Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.
Болезни

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт

Содержание:

Определение

Геморрагический инсульт – это следствие разрыва кровеносного сосуда и излияние крови внутри мозга. Мозг очень чувствителен к кровотечениям и повреждение может произойти очень быстро. Кровотечение раздражает ткани головного мозга, вызывая отеки. Кровь скапливается в тканях головного мозга. Это токсично для тканей мозга и в итоге клетки в этой области, ослабевают и умирают. Кровотечение также увеличивает давление на мозг и прижимает его к черепу.

В основе патогенеза геморрагического инсульта лежат дегенеративные изменения, возникающие в стенках мозговых артерий под влиянием высокого АД. Геморрагические инсульты развиваются, как правило, при артериальной гипертензии. При атеросклерозе сосудов головного мозга без артериальной гипертензии они встречаются крайне редко. Геморрагический инсульт может развиваться при заболеваниях крови и внутренних органов, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью без повышения АД. В таких случаях геморрагии образуются вследствие диапедеза форменных элементов крови через стенку сосуда (при повышенной проницаемости).

Причины

Геморрагический инсульт происходит чаще всего из-за высокого кровяного давления, которое воздействует на стенки артерий пока они не лопнут.

Другие причины геморрагического инсульта включают в себя:

  • аневризмы, которые создают слабое место в стенке артерии, которое в конечном итоге может лопнуть;
  • аномальные связи между артериями и венами, такие как артериовенозные мальформации (АВМ);
  • рак (в частности, рак, который влияет на мозг), таких органов, как молочная железа, кожа и щитовидная железа;
  • церебральная ангиопатия амилоида, накопление амилоида в стенках артерий головного мозга, что делает кровотечения чаще;
  • лекарственные препараты (таких как аспирин или варфарин);
  • наркотики, напр. кокаин.

Симптомы

Симптомы зависят от расположения кровотечения и количества ткани головного мозга, на которое оно влияет. Клинические проявления геморрагического инсульта развиваются внезапно, иногда молниеносно, во время выполнения какой-нибудь работы, особенно при значительных физических нагрузках и на фоне стресса. Во время сна геморрагические инсульты возникают крайне редко. У больного возникает резкая головная боль, порой сопровождается ощущением удара, рвота, шумное дыхание, тахикардия. Больной теряет сознание, возможна кома. Одновременно во время неврологического исследования выявляют гемипарез или гемиплегию. Нередко наблюдаются психомоторное возбуждение, потеря контроля над собой, нарушение речи, поворот головы и глаз в сторону очага поражения, анизокория с расширением зрачка на стороне поражения, расходящееся косоглазие (вследствие поражения глазодвигательного нерва - прижатия его к основанию черепа).

Среди других симптомов можно выделить следующие: потеря сознания, апатичность, кома, вялость, сонливость, ступор, беспамятство, сложность речи или понимания других, затрудненное глотание, сложность письма или чтения, головная боль, бессонница, головокружение, потеря координации, потеря равновесия, потеря мелкой моторики, тошнота или рвота, ощущение изменения, как правило, только с одной стороны тела, снижение ощущения, онемение или покалывание, слабость, снижение зрения.

Классификация

Геморрагические инсульты классифицируются в зависимости от расположения кровеносных сосудов:

  • внутримозговое кровоизлияние: кровоизлияние в мозг;
  • субарахноидальное кровоизлияние: кровотечение в области между мозгом и тонкими тканями, которые покрывают мозг.

Диагностика

Для пациентов, которые пережили серьезный удар, первый шаг заключается в определении какой это инсульт - ишемический инсульт (вызванный блокировкою сгустка крови) или геморрагический (вызван кровотечением).

Для геморрагического инсультов, КТ (компьютерная томография) является самым быстрым и наиболее эффективным методом диагностики. Если подозревают субарахноидальное кровоизлияние, ваш врач может сделать поясничную пункцию, которая также называется спинномозговой пункцией, с помощью которой маленький образец спинномозговой жидкости  через иглу, вставленную в спину берется для анализа. Эта жидкость проверяется на наличие в нем крови. Другой метод, называется МРТ ангиографии, могут предоставить информацию о притоке крови к мозгу. Наличие кровотечение обычно можно увидеть с помощью компьютерной томографии (КТ) вскоре после появления симптомов. КТ может также помочь определить, является инсульт относительно новым или недавним. Магнитно-резонансная томография (МРТ) менее точная, поскольку дает возможность различать геморрагический инсульт и ишемический инсульт в течение первых нескольких часов после появления симптомов. Кроме того, МРТ не так легко доступна, займет больше времени для выполнения.

По этим причинам, КТ почти всегда является первым методом для диагностики инсульта. Цель ее состоит в том, чтобы  получать и интерпретировать результаты в течение 45 минут после прибытия в больницу.

Профилактика

Лечение состоит из таких составляющих:

  • облегчение симптомов;
  • устранение причины кровотечения;
  • немедленное лечение в больнице;
  • предотвращение осложнений;
  • начало реабилитационной терапии.

При инсультах положено реанимационное лечение,  где осложнения могут быть немедленно обнаружены. Пристальное внимание следует уделять дыханию, потому что иногда кровоизлияние в мозг может воздействовать на  дыхание вплоть до остановки или делает его нерегулярными.

Пациенты с геморрагическим инсультом не могут контролировать свои дыхательные пути, когда они кашляют или чихают из-за нарушение сознания. Слюна или другие выделение может пойти "по неправильной трубу", которая может привести к потенциально серьезным проблемам с легкими, такие как аспирационная пневмония. Дыхательная трубка необходима, чтобы предотвратить эти проблемы.

Лечение может включать:

  • контроль над артериальным давлением, которое может быть слишком высоким или слишком низким;
  • препараты способствующие контролю отечности мозга;
  • лекарства для облегчения головной боли (но следует использовать с осторожностью, поскольку они могут снизить бдительность и дать неправильное впечатление, что пациенту становится хуже).

Пациент должен избегать действий, которые могут увеличить давление в голове (повышение внутричерепного давления), таких как:

  • резкое изменение позиции;
  • напряжения во время дефекации (могут быть назначены слабительные или смягчающие стул средства).

Питательные вещества и жидкости необходимы, если человек не может глотать. Они могут быть введены (внутривенно) или через питательную трубку в желудок (гастростому). Трудности с глотанием могут быть временными или постоянными.

Хирургия

Иногда необходима операция, чтобы спасти жизнь пациента или улучшить шансы на выздоровление. Вид операции зависит от конкретной причины кровотечения мозга. Например, кровоизлияние в связи с аневризмой требует специального лечения.

Одной из распространенных проблем, связанных с мозговым кровотечением является гидроцефалия, которая является накоплением жидкости в головном мозге. Процедура вентрикулостомии необходима для слива жидкости, которая создает отек мозга и повышает внутричерепное давления.

Длительное лечение

Целью долгосрочного лечения является помощь пациенту в восстановлении стольких функций, сколько это возможно, и предотвращение будущих приступов. Время восстановления и необходимость длительного лечения в каждого пациента разные. Зависимо от симптомов, восстановление может включать в себя:

Тем, кто перенес инсульт следует придерживаться активного образа жизни, насколько это физически возможно.

Восстановление может произойти в течении времени, в это время другие области мозга могут взять на себя работу на поврежденных участках. Смерть возможна, и может быстро произойти, несмотря на быстрое лечение.

В результате перенесенного инсульта могут возникать осложнения:

  • снижение социального взаимодействия;
  • сниженная способность функционировать или заботиться о себе;
  • снижение продолжительности жизни;
  • трудности в общении;
  • контрактуры суставов;
  • мышечная слабость;
  • постоянная потеря когнитивных и других функций головного мозга (деменции);
  • постоянная потеря движения или ощущения одного или нескольких частях тела;
  • пролежни из-за отсутствия движения;
  • заболевания мочевых и дыхательных путей.

Пациенты, у которых был первый инсульт или ТИА имеют высокий риск повторного инсульта. Дополнительные меры профилактики необходимы для снижения этого риска.

Бросить курить. Основным фактором риска развития инсульта является курение. Пациенты также должны избегать воздействия вторичного табачного дыма.

Здоровая пища. Пациенты должны сделать изменения в рационе и соблюдать диету, насыщенную фруктами и овощами, с высоким содержанием калия и низким содержанием насыщенных жиров. Суточная норма соли должна составлять менее 2300 мг/сут. Среднего возраста и пожилых пациентов с высоким кровяным давлением следует ограничить потребление соли не более 1500 мг / день. Диета может быть особенно эффективной для снижения риска инсульта.

Упражнение. Упражнение способны уменьшить риск развития атеросклероза и уменьшить риск инсульта. Врачи рекомендуют по крайней мере, 30 минут упражнений 2-3 раза в неделю, если не во все дни недели.

Поддерживание здорового веса. Пациенты, которые страдают избыточным весом должны стараться сбросить вес с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений.

Ограничение в употреблении алкоголя. Злоупотребление алкоголем и пьянство увеличивает риск как ишемического, так и геморрагического инсульта. Если вы пьете, ограничить алкоголь не более чем на один напиток в день для женщин и двух напитков в день для мужчин.

Антитромбоцитарные и антикоагулянтные препараты для профилактики инсульта. Назначают прием аспирина или другого препарата, чтобы помочь предотвратить кровяные сгустки, образующиеся в артериях и сердце. Эти лекарства называются антитромбоцитарными препаратами. Эти препараты делают тромбоциты менее клейким и, следовательно, менее вероятно, образуется сгусток крови. Лекарства обязательно должен назначать врач.


Онлайн консультация врача
Специализация: Нейрохирург
адам:22.06.2014
Мне 63 года,у меня межпозвоночная грыжа 14 мм.Могу ли я избавится от нее без оперативного вмешательства?Спасибо.
Здравствуйте. Лечение назначает лечащий врач исходя из общего состояния больного (медикаментами, массаж, иглоукалывание, физиотерапия, операция). Но операция является самым эффективным методом.
Парфенов Матвей
С уважением, Парфенов Матвей

К каким врачам обращаться, если возникает Геморрагический инсульт :

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения