Коклюш
Содержание
Определение
Коклюш может встречаться в любом возрасте, но чаще бывает у маленьких детей. В Соединенных Штатах в настоящее время из числа зарегистрированных случаев 35% приходится на грудных детей до шестимесячного возраста, включая значительное число детей моложе трех месяцев. Приблизительно 50% случаев - дети до 1 года и 70% - моложе 5 лет. Смертность и частота госпитализации наиболее высоки в первые 6 месяцев жизни. Контагиозность наиболее вероятна в катаральной стадии, до начала пароксизмов. В последующем риск быстро уменьшается, но может сохраняться до трех недель. Лечение эритромицином сокращает период носительства и уменьшает контагиозность до 5 дней и даже меньше.
Причины
Возбудитель - Bordetella pertussis - тонкая грамотрицательная полиморфная бактерия. Синдром коклюшного кашля может быть вызван также В. parapertussis, Chlamidia trachomatis и некоторыми аденовирусами.
Единственным известным хозяином В. pertussis является человек. Заражение происходит при тесном контакте через крупные капельные аэрозоли из дыхательных путей больных с проявлениями, болезни. В домашних условиях заражается до 90% неиммунных лиц. Болезнь возникает чаще всего при контакте с детьми более старшего возраста, подростками и взрослыми, у которых имеются слабо выраженные или атипичные формы болезни. Бессимптомное носительство бывает редко и, вероятно, кратковременно по длительности. Его роль в заражении не установлена. Коклюш встречается спорадически, с периодическими эпидемиями. Широко распространенная в Соединенных Штатах активная иммунизация коклюшной вакциной с 1940 года, несомненно, привела к имеющемуся в настоящее время снижению заболеваемости и смертности от коклюша.
Инкубационный период длится обычно от 7 до 10 дней, редко дольше 2 недель.
Симптомы
Коклюш начинается слабыми симптомами со стороны верхних дыхательных путей - легкого кашля (катаральная стадия), который обычно прогрессирует до тяжелых приступов (пароксизмальная стадия), часто с характерным свистящим вдохом после кашля и нередко сопровождается рвотой. Повышение температуры отсутствует или может быть незначительным. В последующем симптомы постепенно убывают (стадия выздоровления). Дети старшего возраста и взрослые могут иметь атипичные проявления с упорным кашлем и без инспираторного коклюшного кашля. У грудных детей до 6-месячного возраста коклюшный кашель часто отсутствует. Длительность неосложненного заболевания - 6-10 недель. Осложнения включают эпизоды остановки дыхания, судороги, пневмонию, энцефалопатию и смерть. Коклюш является особенно тяжелой болезнью на первом году жизни. Как было сообщено недавно, в Соединенных Штатах у грудных детей (до 12-месячного возраста) пневмония, судороги и энцефалопатия встречаются в 19,2,7 и 0,7% случаев соответственно. В настоящее время у детей до 6-месячного возраста летальность составляет 1% . У лиц более старшего возраста и вакцинированных детей болезнь часто протекает значительно легче.
Диагностика
Посев носоглоточной слизи, полученной дакроновым или кальция алгинатовым тампоном на специальную среду, такую, как Реган-Лоу или свежую Борде-Женгу, позволяет выделить В. pertussis в течение 7 дней. Так как эти среды не всегда имеются в наличии, лаборатория должна быть информирована о подозрении на коклюш. Чаще всего возбудитель удается выделить в катаральной стадии или в начале пароксизмальной стадии, редко - после 4 недель болезни. Положительный результат посева подтверждает диагноз. Часто бывают ложноотрицательные результаты, в особенности у больного в поздней стадии болезни или у леченных антибиотиками. Исследование носоглоточного секрета методом прямой иммунофлюоресценции является чувствительным, но требует для постановки опытного персонала. Часто встречаются неспецифические ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Однако во всех подозрительных на коклюш случаях должны быть сделаны попытки подтвердить диагноз методом посева. Абсолютный лимфоцитоз является ценной предположительной находкой при наличии типичного синдрома коклюша, и степень лимфоцитоза обычно бывает параллельной тяжести кашля у больного. Правда, лимфоцитоз может отсутствовать, особенно у грудных детей, частично иммунизированных лиц и у больных с атипичным заболеванием. Диагностическое значение имеет четырехкратное или большее увеличение титра коклюшных агглютининов в сыворотке крови, но чувствительность этого теста очень низка. Новые серологические тесты, такие, как ELISA, являются обещающими, но в большинстве клинических лабораторий их еще нет в наличии.
Профилактика
Грудные дети, особенно до шестимесячного возраста, и другие больные с потенциально тяжелым заболеванием должны быть госпитализированы.
Тщательный уход является существенным для больных с пароксизмами кашля, остановкой дыхания, цианозом, затруднением при кормлении и другими осложнениями. Для лечения в тяжелых случаях могут быть необходимыми постоянное наблюдение медицинской сестры и оборудование отделения интенсивной терапии.
Антимикробные препараты, назначаемые в катаральной стадии, могут облегчить течение заболевания, но после установления пароксизмов эти средства обычно не оказывают влияния на течение болезни и рекомендуются, главным образом, для ограничения передачи возбудителя другим лицам. Препаратом выбора является эритромицин (40-50 мг/кг. в день орально, в 4 приема, максимум 2 г. в день), некоторые специалисты предпочитают препараты эстолата. Рекомендованная длительность лечения для предотвращения бактериологических рецидивов - 14 дней. Триметоприм-сульфаметоксазол (8 мг/кг. и 40 мг/кг. в день, в 2 приема) является возможной альтернативой для больных, которые не переносят эритромицин, но эффективность его не доказана.
Для облегчения пароксизмов кашля показаны кортикостероиды и альбутерал (сальбутамол) - бета-2-адренергический стимулятор, но необходимы дальнейшие исследования для выработки рекомендаций.
Больной должен находиться в условиях респираторной изоляции в течение 5 дней после назначения эритромицина. Если соответствующая антимикробная терапия противопоказана, больной изолируется на 3 недели со времени появления пароксизмов.
Коклюш в МКБ классификации:
Здравствуйте! У сына (2 года 5 месяцев) под глазами немного синева, есть совсем немного высыпаний на щеках, и он периодически жалуется на «Ж*па болит» либо чешется (Говорит это в основном по вечерам). Синева под глазами наблюдается давно с полгода точно. Про ж*пу он говорит периодически, бывает раз в неделю, в течении месяцев двух. Вес в два года был 14 кг, сейчас около 14,300. Ест не очень, в основном фрукты. На боли в животе не жалуется. Сходили в поликлинику. Сдали анализ кала на яйцеглист. Ничего не нашли. Потом пошли к платному педиатру. Она объяснила, что анализ не всегда покажет. И в общем назначила Зентел утром 1 таб до завтрака, Пирантел в обед 1 таб во время еды. и Декарис вечером 1 таб после еды. Все это в один день. и повторить через неделю в тот же день недели, а потом еще через неделю. Придя домой, я начиталась отзывы про Декарис.И про то что Пирантел повторно можно давать только через 2 недели. Теперь сомневаюсь, давать ли. Ведь анализы не подтвердили наличие глистов. Для профилактики можно давать эти препараты? Что бы вы посоветовали? Большое спасибо,буду ждать ответ!