Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Повреждения пищевода

Повреждения пищевода

Содержание:

Определение

Повреждения пищевода - распознать иногда трудно, так как начальные клинические признаки бывают стертыми и, как правило, неспецифическими.

Показана активная диагностическая тактика. Отстроченное реконструктивное вмешательство приводит к высокой частоте осложнений, что объясняется загрязнением околопищеводного пространства.

Причины

По этиологии различают механические, термические, химические и спонтанные повреждения пищевого тракта. Основную группу повреждений составляют механические повреждения. К ним относят застревания инородных тел, различных инструментальных манипуляций, ранений холодным и огнестрельным оружием, тяжелой закрытой травмы, струи сжатого газа.

Симптомы

  • боль или болезненность в области шеи;
  • дисфагия;
  • одышка;
  • кровавая рвота;
  • подкожная эмфизема;
  • напряжение мышц шеи при пассивных движениях;
  • крепитация.

Диагностика

Повреждение пищевода не следует исключать на основании результатов какого-либо одного исследования. Диагноз устанавливают на основании комбинации объективных признаков, данных рентгенографии (обзорной и с применением контрастных веществ внутрь), а эзофагоскопии.

Рентгенография шеи:

  • снимки выполняют в прямой и боковой проекции, настраивая аппарат для визуализации «мягких тканей»;
  • определяют положение ранящего снаряда;
  • настораживающие симптомы, которые свидетельств повреждении пищевода.

Рентгенография грудной клетки:

  • настораживающие симптомы, которые свидетельствуют о травме пищевода (плевральный выпот, пневмоторакс, пневмомедиастинум, расширение средостения).

Рентгеноконтрастное исследование пищевода:

  • частота ложноотрицательных результатов достигает 40 %;
  • чтобы увеличить информативность, рентгенографию используют в сочетании с эзофагоскопией;
  • показания - надежные клинические признаки, раневой канал, который проецируется на пищевод и присутствие подкожного воздуха на обзорных рентгенограммах;
  • вначале применяют гастрографин, при отрицательном результатах переходят на применение бария;
  • использование бария увеличивает чувствительность метода, но этот препарат вызывает химический медиастинит;

Эзогастроскопия:

  • клинические подозрения, несмотря на отрицательные результаты рентгеноконтрастного исследования; проводят для увеличения точности диагностики;
  • некоторые специалисты вместо рентгеноконтрастного исследования проводят эзофагоскопию;
  • тип эндоскопа. Вне операционной проводят с помощью гибкого эзофагоскопа и без разгибания шеи. Жесткие эзофагоскопы лучше использовать при подозрении на повреждение верхне-шейного отдела пищевода, так как при введении вслепую гибкого эндоскопа через перстнеглоточную область можно не заметить проксимальные повреждения.

Профилактика

При повреждениях шейного отдела пищевода и нижней части глотки производят хирургическое восстановление и адекватно дренируют глубокие шейные пространства. Частота осложнений уменьшается, если пластику выполняют в ранние сроки.

При некоторых повреждениях верхней части глотки назначают консервативное лечение. Вводят антибиотики широкого спектра действия.



Онлайн консультация врача
Специализация: Хирург
Инна:29.03.2015
Добрый день.Прошу помощи для мамы.Она 1941г.р.инвалид с детства-правая нога не имеет большого пальца, остальные сросшиеся, кроме 3го. Перенесла операцию по удалению лев.мол.железы в 2009г -рак;более 10лет страдает гипертензией,есть коралловый камень в правой почке, в левой просто камни, и камни в желчном.сах.диабет 2 типа.в 2013г поставили атеросклеротич.порок аорт.клапана стеноз до 2ст,ХСН 1ст,атеросклероз аорты с фиброкальцинозом аорт.клапана, диастолич.дисфункция ЛЖ по 1типу,умереная дилятация ЛП. Принимает предуктал, равел, диабетон 60-1/2табл. Месяц назад заболела правая нога в области большого пальца. появилось черное пятнышко. Теперь это пятно на подошве в области под большим пальцем. Я приехать к маме и показать ее врачу смогу только через месяц.Что можно с ногой сей час сделать, чтобы не получилась гангрена или заражение? Сегодня нога отекла.Врачи все далеко, маме не к кому сей час обратиться.Один врач посоветовал ей попить пока тромбоасс,никошпан и пентоксифилин, не навредят ли он ей? у нее частая одышка и большое чсс, бывает до 115, тогда принимает Эгилок или валасердин. Благодарю.
Добрый вечер Инна. пентоксифилин маме я бы не назначал (так как у нее одышка). Аспирин (тромбоасс) или др обязательно, + можно дипиридамол 1 т 3 р/д. Более мощные препараты только под контролем коагулограммы (свертывание крови), а именно МНО. Местно обязательно гепариновая мазь (лучше Лиотон) - 3-4 раза в день, а на потемневшее место обязательно повязку (чтобы не инфицировать эту зону), лучше с бетадином. Маме выздоровления. С уважением, Бондаренко А.В.
Бондаренко Алексей Викторович
Здравствуйте! Добавьте к вашему лечению сироп тивортин-аспартат или берлитион-ораль или актовегин (препараты антигипоксанты - антиоксиданты).Принимайте их по инструкции,обязательно под контролем уровня глюкозы в крови,артериального давления и пульса.Если есть трофические нарушения мягких тканей,желателен перевод пациентки на инсулин,хотя бы на время лечения.С уважением,Валерий Ильченко,хирург,проктолог,эндоскопист.
Ильченко Валерий Викторович

К каким врачам обращаться, если возникает Повреждения пищевода:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения