Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Гиперпролактинемия

Синдром гиперпролактинемии

Содержание:

Определение

Синдром гиперпролактинемии (син.: гипергиролактинемичний гипогонадизм, синдром персистирующей галактореи-аменореи) - это симптомокомплекс, сочетающий гиперпролактинемию, нарушение менструального цикла, бесплодие, галакторею у женщин и снижение либидо и потенции у мужчин.

Причины

Синдром гиперпролактинемии проявляется как самостоятельное гипоталамо-гипофизарное заболевание, так и один из самых распространенных синдромов при различных ендокринопатиях и соматогенных расстройствах.

Причиной гиперпролактинемии могут быть заболевания гипоталамуса, развивающихся вследствии инфильтраций, облучения, оперативных вмешательств, опухолей, а также болезни гипофиза - пролактинома, кранио-фарингеомы, синдром «пустого» турецкого седла. Гиперпролактинемия бывает также при первичном гипотиреозе, поликистозе яичников, заболеваниях печени, почек, коры надпочечников, предстательной железы, эктопированной секреции гормонов лимфоцитамы и эндометрии.

Симптомы

Клиническими проявлениями гиперпролактинемии у женщин является нарушение менструальной функции (аменорея, олигоменорея), бесплодие вследствии ановуляторных циклов. Галакторею обнаруживают у 70% женщин с гиперпролактинемией, а гирсутизм и акне - лишь в 20-25% больных женщин.

Ведущими клиническими проявлениями гиперпролактинемии у мужчин является снижение (отсутствие) либидо и потенции в 50 - 85% случаев, гинекомастия-в 6-23%, невыраженость вторичных половых признаков-в 2-21%, бесплодие вследствии олигоспермии - у 3-15%, галакторея - в 0,5-8%.

Однако у 15% мужчин с синдромом гиперпролактинемии клинические признаки отсутствуют и пролактина обнаруживают случайно.Синдром гиперпролактинемии

У женщин галакторея появляется позже и редко бывает главной жалобой. Степень проявления галактореи бывает разным: незначительная, непостоянная галакторея (±) лакторея (+) - единичные капли в случае сильного нажатия; лакторея (+ +) - в виде струи в случае слабого нажатия; лакторея (+ 4 - +) - спонтанное выделение молока. Нарушения овариально-менструального цикла бывает в виде опсо-, олигоменореи, вторичной аменореи. Для гиперпролактинемии характерны также сексуальные расстройства, умеренное ожирение, гирсутизм, головная боль, головокружение, брадикардия, эмоционально-личностные расстройства, склонность к гипотензии и депрессии. Ей присущи также общая слабость, боль в области сердца, пастозность век, лица, нижних конечностей. Иногда встречаются больные с легкими акромегалоиднимы проявлениями.

Гиперпролактинемию выявляют у больных с первичным гипотиреозом, с синдромом склерокистозных яичников, заболеваний коры надпочечников, соматической патологией (недостаточностью почек, печени).

Классификация

Приводим классификацию синдрома гиперпролактинемии, предложенную Г. А. Мельниченко (2000):

I. Первичный (эссенциальный) гипергиролактинемичний гипогонадизм:

1. Микропролактиномы.

2. Макропролактиномы.

II. Гиперпролактинемия на фоне анатомических дефектов, опухолей и системных поражений гипофиза:

1. Синдром «пустого» турецкого седла.

2. «Псевдоопухоль» мозга (хроническая внутричерепная гипертензия).

3. Гормонально-неактивные аденомы.

4.Объемные образования над участком турецкого седла (краниофарингеомы, глиомы, хондромы, эктопические пинеаломы, менингеомы и другие).

5. Гистиоцитоз X, саркоидоз.

6. Лимфоцитарный гипофизит.

7. Перерезки ножки гипофиза.

8. Вторичный (симптоматический) - на фоне различных заболеваний и прием лекарств.

Диагностика

Диагностика гиперпролактинемии при наличии типичной клинической картины не сложная. Диагноз подтверждают лабораторно-инструментальные данные. Гиперпролактинемия определяется при наличии увеличение концентрации пролактина в сыворотке крови в нескольких образцах. В физиологических условиях гиперпролактинемию обнаруживают в период беременности, в случае раздражения соска молочной железы, гипогликемии.

Гиперпролактинемию обнаруживают при галактореи в 10% женщин и 99% мужчин, аменорея - у 15% женщин, галакторея-аменорея-у 75% женщин, бесплодия - у 33% женщин и 15% мужчин. Для визуализации пролактиномы используют рентгенографию черепа, МРТ и КТ.

Дифференцировать гиперпролактинемию следует с галактореей на фоне нормального овариально-менструального цикла при наличии астено-невротическом синдроме, а также с первичным гипотиреозом (синдром Ван-Вик Роозе), синдромом Штейна-Левенталя, болезнью Иценко-Кушинга, акромегалией, фармакологическими нарушениями дофаминергической иннервации, с гипергиролактинемией соматического происхождения (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность), с эктопической секрецией пролактина (бронхогенный рак, гипернефрома).

Методы диагностики

Результаты исследования

Примечание

Определение уровня пролактина в сыворотке крови

Наличие значительного повышения уровня (более 200 мкг/л) - пролактинома. умеренное повышение уровня пролактина-идиопатические формы

Подтверждение, наличие гиперпролактинемии

Определение суточного ритма секреции пролактина и его ритма в разные фазы менструального цикла

Повышение уровня пролактина ночью (более нормальный максимум), а также перед овуляцией - характерно для скрытых форм

-----///-----

Изучение секреции пролактина в условиях стимуляции (тиролиберином)

Снижение реакции на стимулирующие воздействия при наличиимикро-и макропролактином

-----///-----

Рентгенография черепа

Увеличение турецкого седла в случае макропролактиномы

Изучение состояния аденогипофиза и гипоталамуса

КТ, МРТ голови

Диагностика пролактиномы

-----///-----

Изучение функционального состояния щитовидной железы

Тироксин, трийодтиронин, тиротропин

Исключения симптоматических форм гиперпролактинемии

Исключения синдрома поликистоза яичников

УЗИ и рентгенологическое обследование яичников

-----///-----

Изучение состояния печени и почек

Лабораторно-инструментальное обследование

-----///-----

Изучение состояния различных органов и систем на фоне гиперпролактинемии

Состояние углеводного, жирового обмена, уровень в крови гонадотропинов, эстрогенов, 17-КС в моче

-----///-----


Профилактика

Для терапии гиперпролактинемии используют дофаминергические агонисты, ослабляющие неврологические последствия пролактином, уменьшают размеры опухолей. Их назначают при нарушении менструального цикла и бесплодии, обусловленных гиперпролактинемией.

Среди медикаментозных средств наибольшей популярностью пользуются препараты бромкриптина. После перорального приема снижение уровня пролактина начинается через 1-2 ч., достигает максимума снижение концентрации гормона более чем на 80% и сохраняется на этом уровне в течение 8-12 часов. Метаболиты бромкриптина выделяются через печень и только в 6% - почками.

Бромкриптин после подтверждения беременности отменяют.

Уменьшение размеров пролактиномы наблюдают уже через 6 недель после начала лечения. Иногда в практике бывает спонтанная ремиссия гиперпролактинемии.

Хирургическое лечение гиперпролактинемии ограничено. Показания к оперативному лечению пролактин-секретирующих аденом гипофиза: микро- и макроаденомы, рефрактерны к терапии агонистами дофамина; непереносимость агонистов дофамина; опухоли, сопровождающиеся ликвореей или компрессией перекресток зрительных нервов. Показателем долговременного эффекта операции является послеоперационный уровень пролактина в сыворотке крови.

Лучевую терапию пролактином используют в послеоперационный период, когда остается значительная часть опухолей, а также в случае неэффективности и непереносимости медикаментозного лечения. Поэтому терапия гиперпролактинемии должна быть сугубо индивидуальной.


Гиперпролактинемия в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Эндокринолог
ЕВА:06.04.2014
Мне 42 года. С января стала страдать резким и внезапным повышением АД сначала диастолического давления, потом вообще. цифры 230 на 110-130. Попала в больницу. Ранее в юности страдала симпато-адреналовыми-но были другие проявления -пульс 120 и страх. Потом прошли к 32 годам. (У меня была перенесенная нейроинфекция (цитомегаловирус антитела в ликворе в 26 лет). С тех пор интерпретировали диагноз как последствия нейроинфекции 1996 года в виде вегетативных пароксизмов. Но АД было в норме. ..Попав в б-цу заподозрили Феохромоцитому. Были сделаны МРТ головного мозга, шеи, брюшной полости и надпочечников. все чисто. Анализы-дважды катехоломины сдала 2 раза в месяц-норма. Т3Т4, ТТГ свободный-норма. Но узелки небольшие есть. УЗИ надпочечников, почек и сосудов почек-норма. Анализ на Хромограмин А -норма(вроде анализ передавали в Германию с лаборатории, если верить). Креатинин, биохимия -норма. После приступа , когда повышалось АД-на завтра сгущалась сильно кровь. Вены по телу исчезли, превратились в ниточки. Попасть невозможно. Сейчас АД 200 пока не бывает. Но наоборот стало все странно-пол дня в первой половине дня АД может полниматься до 140 на 100, а потом падает до 80-90-на 70-60. Странные перепады. 140 на 100 я переношу очень тяжело. С ознобом, сильнейшей дрожью. Спасаюсь анаприлин, корвалол, гидазеп по пол таблетки. Если не удается оборвать приступ-принимаю Принессу пол таблетки. Час давление борется. Смерять его не реально-цифры при каждом измерении очень разные-от 150-до 110. После "борьбы" препаратов с телом АД снижается, я ем и оно вообще падает на 80 . НО ПОСЛЕ ПРИСТУПА ВСЕГДА БОЛЬ ТУПАЯ В РАЙОНЕ ПОЧЕК. Как побили палками. Анализы как Вы поняли норма. ОТЧАЯНЬЕ_НЕВЕРОЯТНОЕ. За три месяца Нет ни только результата, но и диагноза. Несмотря на заключение НИИ эндокринологии, что феохромоцитомы НЕТ-неврологи НАСТАИВАЮТ, что-ЕСТЬ, и ЕЕ якобы просто НЕ НАШЛИ. Что делать? МРТ надпочечников достаточно или ОБЯЗАТЕЛЬНО КТ С контрастом? Психиатр говорит-здорова.боюсь смерти
Здравствуйте. Со всеми анализами обратитесь в другое медицинское учреждения для установки точного диагноза.
Вергизов Никита Евгеньевич

К каким врачам обращаться, если возникает Гиперпролактинемия:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения