Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Туберкулезный гонит

Туберкулезный гонит

Содержание:

Определение

Туберкулезный гонит (туберкулез коленного сустава) - болезнь детского и юношеского возраста. На больных в возрасте  от  1   года до 20     лет приходится около 65% случаев,   в  возрасте от 21 года до 30 лет - около 30%; затем частота заболеваний резко уменьшается: больные в возрасте 50 лет и старше составляют около 5%.

Причины

Почти всегда бывает поражен весь сустав: суставная сумка, хрящи, кости. Встречаются и чисто синовиальные формы, когда процесс возникает в суставной сумке. Туберкулезные очаги развиваются чаще в мыщелках бедра и большеберцовой кости, располагаясь близко к хрящу. Очаги, обнаруживаемые на рентгенограммах, могут долго не вскрываться в полость сустава. При всех формах заболевания в коленном суставе развивается выпот при чисто синовиальных формах - более обильный, чем при костных. Разрастающиеся туберкулезные грануляции обычно заполняют всю полость сустава, изменяя тем самым его форму. Нормальные контуры сустава исчезают, сглаживаются, местами появляются выпячивания. Кожа над суставом напряжена, бледна, блестящая через нее просвечивает расширенная венозная сеть. Сустав принимает веретенообразную форму. Такому колену дали название: «белой опухоли» (tumor albus). По мере развития патологического процесса появляется сгибательная контрактура коленного сустава. Иногда развивается искривление с выпуклостью, обращенной кнутри. В запущенных случаях образуется подвывих голени кзади. Развившийся очаговый гнойник в мыщелках вскрывается на поверхность близ места его образования, а разлитой гнойный выпот в суставе чаще вскрывается по бокам коленной чашки и собственной связки надколенника. После затихания процесса остается резкая тугоподвижность коленного сустава со сгибательной контрактурой. Самый благополучный исход заболевания - это образование костного анкилоза. К сожалению, анкилоз коленного сустава образуется редко, так как этому мешают остатки неразрушенных хрящей.

Симптомы

Больной временами ощущает боль обычно в одном коленном суставе, затем начинает слегка прихрамывать. Общее состояние больного без особенностей. Температура незначительно повышаться. Сустав постепенно припухает, принимая упомянутую выше форму «белой опухоли». Следует помнить, что при обострении процесса возможно повышение температуры и нарушение общего состояния. Важным диагностическим признаком является односторонность поражения в противоположность ревматическим артритам, обычно множественным. Туберкулезный гонит отличается от сифилитического наличием болей, нарушением функций конечности и образованием контрактуры, чего при сифилисе обычно не наблюдается. Для туберкулезного гонита также показателен симптом Александрова и дистрофия мышц конечности. Особенно резко атрофируется четырехглавая мышца бедра.

Диагностика

В ранних стадиях заболевания обнаруживается остеопороз в костях, составляющих сустав, сужение или расширение суставной щели в зависимости от степени разрушения хряща. При разрушенном хряще подхрящевой, обычно гладкий, Контур кости представляется изъеденным, местами с сохранившимися гладкими участками. Рентгеновский снимок в этом случае обнаруживает очаговые (гнойные) размягчения, а иногда и указывает направление свищевых ходов.

Профилактика

В детском возрасте, почти как правило, применяется консервативное лечение. В начале заболевания ребенку назначают пБольной временами ощущает боль обычно в одном коленном суставе, затем начинает слегка прихрамыватьостельный режим, разрешают сидеть в постели с заложенной за спину подушкой; по бокам конечности, выпрямленной в коленном суставе, кладут набитые песком мешки. При нарастании болей и наклонности к образованию сгибательной контрактуры применяют вытяжение или укладывают   конечность в гипсовую шину в положении разгибания в коленном суставе. Если контрактура только рефлекторномышечного происхождения, защитная, то она с помощью вытяжения или гипсовой шины может быть легко устранена. Если же контрактура возникла вследствие перерождения мышц, околосуставных тканей и сумки сустава, она является стойкой. Устраняют такую контрактуру с помощью глухих редрессирующих гипсовых повязок, постепенно увеличивая угол разгибания в коленном суставе. Эти редрессирующие гипсовые повязки можно применять только в случае законченного туберкулезного процесса.

Удовлетворительный результат при лечении контракт тур  коленного  сустава  дает  закрутка   по Момзену, которая делается следующим образом; на бедро и тазобедренный сустав накладывают круговую гипсовую повязку; в нее на тыльной стороне вмазывают металлический  стержень,  который  выступает наружу почти на длину всей голени, как бы нависая над ней.

На голень со стопой также накладывают круговую гипсовую муфту. Обе гипсовые повязки соединяются у колена двумя боковыми шарнирами, позволяющими совершать движения в коленном суставе. К гипсовой муфте у стопы прикрепляют сложенный вдвое шнур, другой конец которого привязывают к концу палки, вмазанной в бедренную шину. Между шнурами вставляют палку. Постепенно закручивая шнур, тем самым притягивают стопу

с голенью к металлическому стержню и, следовательно, постепенно устраняют контрактуру. При контрактурах можно применять также этапную гипсовую повязку (Ситенко-Трепубова). На проксимальный и дистальный отдел конечности накладывают круговые гипсовые повязки, оставляя сустав свободным. Когда гипс застынет, осторожно, не доводя до боли, редрессируют сустав и в достигнутом положении накладывают круговую гипсовую повязку на сустав, частично захватывая наложенные уже ранее повязки. Чтобы удобнее было снять гипсовую повязку, ее кладут на сустав поверх марли. Через 7 дней повязку с сустава снимают и заменяют ее новой, еще больше редрессируя контрактуру. Затем переходят очень осторожно к физиотерапевтическим тепловым процедурам, массажу, а в отдельных случаях и к крайне осторожным движениям в пораженном суставе. Все манипуляции не должны вызывать болей в суставе.

Если больной не может пользоваться постельным режимом, то после наложения гипсовой круговой повязки разрешается ходьба с помощью костылей. Чтобы больная нога была на весу, обувь для здоровой ноги должна быть на толстой подошве и высоком каблуке. Еще лучше вмазать в гипсовую шину железное стремя, выступающее ниже подошвы на 5-8 см. Если процесс затих, следует еще некоторое время носить защитный ортопедический аппарат, оберегающий коленный сустав от травм и резких движений. При появлении болей проводят контрольное рентгенологическое обследование.

Радикальное оперативное вмешательство (экономная резекция сустава) показано в тяжелых затянувшихся случаях, по возможности больным не моложе 15-16 лет, т. е. когда прекращается рост костей. Показания к радикальной операции у взрослых расширяются. После операции больные долгое время пользуются разгрузочными, фиксирующими и защищающими от травм ортопедическими аппаратами.



Онлайн консультация врача
Специализация: Ортопед
Артём:22.04.2014
Здраствуйте, мне 13 лет. У меня примерно пол года назад образовалась шишка под коленом спереди и болит после нагрузок... Впервые боль заметил после тщательной тренировки. Что это может быть? Какая примерно болезнь? Помогите!)
Для правильного ответа (нет смысла говорить "...примерно болезнь...") стоит обратиться на очный осмотр к ортопеду.
Гужевский  Игорь
С уважением, Гужевский Игорь
Артем, здравствуй! Без осмотра и обследования правильно поставить диагноз не представляется возможным. Тебе следует сделать рентгенограмму и обратиться к ортопеду. Выздоравливай!
Дупленко Наталья Валерьевна

К каким врачам обращаться, если возникает Туберкулезный гонит:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения