Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Стеноз почечной артерии

Стеноз почечной артерии

Содержание:

Определение

В большинстве случаев артериальная гипертензия бывает эссенциальной. Только приблизительно в 6% случаев диагностируют реноваскулярную артериальную гипертензию. Лидирующая форма стеноза почечной артерии - атеросклертический стеноз (90%), возникающий у пожилых пациентов; у мужчин эту патологию выявляют чаще, чем у женщин. Стеноз локализуется в области устьев почечных артерий. Вторая по частоте форма стеноза почечной артерии - фибромускулярная дисплазия (10% случаев реноваскулярной артериальной гипертензии). Фибромускулярная дисплазия развивается у женщин в возрасте от 15 до 50 лет, при этом стеноз локализуется в средней или дистальной части почечной артерии.

Причины

Стеноз почечной артерии приводит к снижению почечного перфузионного давления, которое активирует ренинангиотензиналь-достероновую систему, повышая артериальное давление и, таким образом, увеличивая перфузионное давление. Хотя это и способствует поддержанию кровоснабжения пораженной почки, но может привести к повреждению здоровой почки.

Симптомы

Для артериальной гипертензии при стенозе почечной артерии характерно внезапное начало или острое ухудшение. Она проявляется в возрасте до 30 или после 55 лет. Часто продолжительность артериальной гипертензии составляет < 1 года, она может быть рефрактерной к лечению, несмотря на терапию множеством гипотензивных препаратов.

Диагностика

ДСтеноз почечной артерии приводит к снижению почечного перфузионного давленияля инфаркта почки и хронического пиелонефрита характерно уменьшение почки в размерах. Однако корковый слой почки при хроническом пиелонефрите был бы рубцово изменен.

Почка при постобструктивной атрофии бывает маленькой, с ровной поверхностью, но часто присутствует некоторая резидуальная дилатация чашечек, чего нет в данном случае. Постлучевой нефрит может иметь аналогичные проявления, однако в анамнезе нет данных об облучении или злокачественной опухоли. Возможный диагноз - врожденная гипоплазия почки, сомнения вызывает лишь тот факт, что врожденная гипоплазированная почка часто более чем на 50% меньше, чем противоположная.

Значимым считают стеноз почечной артерии с уменьшением ее диаметра более чем на 60%. Диагностические критерии стеноза почечной артерии таковы:

  • абсолютная пиковая систолическая скорость в пораженной почечной артерии составляет 180 см/с;
  • почечно-аортальный коэффициент >3,5;
  • чувствительность и специфичность метода в специальных лабораториях по исследованию сосудов составляет приблизительно 90%.

Радиоизотопное исследование. При ренографии с каптоприлом определяются характерный слабый захват изотопа и нарушение экскреторной функции пораженной почки. Отсутствует анатомическая информация, которую дают другие методы.

Магнитно-резонансная томография. MP-ангиография - отличная альтернатива диагностики стеноза почечной артерии с помощью КТ, хотя у больных со сниженной клубочковой фильтрацией (скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин) вероятность развития НСФ может заставить отказаться от применения гадолиния.

Количественно оценить стеноз почечной артерии можно с помощью использования артефакта времени полета (без гадолиния) и визуализации с применением контрастирования препаратами гадолиния.

Ангиография. Дигитальная субтракционная ангиография с ангиопластикой служит «золотым стандартом» диагностики и лечения стеноза почечной артерии.

Клинически проявляющийся и поддающийся лечению стеноз может характеризоваться уменьшением диаметра артерии на 50-99%.

Профилактика

Медикаментозная терапия, включая борьбу с факторами риска атеросклероза (например, снижение количества холестерина, диета). Ангиопластика со стентированием или без него. Хирургическая операция на почечных сосудах.

Ангиопластика также высокоэффективна при фибромускулярной дисплазии. Наиболее эффективна ангиопластика при двусторонних стенозах почечных артерий. Менее эффективна ангиопластика при атеросклеротическом стенозе почечной артерии, артериальная гипертензия в таком случае может быть эссенциальной и не связанной с изменениями в почечных артериях.

После реваскуляризации снижение степени артериальной гипертензии отмечают у 55% больных, в 30% случаев происходит ухудшение.


Стеноз почечной артерии в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Нефролог
елена:06.02.2015
здравствуйте,подскажите пожалуйста у меня у сыночка при рождении была увеличена лоханка 17мм чашечки 6мм почка в пределах нормы мочеточник расширен до 4,7 мм.в 1,5 месяца был пиелонефрит пролечили антибиотиком "амписид".врач сказала наблюдать.сейчас нам полгодика лоханка 24 мм чашечки 6мм мочеточник расширен до 3,7.размер почки 64*28мм ПАРЕНХИМА 8ММ.вторая почка здорова.подскажите пожалуйста опасна ли наша ситуация и что вы посоветуете.
У вашего малыша врожденная аномалия мочевыводящих путей: врожденный уретерогидронефроз, возможно с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (заброс мочи в обратную сторону). Для правильной постановки диагноза, выбора тактики ведения и прогнозов УЗ исследования недостаточно. Вам нужно обратиться к детскому урологу и пройти дообследование. Если по месту Вашего проживания такого специалиста нет, обязательно обратитесь в городскую (областную) детскую больницу. Потому что при неправильном лечении, на фоне постоянно "плохого" оттока мочи из почки пиелонефрит может перейти в хроническую форму.
Дупленко Наталья Валерьевна

К каким врачам обращаться, если возникает Стеноз почечной артерии :

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения