Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит

Содержание

Определение

Клещевой энцефалит (КЭ) является вирусным инфекционным заболеванием, влияющим главным образом на центральную нервную систему. Это может проявляться в виде менингоэнцефалита или легкого заболевания с лихорадкой. За последние десятилетия проблема клещевого энцефалита стала растущей проблемой здравоохранения в Европе и Азии и является основным вирусным клещевым заболеванием в Европе. Первые случаи клещевого энцефалита были обнаружены в 1934-1935 гг. в зоне тайги на Дальнем Востоке.

Причины

Источником вируса клещевого энцефалита на Дальнем Востоке являются дикие теплокровные животные, населяющие тайгу: бурундуки, белки, норки, амурские ежи. На Урале вирус энцефалита был обнаружен у зайцев, а также в некоторых диких птиц. Но в эпизоотологический процесс вовлекаются также домашние животные: козы, овцы, реже коровы, лошади, собаки, кошки. Переносчиками энцефалита бывают преимущественно иксодовые клещи, которые заражаются от животных при сосании крови. Кроме этого, нередко встречаются и спонтанно зараженные клещи, то есть зараженные от своих предков трансовариальным путем. Итак, клещи играют роль дополнительных самостоятельных источников инфекции и носителей вируса энцефалита в природе. Попадая в организм клеща, вирус размножается и, наконец, проникает в его слюнные железы. При укусе клещ заносит в кровь человека свою инфицированную слюну и заражает ее. Полная зрелость клещей наступает в весенне-летнее время, именно в это время они чаще всего нападают на теплокровных животных и, в частности, людей. Этим обусловлена весенне-летняя сезонность этой инфекции. Заболевание клещевым энцефалитом появляются обычно в мае, в августе их практически не бывает. Заболевают главным образом лица, находящиеся в тайге или других лесах (лесорубы, а также сборщики ягод, грибов, охотники и др.). Чаще болеют взрослые и старшие дети. После укуса клеща вирус попадает в кровь человека и гематогенно распространяется по организму, в результате чего возникают явления общей интоксикации и лихорадки. Позже он достигает клеток центральной нервной системы, вызывая здесь уже в инкубационном периоде воспалительные и дегенеративные изменения. Вирус из-за своей гематогенной диссеминации может быть обнаружен в крови, моче, носовой слизи, спинномозговой жидкости. Существует мнение, что он распространяется от места укуса периневрально, поэтому нередко возникает сегментарность окончательных параличей по месту укуса. Для того, чтобы клещ мог заразить человека, требуется определенное время. Перенесенные заболевания оставляет стойкий иммунитет.

Симптомы

Инкубационный период при клещевом энцефалите продолжается около 2 недель. Для заболевания типичное острое начало с ознобом. Температура быстро достигает 39-40 °С, лихорадка длится 4-11 дней температурная кривая неправильного типа, иногда (в 10 %) она бывает двух волн. В первые дни болезни больные жалуются на резкую головную боль, разбитость во всем теле, рвоту. Лицо у них становится красным и отечным, конъюнктива гиперемирована. Нередко наблюдаются насморк и кашель. В скором времени появляются менингеальные признаки (Кернига, Брудзинского), а иногда омрачается сознание. В крови наблюдается нерезкий нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, анэозинофилия и лимфопения, ускоренное оседание лейкоцитов. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, она прозрачна. При исследовании жидкости в первые дни болезни находят повышенное количество белка и нейтрофильный лейкоцитоз, количество сахара и хлоридов не изменена. Реакции Панды и Ноне - Апельта положительные. Все это начальный период болезни составляет острую стадию, или период заболевания. Через 2-3 дня нередко возникают вялые параличи верхних конечностей и шеи. Иногда появляются также бульбарные явления: нарушается глотание, наступают дизартрия и афония, расстройства дыхания и сердечнососудистой деятельности. Глазодвигательные расстройства и дрожащие параличи наблюдаются как очень редкое исключение. Появление бульбарных явлений гораздо ухудшает прогноз заболевания: летальность в таких случаях может достигать 30 %, смерть наступает обычно на 5 - 6 - й день. Иногда наблюдаются также молниеносные формы, когда смерть наступает даже в первый день болезни. Лихорадочный период болезни заканчивается критически или ускоренным лизисом. После снижения температуры заболевание переходит во второй, подострый период болезни. Состояние больных постепенно улучшается. В большинстве из них начинают восстанавливаться двигательные функции. Но иногда параличи остаются устойчивыми, особенно атрофические параличи верхних конечностей или шейных мышц. При исследовании ликвора в этом периоде находят еще большее количество белка, чем в остром периоде болезни; цитоз колеблется от 10 / 3 до 100 /3, наблюдается белковоклеточная диссоциация. Достаточно четко бывают выражены явления патологии вегетативной нервной системы: сегментарные расстройства потоотделения, сосудистая гипотония. Иногда задерживается мочеиспускание. В ряде случаев заболевание набирает хроническую прогрессирующую форму. При этом усиливаются и распространяются атрофические параличи. Переход воспалительного процесса на центры продолговатого мозга может вызвать летальный исход даже через несколько месяцев после острого периода болезни. Одним из отдаленных (прогредиентных) последствий клещевого энцефалита бывает кожевниковская эпилепсия и длительное астеническое состояние.

Классификация

Различают следующие клинические формы клещевого энцефалита: менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиоэнцефалитическую, полиомиелитическую, полирадикулоневритическую и стертую. Менингеальная форма болезни в последнее время случается довольно часто. При этой форме все заболевание протекает как краткосрочный острый серозный асептический менингит. При менингоэнцефалитической форме наряду с менингеальными явлениями возникают церебральные моно- и гемипарезы и параличи с гипертонией, гиперрефлексией, пирамидными, иногда также с экстрапирамидными явлениями. В последнее время такие формы наблюдаются редко. При полиоэнцефалитической форме возникают, кроме того, бульварные расстройства (нарушение глотания, расстройства фонации, речевой артикуляции, дыхания, сердечной деятельности). При этой форме бывает высокая летальность. Для полиомиелитической форме типично появление вялых параличей шеи и верхних конечностей с мышечными атрофиями и снижением связочных рефлексов. Поражаются преимущественно проксимальные отделы конечностей. Параличи обычно асимметричны. Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита также характеризуется вялыми параличами, снижением рефлексов и мышечными атрофиями. Поражаются дистальные отделы, параличи конечностей симметричные, возникают расстройства всех видов чувств, болезненность нервных стволов, парестезии. Стертые или абортивные формы клещевого энцефалита протекают с непродолжительной (3-4 дня) лихорадкой и отдельными проявлениями патологии различных отделов нервной системы: неинтенсивная головная боль, незначительные и непродолжительные менингеальные явления без параличей или кратковременными парезами отдельных мышечных групп. Количество случаев таких форм в естественном очаге инфекций может быть значительной. Это играет определенную роль в естественной иммунизации населения. Стертые и менингеальные формы клещевого энцефалита последнее время наблюдаются чаще, чем другие. Летальность теперь не превышает 1%.

Диагностика

Профилактика болезниВ эндемичных очагах диагноз клещевого энцефалита не представляет особых трудностей. Гораздо труднее поставить его в спорадических случаях. Здесь надо учитывать пребывания заболевшего в лесу, тайге, вероятность укусов клещами, потребление молока мелкого рогатого скота (коз). Острое начало заболевания, высокая температура, менингеальные явления, типичные ликворологические изменения (белковоклеточная диссоциация), появление вялых параличей шеи и верхних конечностей на 2-4-й день болезни позволяют заподозрить клещевой энцефалит. Иногда очень трудно отличить менингеальную форму клещевого энцефалита от острых асептических (серозных) менингитов другой этиологии (хориоменингит, асептические менингиты, вызываемые кишечными и другими вирусами). При хориоменингитом в ликворе находят значительный лимфоцитарный плеоцитоз, увеличенное количество сахара.

Выделение вируса клещевого энцефалита на тканях куриного эмбриона, злокачественных опухолей, а также на лабораторных животных требует длительного времени, большого количества лабораторных животных и соответствующих условий. Из крови больного вирус клещевого энцефалита можно выделить в течение первых 5 дней заболевания. Позже пользуются серологическими исследованиями - реакциями связывания комплемента и обнаружен вируснейтрализующих антител в сыворотке крови больных. Разрабатываются также другие методы, в частности титрования вируса клещевого энцефалита методом «бляшек» на чашках с однослойной культурой тканей, гемагглютинации и преципитации в агаре.

Профилактика

В первые дни заболевания применяют иммунотерапию. Больные должны находиться все время в постели. Надо следить за функцией кишечника. Если задерживается мочеиспускание, то следует впрыскивать пилокарпин, иногда назначать катетеризацию. При бульбарных расстройствах и потере сознания нужно применять искусственное вскармливание (клизмы), при расстройстве дыхания давать лобелин, цититон, пенициллин (для предотвращения пневмониям). Для лечения прогрессирующих и хронических форм показана вакцинотерапия. При остаточных парезах и других очаговых расстройствах следует проводить физиотерапевтическое лечение: ионогальванизация соответствующих очагов поражения с йодидом калия, никотиновой кислотой, диатермию, гальванизацию парафином или лечение озокеритом, массаж, УВЧ. Целесообразно применять также инъекции витамина В1, прозерина, внутрь - дибазол, при астеническом состоянии - фенамин. При синдроме кожевниковской эпилепсии с гиперкинезами некоторые врачи советуют оперативное лечение (так называемая операция Хорслея). После этой операции гиперкинезы соответствующих мышечных групп переходят в парезы. Однако оперативное лечение не всегда бывает положительным. Есть сведения о благоприятном эффекте от лечения РНК и специфическим гамма - глобулином. Некоторые врачи наблюдали хорошие результаты от метиленового синего. Важную звено в системе мер против клещевого энцефалита составляет борьба с клещами - переносчиками инфекции. При строительстве жилищ в эндемичных очагах, а также на стоянках в тайге или лесах надо очищать почву от растений, зарослей, сухой травы (сжиганием) и дезинфицировать его различными веществами. Лица, работающие около биотопов клещей, должны носить защитную одежду: комбинезоны с гладкой ткани (чтобы не цеплялись клещи), высокие сапоги. Воротник и рукава комбинезона целесообразно пропитывать инсектицидными веществами, содержащие ДДТ, препарат К, скипидар и лизол. Следует применять отваживая препарат диметилфталат. Надо дважды в день осматривать всех лиц, работающих в лесу, тайге, в эндемичных очагах, снять пристало клещей, тщательно пересмотреть одежду. Необходимо уничтожать клещей также на пастбищах, в стойлах, а пораженных клещами домашних животных орошать инсектицидами. Лицам, покусали клещи, целесообразно впрыскивать гипериммунную сыворотку или иммунный гаммаглобулин. Поскольку возможно заражение клещевым энцефалитом через козье молоко, то надо запретить употребление его без предварительного кипячения.


Клещевой энцефалит в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Инфекционист
Ирина:20.01.2016
Добрый день, у меня была обнаружена болезнь Лайма (бореллиоз) и я лечилась 14 дней: 2 раза в день колола цефтриаксон (назначил врач и убеждал что прерывание беременности делать не нужно), лечение закончила 10 декабря 2015 года, и вот сегодня пришли уже повторные анализы - они стали хуже чем были до лечения. Сейчас у меня 27 неделя беременности, подскажите что делать, рожать буду беспрекословно уже, а как насчет кормления ребенка (можно или нет?) и когда лучше уже лечится "сильными антибиотиками" после родов или можно и до родов? Спасибо ...

К каким врачам обращаться, если возникает Клещевой энцефалит:

Ирина
18.06.2016

Вакцину нужно делать, или при укусе не пускать все на самотек, а идти к инфекционисту. Мне как то пришлось даже пить реаферон липинт, это противовирусное средство, для профилактики энцефалита.Все можно предотвратить, если не мешкать.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения