Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты

Содержание:

Определение

Диагноз предлежания плаценты можно подтвердить только во время влагалищного исследования или при родоразрешении хирургическим путем, когда выясняется, что плацента покрывает некоторую часть пространства над внутренним зевом шейки матки. Существует 4 вида (или степени) предлежания плаценты.

1. Полное предлежание плаценты, когда внутренний зев полностью покрыт плацентарной тканью.

2. Частичное предлежание плаценты, когда внутренний зев частично покрыт плацентарной тканью.

3. Краевое предлежание плаценты, когда возле внутреннего зева определяется лишь край плаценты.

4. Низкое прикрепление плаценты, когда акушер при введении пальца через шейку матки может прощупать край плаценты.

Однако единого мнения относительно точного определения некоторых видов, что особенно» касается краевого предлежания и низкого прикрепления плаценты, нет. Кроме того, когда для определения предлежания плаценты учитывается раскрытие шейки матки, то в процессе нормальных родов у одной и той же женщины предлежание плаценты может меняться от полного до частичного и далее до краевого, хотя обычно определение основывается на данных, полученных при первом влагалищном исследовании или во время кесарева сечения. По нашему мнению, при любом предлежании плаценты имеется недопустимо высокий риск как для матери, так и для плода. Поэтому ведение должно основываться скорее на постоянном строгом контроле за состоянием матери и плода, нежели на многократных различных анатомических определениях.

Причины

В большинстве случаев какую-либо специальную причину низкой имплантации плаценты установить трудно. Высказывались многочисленные мнения, не подкрепленные клиническими или экспериментальными данными, о том, что в связи с уменьшенной васкуляризацией нижнего сегмента матки возникает необходимость в разрастании плаценты на большей площади для поддержания диффузии на адекватном уровне. К этой группе причин можно отнести пожилой возраст матери, многократные роды, многоплодную беременность, наличие абортов и кесарева сечения в анамнезе, рубца на матке, анемию, неправильные предлежания плодов, небольшой срок между последующими беременностями, опухоли, изменяющие контур матки, и эндометрит. Иногда очень трудно выделить какую-либо определенную причину. Существует половая предрасположенность с наиболее частыми случаями такой патологии при наличии плодов мужского пола; частота повторного предлежания плаценты в 12 раз выше ожидаемой.

Симптомы

Регулярный осмотр беременнойВ подавляющем большинстве случаев симптомом предлежания плаценты является маточное кровотечение. Оно может возникнуть во II или даже в I триместре беременности. Однако у большинства женщин (65%) первый эпизод кровотечения наблюдается после 30 нед. беременности. Приблизительно 1/3 беременных первое кровотечение возникает на 30 нед., у 1/3-от 30 до 35 нед. и у 1/3 - после 36 нед. Ни один из таких первых эпизодов кровотечения не приводил к гибели матери; однако отмечены случаи неуместного влагалищного исследования, способствовавшего массивной кровопотере и вызвавшего развитие шока.

Неправильные предлежания плодов и врожденные аномалии развития имеют тесную связь с предлежанием плаценты. Почти в 30 % случаев при предлежании плаценты выявляются тазовое предлежание плода, а также предлежание нескольких частей плода, в том числе плечиков. Кроме того, частота предлежания плаценты в 50 раз выше при поперечном положении плода в конце беременности, чем при головном предлежании. При этом в 15 % случаев при головном предлежании плода отмечается задний вид затылочного предлежания или поперечное положение стреловидного шва.

Диагностика

Как было указано выше, диагноз предлежания плаценты может быть подтвержден только при влагалищном исследовании или при непосредственном осмотре во время родоразрешения хирургическим путем. Что касается влагалищных исследований, то у беременных с кровотечением, развившимся в последнем триместре, их проведение не оправдано. Запрещение влагалищного исследования без соответствующей подготовки беременных к операции может показаться, особенно молодым врачам-стажерам или аспирантам, пережитком прежних лет, когда уровень медицины был еще недостаточно высок. Однако даже благоразумно соблюдая осторожность и предусмотрительность, не удается избежать неприятных последствий: 1 из каждых 16 исследований приводит к обильному кровотечению, 1 из 25 - к развитию гиповолемического шока. Единственным показанием к исследованию можно было бы считать необходимость уточнения диагноза.

Пытаясь диагностировать предлежание плаценты без дополнительного риска, присущего физикальным методам, используют многие другие способы, в частности прослушивание плацентарного шума, рентгенографию мягких тканей, радиоизотопное сканирование с введением альбумина, меченного 1251, а также сканирование с радиоактивным технецием. Точность методов радиоизотопного сканирования близка к 85%, но они имеют ограниченное применение в связи с опасностью облучения матери и плода. Ультразвуковой метод определения локализации плаценты вытеснил все предыдущие исследования, так как до настоящего времени не зарегистрировано каких-либо неблагоприятных последствий или риска, связанного с его применением. Этот метод безболезненный, эффективный и простой. Он позволяет установить локализацию плаценты с точностью до 98%.

Предлежание плаценты может возникнуть во II или в I триместре беременностиДля постановки правильного диагноза при предлежании плаценты в случае использования ультразвукового метода необходимо иметь полное представление об анатомических изменениях матки в течение всей беременности. В ранние сроки беременности плацента, как правило, покрывает внутренний зев шейки матки. С увеличением размеров матки и развитием нижнего сегмента плацента оказывается отодвинутой от зева шейки матки по направлению кверху. Это перемещение называют миграцией. До 24 нед. беременности такое относительное наслаивание плаценты на зев шейки матки следует взять под контроль, особенно у беременных без симптомов ее предлежания. В подавляющем большинстве случаев к моменту родов зев шейки матки бывает, свободен от плаценты. Поэтому диагноз предлежания плаценты, поставленный с помощью ультразвукового исследования, должен быть подтвержден ближе к III триместру беременности.

В небольшом проценте случаев с помощью ультразвукового исследования точно диагностировать предлежание плаценты у беременных с наличием соответствующих симптомов не удается. Наиболее часто подобная ситуация наблюдается после 32 нед. беременности, когда необходимо более высокое стояние предлежащей части плода, чтобы иметь достаточный обзор шейки матки. В таких случаях для подтверждения диагноза следует прибегнуть к бимануальному исследованию. К другим возможным причинам ошибок относится наличие сгустка крови над внутренним зевом, который может быть принят за плацентарную ткань, или дополнительной доли и уплотнения, вызванного «реакцией со стороны отпадающей оболочки», что может выглядеть как очень тонкая плацента. Несомненно, эти проблемы встречаются редко. Ультразвуковое исследование (серая шкала) помогает поставить точный диагноз предлежания плаценты более чем в 95 % случаев. В 5 % случаев для подтверждения диагноза требуется применение метода двухмерной ультразвуковой эхографии.

Профилактика

При предлежании плаценты кровотечение продолжается до тех пор, пока не будет произведено прерывание беременности посредством кесарева сечения. При появлении кровотечения в ранние сроки беременности наиболее высока вероятность полного предлежания плаценты. С клинической точки зрения особенно важно следующее: чем раньше возникает кровотечение, тем меньше шансов доносить беременность. Первые эпизоды кровотечения никогда не приводили к гибели беременных, что служило основанием для дальнейшего ведения беременности. Прерывать беременность в связи с кровотечением приходится не более чем в 35 % случаев.

Количество кровопотери при этом зависит непосредственно от степени предлежания плаценты. Консервативное или выжидательное ведение беременных с предлежанием плаценты является попыткой снизить высокую перинатальную смертность, связанную с досрочным родоразрешением. Длительная госпитализация является оптимальным видом ведения беременных.



Онлайн консультация врача
Специализация: Акушер-гинеколог
Марина:26.04.2014
я девственница,у нас с парнем был оральный секс,после чего произошло семяизвержение -,после этого его половой член обтерся и он просто захотел почувствовать тепло и дотронулся им у меня там,это происходила в день когда вероятность зачатия крайне маловероятна. Может ли забеременеть девственница от мужского члена когда произошло семяизвержение но член обтирался?
Здравствуйте. Вероятность зачатия очень низкая, все зависит от времени после семяизвержения, степени проникновения и от цикла. Для достоверности, сделайте тест на беременность.
Горбунов Трофим
С уважением, Горбунов Трофим

К каким врачам обращаться, если возникает Предлежание плаценты:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения