Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Эпилептический статус

Эпилептический статус

Содержание:

Определение

Эпилептический статус - это судорожная активность, которая длится более 30 минут, или повторные судороги, в промежутке между которыми больной не возвращается к исходному уровню сознания. Каждый тип судорог может трансформироваться в ЭС.

Заболеваемость и смертность от ЭС зависит от причины, которая вызывает судорожную активность. Однако интенсивный надзор и агрессивное лечение, направленное на прекращение судорожной активности, снижают негативный эффект пролонгированных судорог.

ЭС является распространенным клиническим состоянием, однако большинство случаев приходится на детей младшего возраста. 70 % детей с диагностированной эпилепсией в возрасте до 1 года могут иметь эпизод ЭС в момент установления диагноза или вскоре после этого.

Причины

Этиология ЭС разнообразна. Выделяют следующие категории:

  • идиопатический;
  • фебрильный, идиопатический;
  • хронические или перенесенные заболевания ЦНС (приобретенные или врожденные);
  • острые заболевания ЦНС.

Возможные причины ЭС:

Идиопатический ЭС возникает в 16-24 % всех случаев, фебрильный идиопатический - в 24-29 %. Важно заметить, что в 23-41 % пациентов причиной ЭС являются острые и, вероятно, излечимые заболевания. Поэтому для клинициста очень важно найти причину ЭС. В разных возрастных группах преобладают различные этиологические факторы ЭС. В неонатологии основными причинами ЭС являются: острое повреждение ЦНС, метаболические расстройства и врожденная патология. У детей раннего грудного возраста и до 2-х лет чаще к ЭС приводят лихорадка, травма, токсины. В юности ЭС сочетается с неконтролируемым приемом медикаментов, травмой или нарушением режима антиконвульсивной терапии. Инфекции, злокачественные заболевания, а также идиопатические судороги случаются в любом возрасте.

На частоту возникновения осложнений ЭС влияют несколько факторов. Однако важнейшим фактором является основная причина, которая приводит к судорожной активности. Частота осложнений, как обычно, намного больше у больных с тяжелыми повреждениями ЦНС (энцефалит, травма), чем у пациентов с идиопатическими судорогами. Она также высока у детей до 1 года и у пациентов с острыми повреждениями ЦНС или прогрессирующей энцефалопатией. Понятно, что не всегда удается установить, возникло ли осложнение от самого ЭС, или от заболевания, которое его вызвало. Их возникновению способствуют также гипоксемия, гиперпирексия, особенно при наличии острых поражений ЦНС, например, менингита. Кроме того, длительная судорожная активность сама по себе может вызвать тяжелое поражение мозговых клеток.

Симптомы

Возможные симптомы эпилептического статуса:

  • приступ, который длится более 30 минут, или несколько приступов подряд, между которым больной не приходить в сознание;
  • мышечные спазмы, судороги;
  • падение;
  • путаница: спутанность сознания и речи;
  • непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
  • стиснутые зубы;
  • нерегулярное дыхание;
  • необычное поведение;
  • отстраненный взгляд.

Классификация

Oстрое повреждение ЦНСКлассификация эпилептического статуса:

Генерализованный.

Конвульсивный: тонико-клонический, тонический, клонический, миоклонический.

Неконвульсивный: абсансы.

Частичный.

Элементарный: соматомоторный, дисфазический. другой.

Комплексный.

Односторонний.

Неустойчивый.

Диагностика

Когда пациент попадает в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с ЭС, он может быть в стадии декомпенсации. Вероятные причины этого: длительная судорожная активность или побочные действия медикаментов, которые пациент получил перед поступлением. Поэтому персонал ОИТ должен быть готовым сразу оказать помощь при поступлении. Первичную оценку пациента осуществляют по системе АВС (airway, breathing, circulation; нормальная ли, проходимость дыхательных путей, дыхание, гемодинамика).

Проводят оценку важнейших показателей жизнеспособности, назначают кислород через маску с высокой скоростью, к больному подключается пульсоксиметр и ЭКГ - монитор. Как можно скорее налаживают надежный в/в доступ (с помощью катетера). Если не удается поставить катетер в периферическую вену, проводят катетеризацию центральной вены или налаживают внутрикостный доступ.

Врач должен одновременно проводить диагностические мероприятия, чтобы установить этиологию ЭС, параллельно проводя поддерживающую и целенаправленную терапию для прекращения судорожной активности.

Лабораторные и диагностические исследования должны подбираться, руководствуясь анамнезом и физикальным обследованием. Например, уровень противосудорожных препаратов целесообразно определить только тем больным, у которых в анамнезе были судороги.

Оценка шейного отдела позвоночника должна проводиться всем пациентам, у которых при физикальном обследовании или в анамнезе есть указания о травме.

Компьютерную томографию головы проводят всем больным с травмой головы, локальными неврологическими расстройствами, локальными судорогами, признаками повышенного внутричерепного давления и при ЭС, возникшем впервые. Визуализацию мозга (КТ, ЯМР) необходимо выполнять при подозрении на избиение ребенка.

Профилактика

Целью терапии является:

  • обеспечить поддерживающий надзор с адекватной подачей кислорода и, таким образом, ограничить вторичные церебральные ишемические повреждения и системные осложнения;
  • прекратить судорожную активность;
  • избежать рецидива судорог;
  • установить диагноз и основную причину.

ЭКГ Нужно напомнить, что большинство медикаментов, используемых для лечения ЭС, вызывают депрессию дыхательного центра, поэтому сама терапия может приводить к дыхательной недостаточности. Это требует постоянной оценки состояния дыхательной системы при лечении ЭС.

Если в анамнезе и при физикальном обследовании нет указаний на травму шейного отдела позвоночника, пациента кладут на бок, чтобы предотвратить аспирацию желудочным содержимым. Всем больным с ЭС должен подаваться 100 % кислород через маску. С помощью пульсоксиметра постоянно контролируют насыщения артериальной крови кислородом.

При ранних фазах эпилептического статуса гипоксемия является основной обратной причиной остаточных повреждений ЦНС. О недостаточности оксигенации и вентиляции свидетельствуют следующие признаки: тахипноэ, раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, слабая экскурсия грудной клетки, апноэ, ослабленные дыхательные шумы и центральный цианоз. Объективным подтверждением этого является пониженное насыщение артериальной крови кислородом при пульсоксиметрии, гипоксемия или гиперкапния при анализе газов артериальной крови.

Крайне необходимо применять эндотрахеальную интубацию на ранних стадиях лечения ЭС. Чтобы проводить ревизию дыхательных путей и начать искусственную вентиляцию легких, не следует ждать, пока пациент достигнет критического состояния и наступит остановка дыхания.

Стабилизация состояния пациента является важным шагом в лечении ЭС, а на данный момент часто не обращают внимания, особенно когда врач спешит как можно скорее прекратить судорожную активность. Врач должен непрерывно оценивать состояние сердечнососудистой и дыхательной систем, поскольку пролонгированные судороги и противосудорожные медикаменты имеют на них негативное влияние.

Врач может значительно уменьшить тяжесть ЭС и смертность от него, если будет проводить раннее активное вмешательство при первых же признаках неблагоприятных изменений в сердечнососудистой и дыхательной системах.

Для лечения ЭС применяют большое количество медикаментов. Однако, к сожалению, нет единого медикамента, который бы адекватно лечил ЭС.

Важнейшая задача медикаментозной терапии - остановить судорожную активность и предотвратить возникновение повторных судорог.



Эпилептический статус в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Реабилитолог
Иван:25.08.2015
Здравствуйте! У меня такой вопрос, на тренировке год назад травмировал плече,до сего дня при жиме лёжа плече начинает болеть,в какой-то момент даже отказывает,что это может быть и как с этим бороться? С уважением,Иван.
Здравствуйте.Рекомендую обследование: МРТ плечевого сустава,консультация ортопеда-травматолога.Обычно при таких жалобах ставят т.н. диагноз "последствия перенесенной травмы".Под этим словосочетанием может скрываться до 5 различных заболеваний.
Ильченко Валерий Викторович

К каким врачам обращаться, если возникает Эпилептический статус:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения