Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье

Содержание:

Определение

В 1883 году Фурнье, французский венеролог, описал скоротечную гангрену наружных половых органов у молодых мужчин. В наше время термин «гангрена Фурнье» применяют в отношении любого распространенного острого некроза полового члена, мошонки и промежности. Это заболевание также известно как некротический фасциит.

Расовых различий не установлено. Это заболевание описано во всех возрастах, в среднем в 20-50 лет.

Причины

Источник инфекции расположен в мочеполовой системе либо в желудочно-кишечном тракте. При воспалении в тканях уменьшается напряжение кислорода, что способствует росту анаэробной и факультативной анаэробной микрофлоры.

Высевают разные микроорганизмы, в частности грамположительные (Streptococcus и Staphylococcus) кокки (в 12-25 % случаев), грамотрицательные (Enterobacteriacae) палочки (в 25-50 % случаев), а также анаэробную (Bacteroides, Clostridia, Streptococcus) микрофлору (50 %).

Симптомы

Клинические проявления характеризуются раздражением, зудом и эритемой мошонки, которая быстро, в течение нескольких часов, заканчивается некрозом. При клостридиальной инфекции ощущается крепитация. Общие признаки включают лихорадку, недомогание, озноб или потливость. Обычно боль не соответствует распространенности поражения половых органов.

Гангрена Фурнье чаще всего возникает у больных сахарным диабетом. В анамнезе иногда имеются указания на стриктуру или свищ мочеиспускательного канала, а также свищ, трещину или асбсцесс в аноректальной области. Другие факторы включают местную травму, парафимоз и затеки мочи. Часто причину выявить не удается.

Диагностика

Источник инфекции расположен в мочеполовой системе либо в желудочно-кишечном тракте

Гангрену Фурнье в первую очередь необходимо исключить у молодого больного с сахарным диабетом, болью в мошонке и признаками интоксикации, которые не соответствуют выраженности объективных симптомов. Быстро распространяющиеся эритема и отек, образование пузырей, пигментация кожи и зловонное отделяемое должны говорить о молниеносном развитии некроза. Если лечение запаздывает, развивается сепсис, и гемодинамика становится нестабильной.

Обязательны посевы мочи, тканей и крови. Оценивают газовый состав артериальной крови, содержание креатинина, азота мочевины, электролитов в сыворотке, а также общий анализ крови и коагулограмму.

Рекомендуется сделать обзорную рентгенограмму брюшной полости и, по показаниям, ретроградную пиелографию, цистоскопию и ректороманоскопию.

Профилактика

Лечение должно быть безотлагательным и активным. После быстрого обследования стабилизируют состояние больного и начинают вводить антибиотики широкого спектра действия.

Антибактериальная терапия. Рекомендуется комбинация из трех препаратов, включающая аминогликозид и препараты, активные против анаэробов:

  • Гентамицин (от 3 до 5 мг/кг в день) действует на грамотрицательные микроорганизмы;
  • Клиндамицин (по 600 мг каждые 4 ч) для адекватного воздействия на анаэробы. Вместо клиндамицина можно использовать метронидазол;
  • Применяют цефалоспорины третьего поколения, например цефтриаксон. При клостридиальной инфекции используют также бензилпенициллин (по 3-5 млн ЕД каждые 6 ч). Часто необходима консультация инфекциониста.

Хирургическое лечение. Рекомендуется широкое иссечение всех нежизнеспособных тканей. Для отведения мочи накладывают цистостому. В послеоперационном периоде больного постоянно наблюдают и при необходимости обрабатывают рану повторно. Часто обнажаются большие участки тканей между нижним отделом живота и верхней частью бедер. В этих случаях яички помещают в карманы на верхнемедиальной части бедра. Послеоперационная гипербарическая оксигенация способствует заживлению раны. Когда состояние больного стабилизируется, рана очищается и покрывается грануляциями, мошонку реконструируют. Несмотря на успехи, смертность остается высокой и приближается к 25 %.



Онлайн консультация врача
Специализация: Дерматовенеролог
Тимур:24.12.2013
Здравствуйте. Мне 23 года. Неделю назад появились красные пятна на внутренней стороне бедра с одной стороны. В центре пятна небольшая белая точка. Сопровождаются кожным зудом. За неделю количество не увеличилось. Несколько дней назад появился насморк.
Здравствуйте. Вам нужна очная консультация дерматолога, который осмотрит пораженное место и назначит соответствующее лечение.
Тимофеев Богдан
С уважением, Тимофеев Богдан

К каким врачам обращаться, если возникает Гангрена Фурнье:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения