Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода

Содержание:

Определение

В этиопатогенезе рака пищевода известную роль играет дивертикул. Дивертикулы пищевода относятся к казуистике. Частота дивертикулов пищевода - один на десять тысяч случаев хирургических заболеваний, а на секциях - 3,5% всех вскрытий. По Штарку, дивертикулы на секциях встречаются в 6% случаев. Первое описание дивертикула принадлежит Рокитанскому (1841 г.).

Дивертикулы представляют собой мешковидное, чаще шаровидное, величиной от 5 до 10-15 см. выпячивание в стенке, имеющее гладкие контуры.

Причины

Различают пульсионные и тракционные дивертикулы. Первые возникают вследствие повышенного внутрипищеводного давления, вторые вызываются рубцовым процессом в результате воспалительных изменений лимфатических желез, лежащих вне пищевода (перилимфадениты, туберкулез). В 80% причиной тракционных дивертикулов является туберкулез, что дало повод называть их туберкулезными. Возможно, что и другие воспалительные процессы в легких, ведущие к сморщиванию, например сифилис, актиномикоз, плеврит, перикардит и т. д., обусловливают появление этих дивертикулов.

Как тракционные, так и пульсионные дивертикулы встречаются на всем протяжении пищевода и располагаются на передних и боковых его стенках.

Чаще всего наблюдаются глоточнопищеводные (72% случаев), затем глоточные (5%) и кардиальные дивертикулы (23%). Пульсионные дивертикулы в 95% случаев развиваются на границе глотки с пищеводом на задней стенке, где наименее развит кольцевой мышечный слой.

Существуют две теории происхождения пульсионных дивертикулов: механическая, согласно которой причиной возникновения дивертикулов является повышенное внутрипищеводное давление, и конституциональная (врожденные пороки). Последняя теория объясняет возникновение дивертикулов слабостью мышечной стенки пищевода или пороком развития (например, незарощение жаберных дуг и т. п.). Как на один из этиологических факторов указывается также на окостенение перстневидного хряща у стариков, вследствие чего развивается затруднение глотания с повышением внутрипищеводного давления, что создает все условия для образования пульсионного дивертикула.

Дивертикулы, возникающие на границе глотки и пищевода, принято называть пограничными. Эти дивертикулы относят к глоточным. Значительно реже наблюдаются дивертикулы в средней трети пищевода, так называемые эпибронхиальные, и в нижней трети, - эпифренальные дивертикулы.

Различают еще функциональные дивертикулы. Эти дивертикулы, как полагают, возникают в результате сокращения циркулярного слоя мышц при расстройстве иннервации или резко выраженном эзофагите.

Дивертикулы, которые находятся над уровнем диафрагмы, называются эпифренальными дивертикулами. Они встречаются чрезвычайно редко и должны диференцироваться от диафрагмальных грыж.

Симптомы

Чаще всего наблюдаются глоточнопищеводные

Клиническая картина при дивертикулах пищевода сильно варьирует и зависит от величины дивертикула и его топографии. Основной симптом дивертикулов - дисфагия; этот симптом является сравнительно поздним, но до его появления больные не замечают своего страдания.

Бессимптомно протекают чаще тракционные дивертикулы и незначительных размеров функциональные и пульсионные дивертикулы.

Клиника дивертикулов отличается большим разнообразием: можно наблюдать и простое расстройство акта глотания, и полную непроходимость, и кардиоспазм, и т. д.

С развитием дивертикула дисфагия проявляется внезапно, что является важным для дифференциации от рака пищевода, при котором дисфагия наступает более или менее постепенно. Все же часто дивертикулы дают повод к смешению с карциномой пищевода, и в подобных случаях требуется тщательное клиническое и рентгенологическое изучение и наблюдение с применением дополнительных видов исследования - эзофагоскопии, рентгенокимографии и т. д. Дивертикулы в нижней трети пищевода часто симулируют диафрагмальную грыжу или рефлекторную стенокардию.

Осложненные дивертикулы протекают очень тяжело и чаще всего ведут к истощению. Описаны случаи прободения тракционного дивертикула.

Изучение симптоматики дивертикулов важно потому, что, протекая обычно бессимптомно, они проявляют себя только в случаях развития дивертикулитов и других осложнений.

В дивертикуле на почве застойных явлений и вследствие этого раздражения пищевыми массами развиваются хронические воспалительные процессы-дивертикулиты. В результате длительных дегенеративных изменений, истощения регенеративной способности происходит атипический рост эпителия, в конечном счете, могущий привести к злокачественному перерождению.

Следовательно, дивертикул является заболеванием, на почве которого создаются условия для развития рака.

Диагностика

Важная роль в диагностике дивертикулов принадлежит рентгенологическому исследованию. Это исследование надо производить с особой тщательностью и во всех положениях больного, применяя контрастную массу в трех разведениях. Большинство дивертикулов исходит из передней стенки пищеводов и располагается ниже бифуркации трахеи, т. е. в средней трети пищевода. Размер их обычно не превышает 4-5 см., но иногда они бывают и значительно больше. Часто дивертикулы имеют широкое устье и поэтому при рентгенологическом исследовании контрастная масса может не задерживаться и легко проскальзывать в просвет пищевода. Таким образом, при исследовании в вертикальном положении больного можно легко просмотреть подобные дивертикулы. Необходимо поэтому исследовать и в горизонтальном положении. Если дивертикул обладает широкой ножкой или основанием, то его лучше исследовать при введении густой контрастной массы, которая дольше задерживается. Если же ножка дивертикула узка, то густая масса может его не заполнить, жидкая же проникает в него при горизонтальном положении больного.

Лучше всего производить рентгенологическое исследование в горизонтальном, в первом и втором косых положениях с последующим поворачиванием под контролем экрана, рентгенографируя все подозрительные места в период тугого наполнения.

Важное значение для дифференциальной диагностики дивертикулов имеет перистальтика. Наличие перистальтики легко удается установить путем эзофагоманометрии. Эндоскопическое исследование выполняют осторожно из-за повышенного риска повреждения дивертикула.

Дивертикулы пищевода могут служить почвой для развития рака. Это, безусловно, требует ранней диагностики еще неосложненных дивертикулов. Применение предлагаемых методик позволяет диагностировать дивертикулы, в ранних стадиях.

Профилактика

Хирургическое лечение Случаи дивертикула пищевода, которые вызывают незначительные симптомы можно лечить с помощью изменения образа жизни, такого как питание легкой пищей, тщательное пережевывание и питье большого количества воды после еды.

Если симптомы становятся серьезными, несколько типов хирургии доступны для удаления дивертикулов, которые помогут устранить дефекты и облегчить симптомы пациента, улучшить качество их жизни.

Хирургическое лечения рекомендуется, и зависит от размера и расположения дивертикулов. Оно включает в себя: крикофарингеальную миотомию (используется в удалении маленького дивертикула; это хирургическое лечение может быть выполнено с использованием открытого или трансорального подхода); пластическую операцию с крикофарингеальной миотомией (используется для удаления крупных дивертикулов), дивертикулоэктомия и крикофарингеальная миотомия (полное иссечение дивертикула, эта процедура рекомендуется для дивертикулов более 4 сантиметров).

Хирургия имеет ряд преимуществ:

  • короткое пребывание в больнице;
  • короткое время восстановления;
  • быстрое возвращение к повседневной деятельности, в том числе нормальному питанию.

Дивертикул пищевода в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Гастроэнтеролог
Екатерина:23.07.2013
Здравствуйте! У моего ребенка (возраст 2 месяца, я получала антибиотикотерапию после КС) начались проблемы с животиком (понос с зеленью и слизью, боли в животе, повышенное газообразование), высеяли клебсиеллу окситока 1,2 * 10 в 8 степени. Педиатр назначила секстафаг 7 дней + смекта. Подскажите, какая последующая восстанавливающая микрофлору терапия целесообразна? (нам назначили копрограмму после бактериофага, а это где-то неделя, не хотелось бы ждать). Еще один вопрос нужен ли анализ грудного молока на бакпосев (может ли клебсиелла окситока жить в грудном молоке)?
Здравствуйте, Екатерина. У грудничков очень часто встречаются заболевания, вызванные клебсиеллой. Это связано с особенностью иммунитета малышей и недостаточностью нормальных микроорганизмов в кишечнике, дыхательных путях, на коже. Лечение может быть трудным, так как Klebsiella oxytoca тяжело выводится с организма (несмотря на большое количество принятых бактериофагов и антибиотиков). Возможны повторные курсы лечения. Но, не спешите, пройдите назначенное лечение педиатром, после обязательно повторно сдайте анализы. При неудачном лечении рекомендую проконсультироваться с врачом инфекционистом, иммунологом и гастроэнтерологом для решения вопроса необходимости назначения антибактериального лечения. Анализ грудного молоко на бак . анализ обязателен (Вы могли заразится в роддоме после КС и при ослабленном иммунитете). Даже при отсутствии признаков мастита у Вас в грудном молоке возможно присутствие бактерии. Для скорейшего выздоровления следите за своим здоровьем и питанием, укрепляйте иммунитет, своевременно лечите возникающие заболевания.
Козлов Ярослав
С уважением, Козлов Ярослав

К каким врачам обращаться, если возникает Дивертикул пищевода:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения