Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Повреждение мочеточника

Повреждение мочеточника

Содержание:

Определение

Мочеточник кровоснабжается ветвями основных артерий, с которыми он контактирует, - в основном почечной и яичниковой. Тазовые сосуды вариабельны, и так как они входят в мочеточник в основном в его верхней и нижней частях, большое значение имеют периуретеральные анастомозы.

Несмотря на мастерство хирурга, во время операций на тазовых органах мочеточник иногда может быть поврежден.

Причины

Мочеточник не всегда хорошо виден, так как находится в тесном контакте с половыми органами; иногда его трудно пропальпировать.

Положение мочеточника в тазовой области не очень стабильно, и под давлением оно может меняться. Большая опухоль, располагающаяся в тазовой области, смещает его латерально. Опухоль широкой связки матки может смещать его кнаружи и кверху. Иногда встречается удвоение мочеточников.

Мочеточник может быть погружен в опухолевую или воспалительную ткань. В этом случае его выделение практически невозможно.

Радикальная операция может настолько нарушить кровоснабжение таза, что приведет к ишемии мочеточника, а затем к фиброзному его сужению или формированию свища. К повреждению сосудов таза также может привести распространение патологического процесса на тазовую область.

Симатомы

Симптомы связаны с истечением мочи через мочеточниковую фистулу и обструкцией мочеточника при его перевязке. Если имеется мочеточниковая фистула, то моча может выделяться из дренажа в брюшной полости или из хирургического разреза. У пациентки могут развиться лихорадка, появиться жалобы на слабые боли в брюшной полости. Если мочеточник был перевязан, могут возникнуть жалобы на боли в пояснице; повышается температура тела.

Диагностика

Повреждения мочеточника должны устраняться в сотрудничестве с урологом или гинекологомУльтразвуковое исследование. Если заподозрено сужение мочеточника, УЗИ можно использовать как начальный тест для выявления гидронефроза.

Внутривенная урография. Внутривенная урография используется как для выявления фистулы мочеточника, так и для диагностики его сужения. Мочевые пути заполняют рентгеноконтрастным веществом, после чего рентгенологически выявляют место протекания или обструкции. Маленькие фистулы при использовании этого метода могут остаться незамеченными.

Чрескожная нефростомия с последующей антеградной пиелографией. Этот метод используют и для диагностики, и для лечения. Чрескожную пиелографию проводят под контролем ультразвука или рентгена. После местной анестезии катетер проводят через кожу в почечную лоханку или мочеточник (чрескожная нефростомия). Это позволяет дренировать почку и предотвратить ее дальнейшее разрушение. Через катетер можно ввести рентгеноконтрастное вещество (антеградная пиелография), что позволит получить информацию о повреждении мочеточника.

Чрескожная нефростомия и антеградная пиелография.

Этот метод используют и для диагностики, и для лечения. Чрезкожную пиелографию проводят под контролем ультразвука или рентгена. После местной анестезии катетер проводят через кожу в почечную лоханку или мочеточник (чрезкожная нефростомия). Это позволяет дренировать почку и предотвратить ее дальнейшее нарушение. Через катетер можно ввести рентгеноконтрастное вещество (антеградная пиелография), что позволит получить информацию о повреждении мочеточника.

Профилактика

Повреждения мочеточника должны устраняться в сотрудничестве с урологом или гинекологом, специализирующимся в урогинекологии.

  1. Повреждение мочеточника, обнаруженное во время операции.
    • раздавливание зажимом или лигатурой. Зажим или лигатура должны быть удалены, в мочеточник вводится стент;
    • перевязка мочеточника. При перевязке мочеточника накладывают анастомоз конец в конец, выполняют реимплантацию мочеточника в мочевой пузырь или накладывают уретеро-уретеральный анастомоз с мочеточником противоположной стороны.
  2. Повреждение мочеточника, обнаруженное после операции.
  3. Когда повреждение диагностировано, первым делом нужно устранить обструкцию мочеточника. Таким образом, предотвращается воздействие повышенного давления на почку и развитие ее некроза. Если повреждены оба мочеточника и наблюдаются признаки почечной недостаточности, необходимо прибегнуть к диализу. В короткие сроки после повреждения могут быть приняты следующие меры:

  4. Чрескожная нефростомия.
  5. Цистоскопия и ретроградная постановка мочеточникового стента.

В дальнейшем необходимо восстановить мочеточник при помощи техники, описанной выше. Необходимо подчеркнуть, что эта техника прошла экспертизу большинства гинекологов.




Онлайн консультация врача
Специализация: Хирург
Юлия:28.02.2014
Маме 70 лет, удалена полностью щитовидка и мешки под глазами. Применима ли лазерная блефаропластика?
Удаленная щитовидная железа не является противопоказанием при лазерной блефаропластике век, основной задачей которой является удалении избытка жировых отложений и кожных складок. Более подробную информацию можно получить на очной консультации.
Королюк Сергей  Витальевич

К каким врачам обращаться, если возникает Повреждение мочеточника:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения