Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Мочеточниково-влагалищные свищи

Мочеточниково-влагалищные свищи

Содержание:

Определение

При мочеточниково-влагалищному свищи поражение происходит между мочеточником и влагалищем, наблюдается у 2-5% больных после гинекологических операций.

Причины

Обычно мочеточниково-влагалищный свищ возникает как следствие нераспознанных повреждений дистальной части мочеточника во время гинекологических операций, таких как чрезбрюшинная или влагалищная гистерэктомия, кесарево сечение, операция по поводу недержания мочи. Инога причиной служит эндоскопическое исследование, лучевая терапия, злокачественное новообразоние органов малого таза, проникающая травма таза или другие хирургические вмешательства в области таза (ангиологические, проктологические и т. д.).

Риск повредить мочеточник повышен после операций на органах таза, лучевой терапии, при эндометриозе и воспалительных заболевания матки и придатков. Примерно в 12 % случаев пузырно-влагалищные свищи сочетаются с мочеточниково-влагалищными свищами.

Симптомы

Характерны боль в пояснице (обусловленная частичной обструкцией мочеточника), односторонний гидроуретеронефроз, тошнота, лихорадка и прозрачные выделения из влагалища, возникшие после хирургического вмешательства на органах малого таза. Так как мочеточник с другой стороны сохранен, мочеиспускание, как правило, не нарушено.

Диагностика

Риск повредить мочеточник повышен после операций на органах таза

  1. Экскреторная урография помогает обнаружить частичную обструкцию, гидроуретеронефроз и затеки контраста во влагалище.
  2. Цистоскопия и ретроградная пиелография. Позволяют диагностировать повреждения мочевого пузыря и визуализировать дистальную часть мочеточника при сомнительных результатах урографии. Если при пиелоуретрографии разрывов мочеточника не обнаружено, целесообразно ретроградно ввести стент. Длительное стентирование мочеточника помогает свищу закрыться.
  3. КТ/МРТ. Показания: подозрение на злокачественное новообразование органов малого таза или уруному у больных с постоянной лихорадкой.
  4. Цистография или цистометрия. Если в патологический процесс вовлечен большой участок дистального отдела мочеточника и для реконструкции планируется использовать лоскут Боари, следует определить емкость мочевого пузыря с помощью цистографии или цистометрии. Кроме того, цистография позволяет обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Профилактика

В случаи тяжелой частичной обструкции, которая сопровождается сепсисом, перед окончательным хирургическим вмешательством проводят чрескожное дренирование и курс антиотикотерапии. Если ретроградное стентирование провести не удалось, но просвет мочеточника сохранен (по данным пиелоуретрографии), стент устанавливают антеградно.

Если стентирование не привело к закрытию свища, мочеточник реимплантируют, а иногда и фиксируют к поясничной мышце. При отсутствии пузырно-мочетосникового рефлюкса дистальную часть мочеточника не иссекают и даже не закрывают свищ.

При свищах, которые возникли как следствие далеко его злокачественного опухолевого процесса, лучше всего применять отведение мочи.



Онлайн консультация врача
Специализация: Хирург
Нина:26.03.2014
Здравствуйте. Женщина, 85 лет, страдает диабетом. Покраснел и распух большой палец на ноге. Что можно предпринять в качестве первой помощи?
Здравствуйте. Первичная помощь заключается в массаже для оттока жидкости и стимуляции работы обратных клапанов на венах (поднятие ног чуть выше туловища).
Кирдин Евгений Геннадьевич

К каким врачам обращаться, если возникает Мочеточниково-влагалищные свищи:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения