Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Содержание:

Определение

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) - воспалительное заболевание бронхов и интерстиция легких, характеризующееся эозинофилией тканей и крови. АБЛА является одной из форм ЭАА, но с определенным своеобразием. Протекает как иммунологическая реакция III и I типов, являющаяся иммунологическим ответом организма на развитие в бронхах колоний грибов рода Aspergillus (обычно Aspergillus fumigatus - наиболее часто встречающийся гриб в окружающей среде человека). Попадая в просвет бронхов с вдыхаемым воздухом, грибы разрастаются мелкими шарообразными колониями, плотно прикрепленными к слизистой оболочке бронхов, откуда проникают в легочную ткань.

Причины

В последние 1,5-2 десятилетия отмечено значительное увеличение числа заболеваний аспергиллезом. Заражение происходит в основном ингаляционным путем. Предрасполагающими к заражению обстоятельствами служат высокая концентрация аспергиллов во внешней среде, чему могут способствовать определенные неблагоприятные условия труда и быта, а также повышенная вирулентность грибов. Первичный аспергиллез, возникающий при неповрежденной легочной ткани, бывает редко. Как правило, встречается вторичный аспергиллез, развивающийся на фоне легочного заболевания, чаще всего - БА. Благоприятствующими возникновению аспергиллеза обстоятельствами могут выступать повреждения слизистых оболочек дыхательных путей, снижение факторов местного и общего иммунитета.

АБЛА распространен во всем мире. Встречается в любом возрасте. Больные им составляют от 8,5 до 28 % всех лиц с легочной патологией, около 90 % из них - это больные БА.

Симптомы

При остром АБЛА ухудшается течение БА, усиливаются кашель и удушье, увеличивается количество мокроты, повышается температура. Мокрота слизисто-гнойная, часто с примесью крови. Иногда в ней слепки бронхов диаметром 2-3 мм. Может быть боль в груди при дыхании. В легких - рассеянные сухие хрипы, примерно у половины больных признаки локального воспалительного процесса в легких - влажные или крепитирующие хрипы. Рентгенологически - массивные затемнения различной локализации, захватывающие часто половину доли и более.

Присоединение аспергиллеза может повлечь за собой настолько тяжелое течение БА, что не исключен даже летальный исход.

При хроническом АБЛА больного беспокоят постоянный кашель с выделением небольшого количества гнойной мокроты, повторяющиеся подъемы температуры до субфебрильной, пальцы могут приобретать вид барабанных палочек. АБЛА может осложниться развитием проксимальных бронхоэктазов, фиброзом легочной ткани, образованием полостей в легких, легочно-сердечной недостаточностью.

Полного выздоровления не бывает. В большинстве случаев болезнь медленно прогрессирует и переходит в деструктивную стадию. Возможны и летальные исходы. Рентгенологически выявляются очаговые затемнения, сморщивание долей легкого, рубцовые изменения легочной ткани или ателектазы. Изменения чаще всего отмечаются в верхних долях и у ворот легких. Сходную картину могут давать туберкулез, рак, лимфомы. При бронхографии у большинства больных выявляются бронхоэктазы в крупных бронхах, в то время как периферические бронхи остаются интактными. За исключением редких случаев туберкулеза этот симптом патогномоничен для АБЛА. Поражение легких может быть ограниченным или диффузным. При этом не существует обязательного параллелизма между распространенностью поражения и характером и тяжестью течения заболевания.

В крови у больных АБЛА эозинофилия в пределах 500 клеток в 1 мл, а часто более 1000 клеток в 1 мл даже в период ремиссии (лечение стероидными препаратами может ее ликвидировать). Количество эозинофильных гранулоцитов возрастает при появлении легочных инфильтратов. Почти у всех больных определяется эозинофилия мокроты, обычно до 15 % от общего количества клеток. В мокроте может быть обнаружен гриб. СОЭ и лейкоцитоз могут умеренно повышаться в острой фазе.

Диагностика

Предрасполагающими к заражению обстоятельствами служат высокая концентрация аспергиллов во внешней средеОснованием для предположения об аспергиллезе может служить ухудшение течения БА, наличие атипичного, неуклонно прогрессирующего инфекционно-воспалительного бронхо-легочного процесса, не поддающегося антибактериальной терапии, кровохарканье, перибронхиальные очаговые тени, сначала нестойкие, затем - постоянные, эозинофилия крови и мокроты.

Диагностике служат указания анамнеза на контакт с возможным источником аспергилл, например, рост плесени в жилых или производственных помещениях, наличие комнатных птиц, работа с домашним скотом, силосом, прелой соломой или компостом и т. д.

Заболевание чаще возникает у жителей сельской местности, чаще в дождливые месяцы, что связано с количеством спор в воздухе. Источник спор, как у всех грибов, в основном гниющие растительные остатки, в закрытых помещениях - кафель ванных комнат, утечка воды из водопровода, плетеные корзины, в которых хранят домашние овощи или влажное белье, заплесневелые табачные изделия.

Диагностическое значение имеют наличие в мокроте коричневатых округлых комочков диаметром до 1 мм, представляющих собой смесь десквамированного эпителия, разрушенных эозинофильных гранулоцитов, нитей фибрина и аспергиллезного мицелия, обнаружение в мокроте элементов гриба, а также рост в посеве (не менее 10 колоний в 1 мл). Особо достоверны увеличение числа колоний при повторных исследованиях и корреляция его с результатами серологического исследования.

Подтверждение диагноза может быть получено кожными пробами с экстрактом из Aspergillus fumigatus или из смеси различных видов аспергиллуса в разведении 1 : 50. Положительные реакции немедленные, иногда немедленно-замедленные у 90 % больных острым аспергиллезом. Если результат отрицательный, обследование продолжается внутрикожно разведением 1 : 100. Ингаляционные пробы чувствительны, но опасны. Значительно повышение концентрации IgE в сыворотке крови (показательно повышение концентрации IgE в 2 раза и более). Более специфична реакция преципитации Оухтерлони с аспергиллусом, но ее результат определяется через 10-14 сут. Существует ускоренный микрометод (ответ через 1-2 сут), однако он менее чувствителен.

Дифференциальный диагноз проводят с легочным эозинофильным инфильтратом, БА, осложненной воспалительным легочным процессом, ХНЗЛ, кистозным фиброзом (бальные кистозным фиброзом - еще одна большая группа, среди которых встречается АБЛА).

Профилактика

Лечение зависит от степени тяжести заболевания. В любом случае следует отменить антибиотики, если они применялись до этого безуспешно. При легкой форме лечение может ограничиться специфическими препаратами: амфотерицин В ингаляционно или амфоглюкамин, микогептин, низорал перорально. При среднетяжелом течении используют одновременно ингаляции и внутривенное введение амфотерицина В или сочетание его ингаляций с приемом внутрь других противогрибковых препаратов. При наступлении улучшения постепенно уменьшают дозы и переходят только на ингаляционное или пероральное введение препарата. По показаниям назначают бронхолитические, секретолитические, десенсибилизирующие средства, включая ГК, иммуномодулирующую терапию. Легкая форма может быть полностью излечена.



Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения