаральной стадии, могут облегчить течение заболевания, но после установления пароксизмов эти средства обычно не оказывают влияния на течение болезни и рекомендуются, главным образом, для ограничения передачи возбудителя другим лицам. Препаратом выбора является эритромицин (40-50 мг/кг. в день орально, в 4 приема, максимум 2 г. в день), некоторые специалисты предпочитают препараты эстолата. Рекомендованная длительность лечения для предотвращения бактериологических рецидивов - 14 дней. Триметоприм-сульфаметоксазол (8 мг/кг. и 40 мг/кг. в день, в 2 приема) является возможной альтернативой для больных, которые не переносят эритромицин, но эффективность его не доказана.

Для облегчения пароксизмов кашля показаны кортикостероиды и альбутерал (сальбутамол) - бета-2-адренергический стимулятор, но необходимы дальнейшие исследования для выработки рекомендаций.

Больной должен находиться в условиях респираторной изоляции в течение 5 дней после назначения эритромицина. Если соответствующая антимикробная терапия противопоказана, больной изолируется на 3 недели со времени появления пароксизмов.


Коклюш в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Детский инфекционист
Виктория:26.05.2017
Здравствуйте!Дочь 5 лет. Приблизительно полтора года назад переболела вирусной инфекцией при которой была жуткая сонливость, ребенок спал практически 5 дней. После этого периодически подъемы температуры на 1 день до 38,5 без симптоматики вируса, увеличены лимфоузлы слева на шее и по телу. Ацетонсиндром. Ребенок быстро утомляется, плаксивый плохо спит, сняться кошмары, температура тела часто меряется низкая 35,8. Было даже 34,8. Но самое главное - появились ДИКИЕ! головные боли ночью приблизительно 2-3 раза в месяц.. Ребенок просыпается дико кричит указывает очаг боли за левым ухом! Спасаемся нурофеном жидким. Обошли кучу неврологов, педиатров, инфекционистов. Делали МРТ головы дважды сосуды шеи кровоток, ЭЭГ, УЗИ все обследования. Ничего не нашли. Пролечили глистов (анализы все чистые). Невропатолог назначал гепар сульфур и арсен. На фоне приема этих гомеопатических средств боль стала не такой интенсивной и переместилась c головы на левую сторону шеи. Пили три месяца - ни одного приступа ацетонсиндрома за это время не было. Приступы боли были реже и слабой интенсивности (болело на шее). В конце апреля закончили пить гомеопатию - 11 мая - снова боль в голове очень сильная по всей голове. Ребенок говорит (как ездит машинка)! Сдали повторно анализы на вирусы. год назад имуноглобулины Джи к ЦМВ были 9,1 при референтных значениях 1,1 (лаборатория Дила) . В этом году джи к ЦМВ - 10,3. имуноглобулины М и ПЦР - нету. Билирубин, АЛТ и АСТ в норме. Общий анализ крови - норма. Вирусы эпштейн-барра, герпес 1,2,6 токсоплазма - не обнаружено. Инфекционист назначил уколы циклоферона 10 штук, ацикловир в таблетках, свечи Виферон. Скажите правильное ли лечение? Возможно нужно проверить ребенку иммунограмму? Какие анализы еще доздать? Может ли цитомегаловирус давать такие жуткие ночные боли ребенку? Спасибо.

К каким врачам обращаться, если возникает Коклюш:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения