Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Гипоспадия

Гипоспадия

Содержание:

Определение

Гипоспадия является врожденным дефектом уретры у мужчин, которая включает аномальное расположенные мочевого прохода (открытие или изменение внешнего вида отверстия мочеиспускательного канала у мужчин). Гипоспадия может быть заподозрена в необрезанных мальчиков из аномально сформированной крайней плотью или  обусловливает искривление полового члена. Поэтому необходимо перед восстановлением мочеиспускательного канала производить выпрямление полового члена. Следовательно, устранение этой распространенной аномалии нужно выполнять по крайней мере в два этапа: выпрямление полового члена, а затем восстановление мочеиспускательного канала. При наличии сужения аномально расположенного наружного отверстия мочеиспускательного канала прежде всего выполняют его расширение - меатотомию. В зависимости от особенностей заболевания ее производят в момент выпрямления полового члена или как самостоятельную операцию.

Гипоспадия - очень частый изъян формирования мочеполовой системы. Частота встречаемости гипоспадий у одного из 300-400 новорожденных мальчиков. Коррекция этой аномалии предоставляет для многих врачей большие, а порою и непреодолимые трудности.

Причины

Гипоспадия является мужским врожденным дефектом, в котором отверстие трубки, которая служит выводящим каналом мочи из организма (уретры) развивается ненормально, как правило, на нижней стороне пениса. Отверстие может образоваться в любом месте, от нижнего конца пениса к мошонке.

Форма гипоспадии, в которой половые органы аномально позиционируют, также может развиваться у мужчин. Помимо функциональных проблем с мочеиспусканием и половым актом, часто больные переживают очень сильные стрессовые ситуации.

Факторы риска для гипоспадии возрастают:

  • при беременность после 40-ка;
  • лечение бесплодия (включая DES);
  • курение или употребление наркотиков во время беременности увеличивает риск гипоспадии;
  • наследственность заболевания.

Симптомы

Скрытая гипоспадия головки ничем себя не проявляет - наружное отверстие уретры располагает вентральнее обычного места, прилежащая нижняя стенка уретры истончена.

Большинство больных гипоспадией чувствуют себя хорошо, общих жалоб не предъявляют и считают себя соматически здоровыми. Беспокойство вызывает проблемное мочеиспускание, вызванное в основном ненормальным расположением наружного отверстия мочеиспускательного канала, разбрызгивание или сужение струи мочи, и некоторых больных - вынужденное принятие сидячего положения и момент мочеиспускания. Многие больные жалуются на искривление полового члена и невозможность выполнения полового акта или затруднения при нем.

Несомненно, что неудобства при мочеиспускании и как следствие - принужденное отчуждение от ровесников на протяжении многих лет оказывают негативное влияние на психическое состояние больных. Они чаще всего замкнуты, молчаливы, в клинике сторонятся окружающих и с затаенной тревогой отвечают на вопросы врача, стараясь показать желание вести беседу наедине.

Дети первых лет жизни, как правило, ничем не отличаются от своих сверстников и кажутся совершенно здоровыми. В основном проявляют беспокойство родителей и близких родственников. Большинство детей, страдающих гипоспадией, жалоб не предъявляют. Родители отмечают искривление полового члена и несвойственное мальчику мочеиспускание. Взрослые больные жалуются на необычное расположение наружного отверстия уретры и искривление полового члена вплоть до полного отсутствия свободной стволовой части. При сужении наружного отверстия уретры больные отмечают тонкую струю мочи и затруднение при мочеиспускании.

Клиническая картина гипоспадии широко варьирует в зависимости от формы ее, выраженности нарушения мочеиспускания, возраста и индивидуальных особенностей больного. При гипоспадии мочеиспускание осуществляется через дистопированное наружное отверстие уретры, что в основном и определяет клиническое проявление заболевания.

Затруднение мочеиспускания у больных гипоспадией может привести к развитию цистита и пиелонефрита.

Классификация

  1. Гипоспадия головки: Беспокойство вызывает проблемное мочеиспускание
    • скрытая;
    • венечная.
  2. Стволовая гипоспадия:
    • околовенечная;
    • дистальной трети члена;
    • средней трети члена;
    • проксимальной трети члена.
  3. Члено-мошоночная гипоспадия.
  4. Мошоночная гипоспадия:
    • дистальной трети мошонки;
    • средней трети мошонки;
    • мошоночно-промежностная.
  5. Промежностная гипоспадия.

Диагностика

Диагностика гипоспадии, как правила, не представляет никакого труда и проводится по классическим правилам: изучение жалоб, анамнеза, подробное объективное исследование. Локальный статус, исследование с помощью специальных и дополнительных методов, оббьем которых определяется индивидуально.

Основные исследования гипоспадии: в дополнение к тщательному физическому обследованию (положение прохода, открытие влагалищного отростка, крипторхизм, признаки DSD), необходимо сделать ультразвуковое исследование мочеполовых органов. Если выявляются аномалии назначают внутривенную урографию или цистоуретрограмму.

Риск нарушений полового развития увеличивается при проксимальных гипоспадия. При данном заболевании необходимо оценивать:

  • анамнез;
  • кариотипирование;
  • анализ на гормоны;
  • ультразвуковое исследование, МРТ органов малого таза.

Профилактика

Виды гипоспадии

При лечении больных гипоспадией был разработан комплексный метод, предусматривающий четкое определение времени выполнения всех этапов восстановительной операции, переменное использование лекарственных средств, повышающих защитные реакции организма и стимулирующих заживление ран, специальную предоперационную подготовку операционного поля с вменением мощных противомикробных средств, индивидуальный подход к выбору метода выпрямления полового члена, использование при всех формах гипоспадии единого метода восстановления уретры, исключающего возможность дефицита пластического материала, применение шовного материала с максимальной биологической инертностью и активных способов отведения мочи, полностью предотвращающих мочевую инфильтрацию. Строгое выполнение этих правил обеспечивает выздоровление всех больных с гипоспадией даже при лечении осложненных форм при незначительном числе неудач и повторных операций.

Каждому врачу, который собирается оперировать больных с патологией мочеиспускательного канала, в том числе и с гипоспадией, необходимо твердо усвоить, что успех оперативного вмешательства зависит не только от техники операции, но и от других причин, которые порою играют не меньшую роль, чем сама операция. К факторам, объясняющим большое количество неудач при лечении гипоспадии, относятся следующие:

  • неправильный выбор времени начала лечения;
  • снижение защитных реакций организма, особенно у больных, перенесших безуспешные операции;
  • неполноценная подготовка операционного поля;
  • ошибки в выборе метода и выполнении выпрямления полового члена;
  • дефицит пластического материала при восстановлении уретры;
  • нерациональные методы пластики уретры и ошибки в хирургической технике;
  • применение в качестве шовного материала кетгута или шелка;
  • старые методы отведения мочи, не предотвращающие вред-то влияния мочи на раневой процесс;
  • угнетение репаративных процессов в повреждаемых во время операции тканях.

Лечение больных с гипоспадией надо начинать в возрасте 3-5 лет и не позднее. Выпрямление полового члена лучше делать до  3-летнего возраста. Исключение могут составлять лишь дети, у которых в этот период есть те или иные противопоказания к даче наркоза и операции. Непременное условие -завершение пластики уретры к 6 -7 годам; тогда ребенок идет в школу здоровым и с нормальным  мочеиспусканием. Раннее восстановление мочеиспускательного канала и выпрямление полового члена предупреждает нарастающие изменения в пещеристых телах полового члена (устраняется причина задержки нормального развития полового член) и прекращает отрицательное воздействие на психическое состояние ребенка, что имеет исключительно большое значение для формирования полноценной личности.

Выпрямление полового члена является одним из существенных этапов операции. После этого этапа часть отрицательных повреждающих влияний снимается, мальчик начинает видеть перспективы выздоровления; становится спокойнее, уравновешеннее, общительнее (в тех случаях, если были симптомы психологических изменений). Для обеспечения гладкого течения второго, основного этапа операции - пластики уретры - необходимо после первого этапа сделать паузу в 3-6 месяцев. К этому времени полностью исчезают воспалительные изменения в поврежденных во время операции тканях, а рубцы становятся мягкими, подвижными и почти незаметными. При особых обстоятельствах пластику можно отложить и на год, но не следует откладывать ее на более позднее время и тем более переносить на период полового созревания. Переживания, которые неполноценность мочеиспускания вызывает у больных, порою делают их жизнь труднопереносимой. Об этом иногда не знают не только врачи, но и родители больных.


Гипоспадия в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Андролог-уролог
Ольга:16.07.2015
Здравствуйте! Сдавали анализы на мужские гормоны сыну (подросток 16 лет). Очень высокий Дигидротестостерон - 1545 пг/мл. Подскажите пожалуйста, это нормально для периода полового созревания, или есть необходимость принимать препараты для снижения уровня гормона до нормы. Если да, то какие препараты рекомендуете. Привожу результаты на другие гормоны, которые мы сдавали: Тестостерон общий - 20,2 ТТГ - 2,2 ФСГ - 2,3 ЛГ - 3,6 Пролактин - 143 Эстрадиол - 21,6 ГСПГ - 16,6

К каким врачам обращаться, если возникает Гипоспадия:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения