Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Остеомиелит

Остеомиэлит

Содержание:

Определение

Остеомиэлит - заболевание молодого возраста, что связано с обильным кровоснабжением костной ткани в период роста костей. Например, у маленьких детей, до 2 лет, процесс, как правило, развивается в эпифизах костей.

В данную группу заболеваний входят гнойные поражения костного мозга и компактной части кости. Очень редко встречаются изолированные поражения только одного костного мозга. Процесс развивается главным образом в возрасте от 13 до 17 лет. На эту возрастную группу приходится до 75% случаев остеомиэлита. Нередко это заболевание встречается и у очень маленьких детей. После 40 лет остеомиэлит составляет всего 3-4%. Мужчины заболевают в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Причины

Возбудителями остеомиэлита являются главным образом стафилококки,   чаще золотистые, реже стрептококки, кишечная палочка, пневмококки и другие микроорганизмы. Причины, вызывающие развитие остеомиэлита, можно разбить на три основные группы.

Первая группа, наиболее часто встречающаяся,  остеомиэлиты, возникшие вследствие гематогенного попадания инфекции в костную ткань. Любой гнойный очаг в человеческом организме может вызвать развитие остеомиэлита. У таких больных при собирании анамнеза выясняется, что в недалеком прошлом больной перенес ангину или у него имеется кариозный зуб, или он болел фурункулезом, или у него был карбункул и т. п.

Вторую группу составляют больные, у которых травма мягких тканей с загрязнением раны и повреждением надкостницы, или наличием открытых переломов предшествовала развитию остеомиэлита, и наконец в третью группу входят больные, у которых после гнойного воспаления в мягких тканях местно развивается картина остеомиэлита; сюда следует отнести запущенные случаи панариция, флегмоны, буллезные формы рожистого воспаления кожи и т. д. Обычно при остеомиэлитическом процессе поражаются главным образом, эпифизы и метафизы костей. Излюбленная локализация - дистальный конец бедренной и большеберцовой кости. Реже поражается плечо, кости предплечья, малоберцовая кость. Развитию инфекции способствует пониженная общая и местная сопротивляемость организма вследствие предшествующей травмы. Факторами, предрасполагающими к развитию остеомиэлита, являются: травмы конечности, охлаждение, авитаминоз, истощение организма больного после перенесенных болезней.

В результате развития инфекции в костном мозгу процесс может ограничиться гнойником или флегмоной костного мозга, или, наконец, ограниченным или распространенным некрозом на всем протяжении пораженной кости.

Гнойное воспаление костного мозга распространяется через гаверсовы каналы в компактное вещество и проникает до надкостницы, которая вовлекается в воспалительный процесс. При распространении процесса возможно прободение надкостницы и развитие флегмоны в мягких тканях, окружающих остеомиэлитический очаг. Если гной самопроизвольно вскрывается через кожу наружу, то образуются долго не заживающие свищи. Одновременно с разрушением кости идет и восстановительный процесс костной ткани. Грануляционная ткань превращается в остеоидную. Пораженная надкостница окостеневает. Характерной особенностью остеомиэлитического процесса является образование секвестров. С течением времени секвестр прорастается грануляциями, дно костной полости становится неровным, края секвестра изъедены. Этим остеомиэлитический процесс отличается от туберкулезного, при котором секвестр и полость очага имеют более гладкие края. Образовавшийся из расплавленных грануляций гной омывает секвестр со всех сторон. Костное вещество образует вокруг секвестра костную коробку, в которой он лежит. При прорыве гноя сквозь секвестральную коробку и далее к наружной поверхности пораженной области образуется свищ. Свищ может закрыться после самостоятельного выхождения секвестра или после его оперативного удаления. Иногда свищ закрывается и при наличии секвестра в глубине кости вследствие вялости воспалительного процесса, протекающего с фиброзным перерождением грануляций. В этих случаях нередко бывают рецидивы; воспаления с новым образованием свища.

Симптомы

Возбудителями остеомиэлита являются главным образом стафилококкиПри острых формах заболевания процесс начинается почти внезапно. Здоровый до этого ребенок становится беспокойным, плачет, иногда теряет сознание. Появляется рвота. Уже в начале болезни (по заявлению матери) ребенок щадит больное место, плачет при неловком повороте больной конечности. При внимательном осмотре и осторожном, нежном ощупывании конечности удается определить в области пораженного участка признаки воспалительного процесса, отечность тканей,   резкую   болезненность. Уловить у детей эту боль можно по выражению лица даже плачущего   ребенка.    При   развитии поднадкостничного гнойника определяется картина флегмоны с резкой отечностью мягких тканей. При эпифизарных же остеомиэлитах сустав опухает в зависимости от скорости образования   выпота.   Если   воспалительный   очаг расположен близко к метафизу или локализуется в самом метафизе, припухлость без резких границ переходит   с диафиза на сустав. Температура в первые дни заболевания поднимается до 40° и остается без больших колебаний на высоких цифрах. Лейкоцитоз доходит до 20000 и выше и держится на высоких цифрах до затихания процесса.

Диагностика

Обследование начинают с рентгенографии. Однако на ранних этапах рентгенологические изменения часто отсутствуют. В большинстве случаев  СОЭ и уровень  С-реактивного белка повышены. Эти находки неспецифичны, тем более что на раннем этапе СОЭ может оставаться в пределах нормы.

В первые 10-15 дней заболевания на рентгеновском снимке патологических изменений в костях определить не удается, и только через 15 дней, а иногда и позже обнаруживается отслойка надкостницы в виде тонкой тени, идущей параллельно кости. Край пораженной кости к этому времени уже становится изъеденным, неровным. Во всем прилежащем участке кости заметен общий остеопороз с места резкого просветления округлой формы соответственно очагам остеомиэлита. В связи с дальнейшим развитием процесса вокруг очагов разрежения видны уплотнения костной ткани - склероз костного вещества. Ясно определяются секвестры. Хорошо видна окостеневшая неровная надкостница, интимно связанная с костью.

При необходимости уточнения диагноза необходимо проведение дополнительного диагноза с помощью МРТ, КТ, УЗД  диагностики.

Профилактика

Как только установлен диагноз остеомиэлита, проводится общая пенициллинотерапия. Пенициллин очень эффективен при воспалительных процессах стафилококкового происхождения. Своевременное и правильное применение пенициллина может совершенно купировать процесс остеомиэлита, предотвратить развитие секвестра и тем самым избавить больного от необходимости оперативного вмешательства. Благодаря применению антибиотиков ранее высокий процент смертности детей от остеомиэлита резко снизился. Если лечение антибиотиками не дало положительного эффекта и остеомиэлитический процесс продолжает развиваться, рекомендуется возможно раннее хирургическое вмешательство. Как правило, при диагносцировании данного заболевания больных следует немедленно направлять в стационар. Но если по каким бы то ни было причинам немедленная госпитализация невозможна, то вскрытие поднадкостничного очага должно быть срочно произведено в амбулатории, особенно у детей, у которых скопление гноя вызывает большое давление, способствующее быстрому развитию сепсиса. У детей, у которых костное вещество еще очень нежно, бывает достаточно произвести один разрез надкостницы, чтобы предотвратить развитие остеомиэлитического процесса. Дальнейшее лечение необходимо проводить в стационаре.

У взрослых, вследствие большей плотности компактного костного слоя, для опорожнения внутрикостного остеомиэлитического очага oдногo разреза надкостницы обычно недостаточно; если такой разрез не дает в течениє 2-3 дней терапевтического  эффекта (уменьшение болей, падение температуры и т. д.), то необходимо прибегать к трепанации кости.

При хронических огнестрельных остеомиэлитах, при которых всегда образуются секвестры, долго поддерживающие воспалительный процесс и способствующие его распространению, рекомендуются возможно ранние oперативные вмешательства - секвестротомии. После операции необходимо обеспечить полный покой оперированной конечности путем иммобилизации ее в гипсовой шине.

Помимо этого, устанавливают пищевой режим с достаточным содержанием витаминов. В дальнейшем рекомендуется гелиотерапия, особенно у детей для успешной регенерации костей, а для предупреждения развития деформаций суставов конечности применяют иммобилизирующие шины и ортопедические аппараты. Чтобы предотвратить возможность вспышки дремлющей инфекции и обострения процесса, больным рекомендуется избегать травмы, охлаждения, не рекомендуются резкие движения, особенно при наличии остеомиэлитического процесса в суставе или вблизи него.

Очень частой локализацией остеомиэлита являются фаланги пальцев рук. Эти остеомиэлиты подлежат амбулаторному лечению; поэтому знакомство с ними имеет большое практическое значение.


Остеомиелит в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Ортопед
наташа:12.03.2013
здраствуйте еще раз, я наверное не правильно россказала свою проблему (фиброзный анкилоз плюснефалангового сустава).сустав мне не меняли. у меня после операции халюкс вальгус три года назад не был разработан палец. я думала что он разработается со временем. но спустя два года я поехала на повторную операцию на халюкс вальгус. сейчас левая нога разработана почти полностью (90-95%), а правая лучше чем до второй операции, но движения ограничены, такое впечетление что что-то не пускает. я прикладываю уже месяц на сутки меджелчь компрессы, ванночки морская соль, нестероидная мазь 3-4 раза в день, 14 дней электроферез с лидазой и озокерит, упражнения. Заметила что стало лучше. врач в поликлинике поменялся и снимки мои не видел, утверждает, что делать что-то нету смысла. в интернэте я читала что нужно на протяжении некоторого времени заниматься лечением. может стоит повторить электроферез, озокерит или что нибудь еще (лекозин). спасибо Вам
Здравствуйте Наталия! Спасибо Вам за обращение. Вы все правильно делаете, если у вас появляться изменения в худшую сторону то вам нужно срочно проконсультироваться у вашего лечащего врача или обратится на консультацию к врачу-травматологу-ортопеду за местом жительства.
Бакулин Вадим Касьянович

К каким врачам обращаться, если возникает Остеомиелит:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения