Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток

Содержание:

Определение

Артериальный (Боталовый) проток у плода соединяет аорту с легочной артерией и вскоре после рождения закрывается, а затем облитерируется. Персистирование пролива после того, как истек срок ее закрытия, приводит к гемодинамическим нарушениям и расценивается как псевдоприрожденный недостаток. Частота ее составляет около 20% всех прирожденных аномалий сердца.

Причины

Пролив отходит от аорты на уровне подключичной артерии и впадает в легочный ствол в месте бифуркации. Диаметр и длина ее могут варьировать от 3-4 мм до 2-3 см. Пролив может быть изолированной или (в 5-10%) сочетаться с другими врожденными пороками. За так называемых дуктусзавысимых недостатков она выполняет функцию компенсирующего соединения, без которого во внутриутробный период жизни невозможно. Артериальный проток остается незакрытым в течение нескольких месяцев у недоношенных детей, у каждого пятого ребенка он персистирует в течение 1-2 лет.

В период внутриутробного развития основное количество крови поступает к большому кругу кровообращения из правого желудочка и легочного ствола через артериальный проток. С первым вдохом ребенка, легочное сопротивление падает и повышается давление в аорте. Направление движения крови по проливу меняется на противоположное. Насыщение кислородом крови, текущей по проливу, повышается после включения легочного дыхания. Это вызывает сокращение клеток гладких мышц в стенке протока. В механизме спазмированных   протоков участвуют также брадикинин и ацетилхолин. Функциональное закрытие происходит в течение 15-20 ч, окончательная облитерация - в течение 2-10 недель. Первичное нарушение гемодинамики связано с разницей давления в аорте и легочной артерии. Артериальная кровь поступает в легочную артерию в обе фазы сердечного цикла. У детей первых месяцев жизни сброс происходит только во время систолы, поскольку отсутствует диастолический градиент между аортой и легочным стволом. По мере физиологической инволюции строения легочных сосудов снижается общее легочно-сосудистое сопротивление, увеличивается сброс артериальной крови в легочную артерию. Кровь поступает далее в левые отделы сердца, вызывая объемные перегрузки их. При больших размерах пролива объем легочного кровотока может в несколько раз превышать кровоток в большом круге кровообращения. После рождения сопротивление большого и малого круга кровообращения примерно одинаково. Поэтому у новорожденных во время крика, плача и задержания дыхания направление кровотока может изменяться и вызывать проявления временного цианоза. Небольшая разница давления является причиной временного отсутствия шума после рождения. Со снижением сопротивления легочных сосудов возрастает объем лево-правого шунта. Повышение давления в левом предсердии и легочных венах приводит к рефлекторному спазму легочных артериол, а впоследствии - к склерозу легочных сосудов. Легочная гипертензия постепенно снижает градиент давления между аортой и легочным стволом сначала в диастолическую фазу, а затем и во время систолы. Объем артериовенозного шунта уменьшается вплоть до его исчезновения. В заключительной фазе гемодинамических нарушений возникает право-левый шунт.

Симптомы

Течение недостатка варьирует от бессимптомного до крайне неблагоприятного (тяжелая форма). При больших размерах пролива она проявляется уже с первых недель жизни признаками сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, гепатоспленомегалия), отставанием в физическом развитии. К характерным признакам относятся непрерывный систолодиастолический шум в II-III межреберных промежутках слева у грудины и снижение диастолического артериального давления (иногда до нуля). Следует отметить, что с повышением давления в системе легочной артерии диастолический компонент шума уменьшается, а затем вовсе исчезает. В таких случаях аускультативная картина открытого артериального протока (ОАП) состоит из короткого систолического шума во II межреберье промежутке у грудины и резкого акцента II тона над легочной артерией.

Диагностика

При больших размерах пролива она проявляется уже с первых недель жизниЭКГ-признаки также испытывают динамику в зависимости от выраженности легочной гипертензии. При отсутствии высокой гипертензии на ЭКГ могут быть признаки гипертрофии левого желудочка. В случае гиперволемической формы гипертензии выявляют признаки гипертрофии левого и правого желудочков, по склеротической - на первый план выступают признаки гипертрофии правого желудочка. На рентгенограмме видно усиление легочного рисунка, выбухание легочной артерии, увеличение тени сердца вследствие расширения сначала левой, а затем обоих желудочков и левого предсердия. При высоком легечном сопротивлении через развитие склеротических изменений в легочных сосудах и уменьшению сброса объем сердца уменьшается. При эхокардиографическом исследовании специфических признаков ВАП не проявляют. Поэтому используют вторичные признаки. Характерны увеличение полости левого желудочка и изменение соотношения размера левого предсердия и диаметра аорты. В норме оно равно 1. При открытом артериальном протоке соотношение этих параметров может составлять 1,2 и более. Иногда пролив (ВАП) можно увидеть на ЭхоКГ.

Обычно диагноз ВАП можно с уверенностью установить по клиническим данным. При легочной гипертензии клиническая картина теряет свои характерные признаки. Поэтому возникает потребность в рентгенохирургических обследованиях. Если зонд с легочной артерии через пролив проходит в аорту или на уровне легочной артерии обнаруживают сброс артериальной крови, то есть насыщение крови кислородом выше, чем в правом желудочке, то это является основанием для диагностики открытого артериального протока.

Профилактика

Крайне неблагоприятное течение недостатка типичное для недоношенных. Переполнение малого круга кровообращения, застойная сердечная недостаточность вызывают смерть многих больных в первые месяцы жизни. В дальнейшем состояние стабилизируется. Средняя продолжительность жизни больных с ВАП - около 40 лет. До 30 лет умирают 20% больных, до 45 лет - 42%, до 60 лет - 60%. Основными причинами летального исхода является сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит (эндартериит), развитие и разрыв аневризм пролива.

Хирургическое закрытие артериального протока показано на всех стадиях заболевания, за исключением случаев высокой гипертензии с перекрестным и право-левым сбросом крови. В таком случае ВАП способствует разгрузке правого желудочка. Поэтому на этой стадии операция не только нецелесообразна, но и опасна. Хирургическое закрытие пролива выполняют двумя методами. Чаще применяют перевязки протока 2-3 лигатурами, реже - пересекают с ушиванием аортального и легочного концов. При наличии высокой гипертензии и широкой протоки прошивают ее атравматическими иглами и нитями завязывают на прокладках в условиях управляемой гипотензии. Госпитальная летальность среди больных с лево-правым сбросом приближается к нулю. Отдаленные результаты при хирургическом лечении ВАП основном хорошие. Результат операций, выполненных в склеротической стадии легочной гипертензии, обычно неудовлетворительное. Это свидетельствует о необходимости в своевременной операции.



Онлайн консультация врача
Специализация: Кардиолог
Елена:25.01.2014
Здравствуйте?Помогите....Эхо серда.. полости не увеличены.смещение септальной створки до 0,8 см,(эбштейноподобный клапан)удлинение евстахиевого клапана,сократительная функция удовлетворительная,снижение СДЛП с 36 до 29 мм рт. ст. Очень прошу помочь,что это все значит. это что у мня анамалия эбштейна и с ней я как почитала в нете практически не живут!!!!мне 27 лет уже. была у меня операция транскатектарная деструкция,прижигали ВПВ синдром и очень много разных видов пароксизмальных тахикардий. а вот что это за клапан мне не говорят.
Здравствуйте. Результаты эхокардиографии свидетельствуют о изменении некоторых показателей, что влияет на возникновении сердечной недостаточности. Для установления точной причины необходимо обратится к лечащему врачу, которому известна вся история заболевания.
Алаева Тамара Яковлевна

К каким врачам обращаться, если возникает Открытый артериальный проток :

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения