Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Гиперпролактинемия

Синдром гиперпролактинемии

Содержание:

Определение

Синдром гиперпролактинемии (син.: гипергиролактинемичний гипогонадизм, синдром персистирующей галактореи-аменореи) - это симптомокомплекс, сочетающий гиперпролактинемию, нарушение менструального цикла, бесплодие, галакторею у женщин и снижение либидо и потенции у мужчин.

Причины

Синдром гиперпролактинемии проявляется как самостоятельное гипоталамо-гипофизарное заболевание, так и один из самых распространенных синдромов при различных ендокринопатиях и соматогенных расстройствах.

Причиной гиперпролактинемии могут быть заболевания гипоталамуса, развивающихся вследствии инфильтраций, облучения, оперативных вмешательств, опухолей, а также болезни гипофиза - пролактинома, кранио-фарингеомы, синдром «пустого» турецкого седла. Гиперпролактинемия бывает также при первичном гипотиреозе, поликистозе яичников, заболеваниях печени, почек, коры надпочечников, предстательной железы, эктопированной секреции гормонов лимфоцитамы и эндометрии.

Симптомы

Клиническими проявлениями гиперпролактинемии у женщин является нарушение менструальной функции (аменорея, олигоменорея), бесплодие вследствии ановуляторных циклов. Галакторею обнаруживают у 70% женщин с гиперпролактинемией, а гирсутизм и акне - лишь в 20-25% больных женщин.

Ведущими клиническими проявлениями гиперпролактинемии у мужчин является снижение (отсутствие) либидо и потенции в 50 - 85% случаев, гинекомастия-в 6-23%, невыраженость вторичных половых признаков-в 2-21%, бесплодие вследствии олигоспермии - у 3-15%, галакторея - в 0,5-8%.

Однако у 15% мужчин с синдромом гиперпролактинемии клинические признаки отсутствуют и пролактина обнаруживают случайно.Синдром гиперпролактинемии

У женщин галакторея появляется позже и редко бывает главной жалобой. Степень проявления галактореи бывает разным: незначительная, непостоянная галакторея (±) лакторея (+) - единичные капли в случае сильного нажатия; лакторея (+ +) - в виде струи в случае слабого нажатия; лакторея (+ 4 - +) - спонтанное выделение молока. Нарушения овариально-менструального цикла бывает в виде опсо-, олигоменореи, вторичной аменореи. Для гиперпролактинемии характерны также сексуальные расстройства, умеренное ожирение, гирсутизм, головная боль, головокружение, брадикардия, эмоционально-личностные расстройства, склонность к гипотензии и депрессии. Ей присущи также общая слабость, боль в области сердца, пастозность век, лица, нижних конечностей. Иногда встречаются больные с легкими акромегалоиднимы проявлениями.

Гиперпролактинемию выявляют у больных с первичным гипотиреозом, с синдромом склерокистозных яичников, заболеваний коры надпочечников, соматической патологией (недостаточностью почек, печени).

Классификация

Приводим классификацию синдрома гиперпролактинемии, предложенную Г. А. Мельниченко (2000):

I. Первичный (эссенциальный) гипергиролактинемичний гипогонадизм:

1. Микропролактиномы.

2. Макропролактиномы.

II. Гиперпролактинемия на фоне анатомических дефектов, опухолей и системных поражений гипофиза:

1. Синдром «пустого» турецкого седла.

2. «Псевдоопухоль» мозга (хроническая внутричерепная гипертензия).

3. Гормонально-неактивные аденомы.

4.Объемные образования над участком турецкого седла (краниофарингеомы, глиомы, хондромы, эктопические пинеаломы, менингеомы и другие).

5. Гистиоцитоз X, саркоидоз.

6. Лимфоцитарный гипофизит.

7. Перерезки ножки гипофиза.

8. Вторичный (симптоматический) - на фоне различных заболеваний и прием лекарств.

Диагностика

Диагностика гиперпролактинемии при наличии типичной клинической картины не сложная. Диагноз подтверждают лабораторно-инструментальные данные. Гиперпролактинемия определяется при наличии увеличение концентрации пролактина в сыворотке крови в нескольких образцах. В физиологических условиях гиперпролактинемию обнаруживают в период беременности, в случае раздражения соска молочной железы, гипогликемии.

Гиперпролактинемию обнаруживают при галактореи в 10% женщин и 99% мужчин, аменорея - у 15% женщин, галакторея-аменорея-у 75% женщин, бесплодия - у 33% женщин и 15% мужчин. Для визуализации пролактиномы используют рентгенографию черепа, МРТ и КТ.

Дифференцировать гиперпролактинемию следует с галактореей на фоне нормального овариально-менструального цикла при наличии астено-невротическом синдроме, а также с первичным гипотиреозом (синдром Ван-Вик Роозе), синдромом Штейна-Левенталя, болезнью Иценко-Кушинга, акромегалией, фармакологическими нарушениями дофаминергической иннервации, с гипергиролактинемией соматического происхождения (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность), с эктопической секрецией пролактина (бронхогенный рак, гипернефрома).

Методы диагностики

Результаты исследования

Примечание

Определение уровня пролактина в сыворотке крови

Наличие значительного повышения уровня (более 200 мкг/л) - пролактинома. умеренное повышение уровня пролактина-идиопатические формы

Подтверждение, наличие гиперпролактинемии

Определение суточного ритма секреции пролактина и его ритма в разные фазы менструального цикла

Повышение уровня пролактина ночью (более нормальный максимум), а также перед овуляцией - характерно для скрытых форм

-----///-----

Изучение секреции пролактина в условиях стимуляции (тиролиберином)

Снижение реакции на стимулирующие воздействия при наличиимикро-и макропролактином

-----///-----

Рентгенография черепа

Увеличение турецкого седла в случае макропролактиномы

Изучение состояния аденогипофиза и гипоталамуса

КТ, МРТ голови

Диагностика пролактиномы

-----///-----

Изучение функционального состояния щитовидной железы

Тироксин, трийодтиронин, тиротропин

Исключения симптоматических форм гиперпролактинемии

Исключения синдрома поликистоза яичников

УЗИ и рентгенологическое обследование яичников

-----///-----

Изучение состояния печени и почек

Лабораторно-инструментальное обследование

-----///-----

Изучение состояния различных органов и систем на фоне гиперпролактинемии

Состояние углеводного, жирового обмена, уровень в крови гонадотропинов, эстрогенов, 17-КС в моче

-----///-----


Профилактика

Для терапии гиперпролактинемии используют дофаминергические агонисты, ослабляющие неврологические последствия пролактином, уменьшают размеры опухолей. Их назначают при нарушении менструального цикла и бесплодии, обусловленных гиперпролактинемией.

Среди медикаментозных средств наибольшей популярностью пользуются препараты бромкриптина. После перорального приема снижение уровня пролактина начинается через 1-2 ч., достигает максимума снижение концентрации гормона более чем на 80% и сохраняется на этом уровне в течение 8-12 часов. Метаболиты бромкриптина выделяются через печень и только в 6% - почками.

Бромкриптин после подтверждения беременности отменяют.

Уменьшение размеров пролактиномы наблюдают уже через 6 недель после начала лечения. Иногда в практике бывает спонтанная ремиссия гиперпролактинемии.

Хирургическое лечение гиперпролактинемии ограничено. Показания к оперативному лечению пролактин-секретирующих аденом гипофиза: микро- и макроаденомы, рефрактерны к терапии агонистами дофамина; непереносимость агонистов дофамина; опухоли, сопровождающиеся ликвореей или компрессией перекресток зрительных нервов. Показателем долговременного эффекта операции является послеоперационный уровень пролактина в сыворотке крови.

Лучевую терапию пролактином используют в послеоперационный период, когда остается значительная часть опухолей, а также в случае неэффективности и непереносимости медикаментозного лечения. Поэтому терапия гиперпролактинемии должна быть сугубо индивидуальной.


Гиперпролактинемия в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Эндокринолог
Богдана:09.01.2015
Прошу оценить верность поставленного диагноза ВДКН. Возраст 23 года, рост 164, вес 50 кг. Повторно обратилась к гинекологу из-за нерегулярной менструации (длительность цикла варьируется от 32 до 43 дней). Ранее проходила гормональное лечение СПКЯ (2011-2013 г.). Не страдаю ожирением, нет гирсутизма, с подрасткового возраста акне (два раза лечила демодекоз), нет других эндокринных заболеваний, узи и гармоны щитовидной железы в норме (ТТГ 1.76 мкМО/мл, Т4 свободный 1.11 нг/дл, АТПО 30.67 МО/мл), менструация началась в 13 лет, всегда была нерегулярной. Живу половой жизнью с 16 лет, беременностей не было. Результаты исследований: Узи органов малого таза при диагностике СПКЯ проводилось на 9 д.м.ц: эхо-признаков органической потологии на момент осмотра не выявлено. Контроль первой фази МЦ и преовуляторного периода (04 д.м.ц.): Пролактин - 21.15 нг/мл; ЛГ - 8.7 мМО/мл; ФСГ - 6.3 мМО/мл; Эстрадиол Э2 - 41.82 пг/мл; Кортизол - 22.49 мкг/дл (сдача в 8.00 утра); DHEA-s - 213.5 мкг/дл; Т свободный - 2.97 пг/мл; 17-OHP - 0.9 нг/мл. Антимюллеров гормон (19 д.м.ц) - 4.76 нг/мл. Контроль второй фазы МЦ (20 д.м.ц): Пролактин -15.47 нг/мл; ЛГ - 11.2 мМО/мл; ФСГ - 2.2 мМО/мл; Прогестерон - 0.808 нг/мл. Врачи гинеколог поставил диагноз ВДКН и назначил ОК Белара на 6 месяцев.

К каким врачам обращаться, если возникает Гиперпролактинемия:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения