Инородное тело трахеи и бронхов
Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Инородное тело трахеи и бронхов

Инородные тела трахеи и бронхах

Содержание:

Определение

Инородные тела в трахеи и бронхах - различные предметы, попавшие в верхние дыхательные пути.

Причины

Аспирированные инородные тела могут локализоваться как в трахеи, так и в бронхах, причем в правый бронх инородные тела попадают чаще, чем в левый, так правый бронх лишь немного отклоняется от хода трахеи, тогда как левый бронх образует с продолговатой осью трахеи угол 50 °. Инородные тела трахеи и бронхов баллотируясь (в трахеи) и вклиниваются (в трахеи и в бронхах).

Симптомы

Наиболее характерным признаком аспирации инородного тела в трахею является судорожный кашель с затруднением дыхания и цианозом в течение нескольких секунд или минут. Через некоторое время, когда инородное тело вследствие своего веса перейдет в нижний отдел трахеи, кашель уменьшается, но даже при незначительном перемещении инородного тела в трахее снова усиливается. Разные семена, помещаясь в трахее, при кашле попадают в подголосниковую полость. Ударяясь о нижнюю поверхность голосовых складок, инородное тело вызывает хлопающий шум и усиление кашля. Это так называемое баллотирующее тело, которое испытывает сам больной и которое проявляется при аускультации.

Диагностика

На основании анамнеза можно с достоверностью сделать вывод о наличии инородного тела в трахееНа основании анамнеза можно с достоверностью сделать вывод о наличии инородного тела в трахее. В отношении тех случаев, когда инородное тело аспирировал ребенок, то вопросы диагностики решается на основании клинической картины и дальнейших исследований. Однако еще до начала исследований внезапный стенооз трахеи должен акцентировать внимание врача на возможности закупорки ее инородным телом.

Если инородное тело вклинено в бронх, кашель имеет устойчивый и постоянный характер без удушья. Уже через день-два может появиться во время кашля отхаркивание, окрашенное кровью. При закупорке бронха первого порядка отмечается ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука со стороны пораженного бронха. Иногда мелкие инородные тела, помещаясь в бронхах, могут не влиять на дыхание.

Для уточнения локализации инородных металлических тел прибегают к рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки. При наличии неметаллических инородных тел, которые не задерживают рентгеновских лучей, то рентгенологическое исследование имеет большое значение для выяснения результатов закупорки бронха (эмфизема легкого с здоровой стороны, ателектаз - со стороны закупорки бронха). Наблюдается также боковое смещение средостения при дыхании, что выявляется с помощью рентгеноскопии и рентгенографии и известно как симптом Гольцкнехта -Якобсона. Этот симптом свидетельствует о закрытии крупного бронха одного легкого. При этом обе легкие наполняются и спадаются с неодинаковой скоростью. Поскольку одна из легких наполняется воздухом больше, чем вторая, органы средостения во время вдоха смещаются в сторону стенозированного бронха. Смещение тени средостения заметно только во время вдоха. Для диагностики инородных тел пользуются трахеобронхоскопию. В основном диагноз инородного тела в нижних дыхательных путях устанавливается легко на основании анамнеза и исследований больного. Однако нередко бывают ошибки в диагнозе, что приводит к осложнениям, которые иногда заканчиваются смертью. Так, нередко инородное тело в гортани, трахеи или бронха ошибочно считают дифтерию. Иногда у детей может быть стеноз бронха в связи с сжатием его бронхиальным лимфоузлом (при туберкулезе), а у взрослых - опухолью. Наблюдаются случаи, когда инородные тела бронха ошибочно диагностируют как пневмонию, туберкулез легких или бронхиальной астмой. В связи с этим нужно всесторонне исследовать больного для того, чтобы с достоверностью решить вопрос диагностики инородного тела, локализации и удаления его.

Профилактика

Возможно самопроизвольное выделение инородного тела с мокротой при кашле. Однако самоизлечение бывает редко и на него рассчитывать нельзя. Инородные тела можно удалить прямыми эндоскопическими методами, а также хирургическим (трахеотомия).

Баллотируя инородные тела трахеи у детей надо удалять с помощью прямой ларингоскопии шпателем. Техника удаления такая. Первый этап типичный для прямой ларингоскопии. Во время вдоха вводят через голосовую щель в трахею бобовидные щипцы с бронхоскопического набора. В трахее бранши щипцов раскрывают и, как только произошел кашлевой толчок, щипцы замыкают и извлекают из трахеи с инородным телом. Все баллотирующие инородные тела удаляют таким методом вслепую. Этот же метод можно использовать также при удалении инородных тел бронхов. Иногда вслепую можно войти щипцами в бронх и захватить инородное тело или сдвинуть его, превратив в баллотирующее. Ориентироваться в трахее и бронхах таким методом может только опытный специалист.

Инородные тела бронхов у детей до 5-летнего возраста следует удалять с помощью нижней трахеотомии и последующей нижней бронхоскопии для осмотра бронхов и удаление инородного тела. У детей старшего возраста и у взрослых целесообразно извлекать инородные тела из бронхов, применяя верхнюю трахеобронхоскопию.

Обезболивание при трахеобронхоскопии в детском возрасте должно быть общим. Иногда для усиления кашлевого рефлекса это вмешательство допускается без обезболивания. У взрослых целесообразно комбинировать снотворные средства (барбитураты и т.д.) со смазыванием слизистой оболочки гортани 2% раствором дикаина с адреналином. Применяют также курареподобные вещества (типа дитилина) в комбинации с снотворными средствами, что значительно облегчает проведение самой трахеобронхоскопии и удаления инородных тел. Неопознанные инородные тела, если они не приводят к асфиксии, могут давать тяжелые осложнения виде бронхопневмонии, гнойного медиастинита.


Инородное тело трахеи и бронхов в МКБ классификации:


К каким врачам обращаться, если возникает Инородное тело трахеи и бронхов:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения