Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Гнойное заболевание суставов

Гнойное заболевание суставов

Содержание:

Определение

Гнойное воспаление суставов (arthritis acuta purulenta) является острым гнойным заболеванием различной этиологии, которое может заразить все элементы сустава.

Анатомическое строение и гистологическая структура сустава создают, с одной стороны, условия для скопления гноя в замкнутом пространстве, а, с другой - условия для распространения инфекции. Суставная капсула, и особенно синовиальная оболочка, чрезвычайно богаты кровеносными сосудами, капиллярами, лимфатическими сосудами и нервами.

Причины

Лимфатическая сеть капсулы тесно связана с разветвлениями сосудистой и лимфатической сети надкостницы. Такие широкие лимфатические связи создают условия для распространения инфекции по соседству и для ее генерализации.

Непосредственной причиной гнойного воспаления является вторжение пиогенных бактерий в сустав. Инфекция может быть первичной и вторичной. Первичная инфекция наблюдается при открытых ранениях сустава (колотых, проникающих, огнестрельных, при пункциях, операциях).

Вторичная инфекция передается по соседству (флегмона, а рожа,  остеомиелит,  бурсит) или гематогенно-метастатическим (септикопиемия, септический эндокардит). Кроме того, гнойный артрит встречается как осложнение некоторых инфекционных заболеваний, например, брюшной тиф, пневмония, грипп, гонорея, рожа и др.

Наиболее частыми микробными возбудителями являются стафилококки, а реже - стрептококки, кишечная палочка, гонококки, тифозные бактерии, а при тяжелых ранениях и анаэробные бактерии.

Следует указать, что в последнее время наблюдается учащение эмпием суставов в связи с внутрисуставным   введением гидрокортизона.

Симптомы

Первым рентгеновским признаком является субхондральное ленточновидное просветлениеКлиническая картина варьирует в зависимости от жизни, распространения и этиологии. Местные явления выражаются или меньшим припуханием сустава и сильной спонтанной болью, усиливается при попытке сделать активные или пассивные движения. При наличии эмпиемы кожа слегка натянута, иначе она только немного отечная. Флегмона суставной сумки приводит к припуханию, покраснению и натянутости кожи, горячей на ощупь. Если при эмпиеме движения возможны в известных границах, то при флегмоне сумки они болезненны и до предела ограничены. При эмпиеме образуются коллекции гноя, заполняющие углубления сумки. Больной придает конечности удобное положение; внешний вид его как у тяжело страдающего человека. Лабораторные данные исследования крови указывают на тяжелую инфекцию и интоксикацию. Высокий лейкоцитоз, сдвиг влево, сильно ускоренная РОЭ, очень укороченные флокуляционные пробы, резкое понижение общего белка наблюдаются   при этом заболевании.

Нередко устанавливают положительную гемокультуру. Гнойный теоартрит часто осложняется сепсисом или септикопиемией.

Диагностика

Опорными пунктами диагноза являются анамнез, местная находка, результаты пункции сустава, лабораторные данные (в числе и бактериологические) и рентгенологическая находка. В первые 10 дней данные рентгеноскопии отрицательные.

При сравнивании карт с другой стороной можно обнаружить небольшое расширение сустав щели.

Первым рентгеновским признаком является субхондральное ленточновидное просветление. Позднее появляются дефекты на суставных поверхностях, остеопороз,   сужение суставной щели и деформации.

Дифференциальный диагноз проводят с гидропсом по симпатии при остром остеомиелите, суставным ревматизмом, туберкулезом, периретикулярными воспалительными инфильтрациями, суставным метастазом при септикопиемии и др.

Из осложнений нужно отметить абсцессы, которые обычно появляются через 2-3 недели от начала заболевания, и сепсис. Переход инфекции из суставов в кровь - одно из наиболее частых осложнений. Поздними осложнениями и последствиями являются контрактуры, подвывихи, болезненные артрозы и анкилозы.

Профилактика

Основное лечение гнойных артритов состоит в иммобилизации, целенаправленном применении антибиотиков (местном и общем) и эвакуации экссудата.

Первоначальная тактика - консервативное лечение. Обычно, лечение начинают абсолютной иммобилизацией (гипсовая повязка с окошком) антибиотиками. Местное лечение проводится следующим образом: пункция сустава, эвакуация гноя, применение сначала антибиотика широкого спектра действия, затем и других в зависимости от антибиограммы.

При наличии густого гноя и фибрина антибиотик применяют после промывания сустава изотоническим раствором или разведенным раствором антибиотика.

Физиотерапевтические процедуры (тепло, ультратерм, парафин)  способствуют более быстрой резорбции инфильтрата. Рекомендуется также и застойная гиперемия.

Эмпиемы (особенно у детей) излечиваются быстрее; флегмона суставной сумки медленнее поддается лечению. При ней не всегда достаточно проведения консервативных мероприятий.

При целенаправленном интенсивном лечении острые воспалительные явления проходят за 3-4 недели. Затем показаны массаж и гимнастика. Если в течение нескольких дней (2-3) не наступит проводимого лечения, а особенно при ухудшении состояния, необходимо перейти к оперативному лечению. Прежде всего проводят артротомию установкой системы для продолжительного промывающего дренажа ворами антибиотиков по принципу Вилленегера и Рота. Дренирующая трубка для оттока должна быть не уже 4-5 мм в диаметре и положение ее должно быть наклонным. Продолжительность применения промывающего дренажа зависит от местной находки, температуры и лейкоцитоза.

При разрушении суставных поверхностей и костной деструкции при неподдающемся лечению гнойном воспалении создаются показа для резекции сустава.

Предпочтительнее выполнять ранние артротомии с удалением пертрофической синовиальной оболочки, некрозов и инородных тел налаживанием системы для продолжительного промывающего дренажа.

Ампутация остается разумным выходом, когда необходимо жертвовать конечностью, чтобы спасти жизнь.

Прогноз гнойного артрита, в смысле сохранения конечности, после введения антибиотиков значительно улучшается, но в отношении функции и теперь его еще следует считать неблагоприятным.

Только раннее лечение, которое проводится еще до поражения суставного хряща, может позволить рассчитывать на хороший функциональный результат. Ниже вкратце приводится описание наиболее характерных признаков для более важных суставов.




Онлайн консультация врача
Специализация: Хирург
виктория:27.02.2014
Здравствуйте!Печет нога выше большого пальца и сзади выше ступни.Утром больно вставать на ногу,пока не расхожусь.Печет в движении.Как будто что то натягивается внутри и печет.что это может быть?
Здравствуйте. Названые симптомы возможны при накоплении в организме избытка солей мочевой кислоты, при подошвенном фасциите, пяточной шпоре. Сдайте биохимический анализ крови и обратитесь на очную консультацию к врачу.
Бахорин Николай Кириллович

К каким врачам обращаться, если возникает Гнойное заболевание суставов:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения