Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Заворот кишок

Заворот кишок

Содержание:

Определение

Заворот кишок является наиболее тяжелой формой кишечной непроходимости. Оно наблюдается у 3,5-6% больных с непроходимостью кишечника и дает наибольшую послеоперационную летальность.

В момент узлообразования происходит закручивание одной петли кишечника вокруг другой. Чаще болеют мужчины, реже - женщины.

Причины

Заболевание связано, по-видимому, с анатомическими особенностями состояния брыжейки тонкой кишки у женщин: брыжейка у них толще, жирнее (затрудняет узлообразование).

Существует несколько видов узлообразований, из которых для хирурга-проктолога наибольший интерес представляет узлообразование между петлями тонкой и сигмовидной ободочной кишок, между тонкой и слепой, тонкой и поперечной ободочной, поперечной ободочной и сигмовидной (два последних вида встречаются крайне редко).

Наиболее часто встречаются тонкокишечно-сигмовидные узлообразования.

Причины узлообразования до настоящего времени окончательно не выяснены. Большое значение придают предрасполагающим факторам (длинная брыжейка тонкой кишки, длинная сигмовидная кишка и ее брыжейка, спайки, тяжи, перемычки в брюшной полости), способствующим  вращению  кишечных петель. Непосредственной причиной узлообразования между тонкой и сигмовидной ободочной кишкой является активная задержка газов, которую больной производит вполне сознательно в течение дня или подсознательно в ночное время.

Симптомы

Исследование крови показывает высокий лейкоцитоз и сдвиг влевоВ результате задержки газов происходит их накопление в прямой кишке, а затем, не находя выхода, газы устремляются в верх сигмовидную кишку. При этом кишка довольно быстро расширяется, вздувается, выпрямляется, и при наличии указанных предрасполагающих факторов создаются благоприятные условия для узлообразования.

Клиническая картина узлообразования характеризуется следующими симптомами: бурное внезапное начало, чаще в ночное время, сопровождающееся выраженными схваткообразными болями в животе и многократной рвотой. Боли бывают настолько интенсивными, что больные не находят себе места, принимают различные вынужденные положения, кричат и мечутся в постели. Локализация болей не постоянная. Боли быстро нарастают и приводят к болевому шоку. Газы чаще не отходят, стула нет, наступает вздутие живота, более выраженное в эпигастральной области. Напряжение мышц передней брюшной стенки по мере развития заболевания постепенно ослабевает. В связи с нарушением кровообращения и нервной трофики быстро появляется выпот и прекращается перистальтика. В этот период довольно четко определяются положительные симптом Валя, симптом Обуховской больницы, шум плеска. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок, лоб покрывается холодным потом. Температура тела нормальная или субфебрильная, определяются тахикардия и снижение артериального давления. Исследование крови показывает высокий лейкоцитоз и сдвиг влево.

Большую помощь в диагностике узлообразования оказывает рентгенологическое исследование. При узлообразовании между тонкой и сигмовидной кишкой, отмечала, что в верхних отделах брюшной полости (в положении больного стоя) определяется раздутая газом изолированная петля кишки, которая в начале заболевания не содержит жидкости.

По мере нарастания сдавления раздутая сигмовидная ободочная кишка принимает форму арки, и в ней выявляются два горизонтальных уровня, находящихся на одной высоте. В области тонкой кишки на некотором расстоянии от вздутой сигмовидной видны небольшие единичные арки и чаши.

При правостороннем толсто-тонкокишечном узле заполненный барием дистальный отрезок сигмовидной ободочной кишки принимает форму вопросительного знака. В области узла на том месте, где сигмовидная ободочная кишка сжата топкой, продвижение бариевой взвеси замедляется. Контрастная масса медленно проходит через место циркулярной перетяжки, заполняя блокированную петлю сигмовидной ободочной кишки в форме кольца, располагающегося в правой половине брюшной полости. После опорожнения в блокированной сигмовидной ободочной кишке остается большое количество бария, и видимое кольцо при перомене положения больного не смещается, так как эта часть кишки фиксирована узлом.

При левостороннем узле барий заполняет нижний отдел удлиненной сигмовидной ободочной кишки, расположенный в левой половине брюшной полости, или оба ее колена до места перехода в нисходящую ободочную кишку. Контуры заполненной контрастным веществом толстой кишки ровные.

Диагностика

Диагноз основывается на данных характерного течения болезни, осмотра больного, рентгенологического и ультразвукового исследования.

Профилактика

При узлообразований наиболее важное значение в связи с быстро развивающейся клинической картиной имеет ранняя операция, которая должна производиться не позднее 2- 3 ч от начала заболевания. Во время операции узел легко обнаруживается, но его распутывание довольно часто представляет нелегкую задачу. Однозначных рекомендаций для развязывания узла дать невозможно, и каждый хирург должен избрать метод операции в зависимости от найденных изменений.

Простое развязывание узла иногда удается произвести обратным протягиванием ущемленной тонкой кишки через образовавшееся «кольцо» позади основания сигмовидной кишки.

Если развязывание узла не удается протягиванием ущемленной петли или петель, то необходимо произвести пункцию одной из участвующих в узлообразовании петель кишки, после чего значительно облегчается развязывание узла.

В послеоперационном периоде необходимо бороться с интоксикацией, нарушениями водно-солевого обмена и проводить мероприятия, направленные на повышение защитных свойств организма и тонуса сердечно-сосудистой системы. Важное значение имеет профилактика легочных осложнений.


Заворот кишок в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Хирург
наталья:30.12.2014
Был перелом 7 ребра слева теперь боль осталась тупая что делать
Здравствуйте! Данная жалоба может быть вызвана образованием грубой костной мозоли в месте перелома,которая контактно раздражает межреберный нерв.Особенно,если перелом был полный со смещением или оскольчатый.Может потребоваться оперативное лечение при безуспешности медикаментозного консервативного лечения.С уважением,Валерий Ильченко,хирург,проктолог,эндоскопист.
Ильченко Валерий Викторович

К каким врачам обращаться, если возникает Заворот кишок:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения