Повреждения пищевода
Содержание:
Определение
Повреждения пищевода - распознать иногда трудно, так как начальные клинические признаки бывают стертыми и, как правило, неспецифическими.
Показана активная диагностическая тактика. Отстроченное реконструктивное вмешательство приводит к высокой частоте осложнений, что объясняется загрязнением околопищеводного пространства.
Причины
По этиологии различают механические, термические, химические и спонтанные повреждения пищевого тракта. Основную группу повреждений составляют механические повреждения. К ним относят застревания инородных тел, различных инструментальных манипуляций, ранений холодным и огнестрельным оружием, тяжелой закрытой травмы, струи сжатого газа.
Симптомы
- боль или болезненность в области шеи;
- дисфагия;
- одышка;
- кровавая рвота;
- подкожная эмфизема;
- напряжение мышц шеи при пассивных движениях;
- крепитация.
Диагностика
Повреждение пищевода не следует исключать на основании результатов какого-либо одного исследования. Диагноз устанавливают на основании комбинации объективных признаков, данных рентгенографии (обзорной и с применением контрастных веществ внутрь), а эзофагоскопии.
Рентгенография шеи:
- снимки выполняют в прямой и боковой проекции, настраивая аппарат для визуализации «мягких тканей»;
- определяют положение ранящего снаряда;
- настораживающие симптомы, которые свидетельств повреждении пищевода.
Рентгенография грудной клетки:
- настораживающие симптомы, которые свидетельствуют о травме пищевода (плевральный выпот, пневмоторакс, пневмомедиастинум, расширение средостения).
Рентгеноконтрастное исследование пищевода:
- частота ложноотрицательных результатов достигает 40 %;
- чтобы увеличить информативность, рентгенографию используют в сочетании с эзофагоскопией;
- показания - надежные клинические признаки, раневой канал, который проецируется на пищевод и присутствие подкожного воздуха на обзорных рентгенограммах;
- вначале применяют гастрографин, при отрицательном результатах переходят на применение бария;
- использование бария увеличивает чувствительность метода, но этот препарат вызывает химический медиастинит;
Эзогастроскопия:
- клинические подозрения, несмотря на отрицательные результаты рентгеноконтрастного исследования; проводят для увеличения точности диагностики;
- некоторые специалисты вместо рентгеноконтрастного исследования проводят эзофагоскопию;
- тип эндоскопа. Вне операционной проводят с помощью гибкого эзофагоскопа и без разгибания шеи. Жесткие эзофагоскопы лучше использовать при подозрении на повреждение верхне-шейного отдела пищевода, так как при введении вслепую гибкого эндоскопа через перстнеглоточную область можно не заметить проксимальные повреждения.
Профилактика
При повреждениях шейного отдела пищевода и нижней части глотки производят хирургическое восстановление и адекватно дренируют глубокие шейные пространства. Частота осложнений уменьшается, если пластику выполняют в ранние сроки.
При некоторых повреждениях верхней части глотки назначают консервативное лечение. Вводят антибиотики широкого спектра действия.
У меня повышен билирубин(128)я лежу в больнице и врачи не знают что делать подскажите мне как быть
К каким врачам обращаться, если возникает Повреждения пищевода:
- - Хирург