Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок

Содержание:

Определение

Причиной является гиповолемия, развивающаяся вследствие кровопотери (геморрагический шок) или потери жидкости - дегидратации организма.

Геморрагический шок развивается при кровопотере вследствие травматического поражения, кровотечения в ЖКТ, во время оперативных вмешательств, родов и др..

Гиповолемия - это состояние уменьшения объема крови или снижение объема плазмы крови. Внутрисосудистый компонент сокращения объема  вызывает кровотечение или обезвоживание. Гиповолемия характеризуется солевым истощением, чем отличается от обезвоживания, который определяется как чрезмерная потеря воды в организме.

Причины

В ответ на гиповолемию активируется симпатическая часть автономной нервной системы, возникает спазм артерий тех участков организма, в которых много оуадренорецепторов (почки, кожа), перераспределяется кровоток с преобладанием кровоснабжения сердца и головного мозга, сосуды которых практически не содержат α1-адренорецепторов (централизация кровообращения). Централизация шагом кровообращения способствует сохранению функции этих органов, но усиливает ишемию других органов и тканей. Стимулируется система гипоталамус - гипофиз - надпочечники с усиленным высвобождением вазопрессина, ренина и т.д.. Следствием гиповолемии является нарушение реологических свойств крови, прежде всего эритроцитов, что еще больше ухудшает микроциркуляцию. Вследствие ишемии кишки теряют барьерную функцию и в системное кровообращение поступают микроорганизмы и токсины, вызывает неадекватную генерализованную реакцию иммунной системы (септический шок), поражение эндотелия сосудов, лейкоциты мигрируют в внесосудистое пространство, повреждая органы и ткани. Если вовремя не остановить эти процессы, развивается полиорганная недостаточность с поражением легочной ткани, почек, печени и других внутренних органов и тканей.

Симптомы

Состояние оценивается по оценке признаков кожи Гиповолемический шок может сопровождаться тахикардией, снижением артериального давления. Состояние оценивается по оценке признаков кожи (кожа бледнеет) и/или  по капиллярных добавлениях на лбу, губах и ногтевых пластинах.

Больной может чувствовать головокружение, обморок, тошноту, жажду. Эти признаки характерны и для большинства видов шока. Важно учитывать возможные травмы, которые могли вызвать внутреннее кровотечение, такие как разрывы или ушиб внутренних органов.

У детей обычно артериальное давление, несмотря на потери объема крови, в течение длительного времени может оставаться высоким.

Отсутствие крови и жидкости в организме может привести к следующим осложнениям: повреждение почек или мозга, гангрена рук или ног, сердечный приступ. При отсутствии лечения длительный гиповолемической шок приведет к смерти.

Диагностика

Для диагностирования гиповолемического шока необходимо пройти ряд  исследований. При обследовании больного встречается: низкое кровяное давление, низкая температура тела, учащенные пульса, общее недомогание.

Тесты включают: биохимический анализ крови, общий анализ крови, КТ, УЗИ, рентген, эхокардиограмма, эндоскопия.

Профилактика

Осуществляется по двум основным принципам.

Экстренная остановка кровотечения: для экстренного гемостаза применяют жгуты, зажимы, пальцевое прижатия сосуда. В случае кровотечения из внутреннего органа степень тяжести состояния не является противопоказанием к проведению немедленного оперативного гемостаза.

Массивная инфузионно-трансфузионная терапия. Исключением является травматическое повреждение органов грудной и брюшной полостей, пока не остановленно ​​кровотечение, в этих случаях темп инфузии должен обеспечивать уровень AД не выше критического ( 80-90 мм рт. ст.).

Массивная инфузионно-трансфузионная терапияК инфузионным растворам, применяемых для коррекции гиповолемии, относят кристаллоидные (солевые): изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гипертонический (7,5 %) раствор натрия хлорида, и коллоидные растворы: растворы альбумина, ГЭК, модифицированного желатина, декстранов. Каждые из них имеют свои преимущества и недостатки. При геморрагическом шоке тяжелой степени сейчас предпочтение отдается так называемой нискообьемной гипертонической ресусцитации, при необходимости инфузии больших объемов предпочтение отдается растворам модифицированного желатина (гелофузин), которые почти не влияют на гемостаз.

Последнее время пересмотрены показания к гемотрансфузии, значительно сужены из-за негативных свойств гомологической крови. Абсолютными считаются показатели при острой кровопотере, когда уровень гемоглобина ниже 60-70 г/л, если уровень гемоглобина выше 90-100 г/л, показанием к гемотрансфузии является только профузное кровотечение, которое не удается срочно остановить. В любом случае необходимо обязательно пополнять дефицит объема плазмы крови больного. После остановки кровотечения объемную скорость инфузии определяют на основе клинических симптомов и с помощью измерения AД, давления заклинивания в легочной артерии или ЦВД.

Лечение дегидратационного шока заключается (кроме назначения этиотропной терапии) в пополнении дефицита объема плазмы крови, а также коррекции гиповолемии. Состав инфузионной терапии определяют, ориентируясь на показатели водно - электролитного баланса и кислотно-основного состояния, а также исходя из этиологии и патогенеза дегидратационного шока.



К каким врачам обращаться, если возникает Гиповолемический шок:

  • - Реаниматолог
Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения