Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Паховая грыжа

Паховая грыжа

Содержание:

Определение

Паховой грыжей называют заболевание, при котором через паховые ямки в паховый канал в незаращенный влагалищный отросток брюшины или во вновь образованный грыжевой мешок, располагающийся в семенном канатике или вне его, происходит выхождение внутренних органов.

Причины

Возникновение паховых грыж является сложным патологическим процессом. Определение общих и местных причин и условий, ведущих к образованию паховых грыж, во многом еще спорно. Между тем правильное определение этиологии и патогенеза их очень важно и дает возможность выяснить причины и условия возникновения и развития грыж, выработать профилактические мероприятия и более обоснованные принципы оперативного лечения.

Некоторые авторы считают, что грыжи - это скорее общее заболевание, грыжевая болезнь, чем чисто местное страдание или механическое повреждение, и что существует много причин и условий, способствующих появлению паховой грыжи, одни из которых являются основными, а другие - второстепенными.

Причины и условия, способствующие образованию паховых грыж, могут быть разделены на общие и местные.

К общим могут быть отнесены:

  • предрасполагающие причины как конституциональные факторы (общее недостаточное развитие, слабое телосложение), недостаточное физическое воспитание и др.;
  • производящие причины: а) вызывающие повышение внутрибрюшного давления, зависящее от влияния ряда факторов; б) ослабляющие брюшную стенку, ведущие к дряблости мышц, такие, как отсутствие физических упражнений, различные заболевания, возрастные изменения и социальные причины.

Из местных предрасполагающих причин должны быть отмечены: незаращение влагалищного отростка брюшины, значительная анатомо-физиологическая недостаточность, особенно слабость задней стенки и глубокого отверстия пахового канала, и прочие дефекты его строения.

Имеются наблюдения, что у членов одной семьи в ряде случаев обнаруживается грыжевая болезнь в силу конституционального и наследственного предрасположения.

Как известно, в понятие конституции, кроме ряда индивидуальных особенностей физиологических процессов организма, входят особенности строения тела и внешнего вида (телосложение, торс, habitus). Под конституцией понимают передаваемые по наследству как индивидуальные врожденные особенности организма, так и приобретенные признаки, которые возникли под влиянием условий внешней среды. Наследственность и развитие организма, зависящие от воздействия внешних факторов, не могут быть разделены.

Необходимо подчеркнуть значение правильного физического развития, систематической тренировки с детства и правильной организации труда как возможной профилактики грыжевой болезни.

При узком и слабо развитом тазе и недостаточно развитой мускулатуре фиброзные отделы передней брюшной стенки не выдерживают давления и подвергаются растяжению. Поэтому состояние брюшной стенки, формы таза и живота (выпяченный живот, отвислый живот) являются предрасполагающими причинами образования паховых грыж.

Косые паховые грыжи образуются чаще у лиц астенического типа, когда живот имеет конусообразную форму с основанием, обращенным книзу, и более развернутым тазом. У них паховый промежуток имеет форму более низкого треугольника и паховый канал легко растягивается, особенно его передняя стенка. Прямые грыжи образуются чаще у лиц мускульного типа с более узким тазом, когда живот представляет как бы конус, обращенный основанием кверху, и дефекты задней стенки чаще имеют более высокую треугольную форму, в связи с чем этот участок легко растягивается.

Симптомы - oпуклость в паху или мошонкеК факторам, повышающим внутрибрюшное давление, относятся:

  • частый плач и крик в младенческом и детском возрасте;
  • различные заболевания легких, ведущие к изнуряющему кашлю;
  • длительные расстройства дефекации (запоры, поносы);
  • различные заболевания, затрудняющие мочеиспускание (сужения мочеиспускательного канала; гипертрофия предстательной железы; наличие опухоли мочевого пузыря);
  • тяжелый физический труд (поднятие больших тяжестей, частое ношение тяжелых грузов и др.);
  • частые рвоты;
  • игра на духовых инструментах;
  • повторные трудные роды и др.

К факторам, ослабляющим брюшную стенку и стенок пахового канала, нужно отнести: отсутствие систематических физических упражнений, ведущее к ранней дряблости мышц; болезни, вызывающие ослабление мышечной системы и значительное похудание; ожирение, ведущее к дегенеративным изменениям в мышцах и перерастяжению сухожильных и мышечных слоев; повторные беременности, перерастягивающие брюшную стенку; различные травмы и раны брюшной стенки и др.

При напряжениях, усиленном кашле внутрибрюшное давление увеличивается; диафрагма опускается, косые мышцы живота действуют в поперечном направлении, прямая мышца, напрягаясь, выпрямляется, а мышцы тазовой диафрагмы несколько поднимаются.

Давление, передаваясь во все стороны брюшной полости, больше всего воздействует на недостаточно укрепленные места брюшной стенки и на ограниченных участках, особенно там, где имеются углубления, способствует их расслаблению и растяжению, а в дальнейшем и грыжевому выпячиванию. Сзади на паховую область давление нарастает сверху вниз и снаружи в медиальную сторону, так как здесь стенка живота со стороны брюшной полости имеет форму желоба с наклоном вниз и внутрь, а давление приходится больше на медиальную половину пахового канала.

Влияние трудовых и производственных факторов, вызывающих большое повышение внутрибрюшного давления, на образование грыж у лиц тяжелого физического труда давно отмечено многими авторами.

Таким образом, очень важным фактором в профилактике грыжи является правильная организация труда с постепенным вовлечением в физическую работу и выработкой координированных движений, правильное положение туловища при выполнении различных тяжелых работ, чтобы достигнуть постепенного укрепления мышечных и сухожильных слоев паховой области и возможности противодействия значительному и сильному повышению внутрибрюшного давления.

Влияние бытовых факторов в этиологии паховых грыж имеет также несомненное значение. Чаще всего грыжи образуются в связи с поднятием больших тяжестей, особенно у нетренированных людей, реже при нерассчитанных прыжках, падении с высоты и других моментах, вызывающих внезапное сильное повышение внутрибрюшного давления и большое напряжение брюшного пресса. Чаще это относится к лицам, не занимающимся гимнастикой, мало работающим физически, не умеющим придать туловищу правильное, несколько согнутое положение при поднятии тяжестей и выполнении других тяжелых работ.

К причинам, ослабляющим стенку пахового канала, надо отнести различные болезни, которые ведут к исхуданию и значительному ослаблению тканей и особенно мускулатуры, т. е. к слабости приобретенного характера. Такое общее ослабление может привести к большему воздействию внутрибрюшного давления на ослабленные ткани стенок пахового канала.

Изучение статистических данных позволило установить, что наибольшее количество паховых грыж приходится на самый ранний детский возраст - до 1 - 2 лет, когда появляются врожденные косые паховые грыжи, далее количество грыж уменьшается, а затем начинает постепенно нарастать и особенно увеличивается в возрасте 40 - 70 лет, когда длительно действующие или внезапно наступающие производящие факторы при имеющихся значительных дефектах строения пахового канала вызывают развитие паховых грыж у лиц, предрасположенных к их образованию. Некоторые авторы утверждали, что в пожилом и старческом возрасте грыжи наблюдаются реже.

Симптомы

Симптомы паховой грыжи могут включать:

  • выпуклость в паху или мошонке. Выпуклость может появиться постепенно в течение нескольких недель или месяцев, или она может образовываться вдруг после поднятия тяжестей, кашля, усиленного физического напряжения или смеха. Многие грыжи сглаживаются в лежачем положении;
  • дискомфорт или боль в паху. Дискомфорт может усиливаться, когда вы наклоняетесь или поднимаете что-то. Хотя, боль и дискомфорт в мошонке, многие случаи грыжи не вызывают;
  • возможна внезапная боль, тошнота и рвота, если часть кишечника попадает в «ловушку» (ущемление) в грыжи.

Другие симптомы грыжи включают в себя: тяжесть, вздутие и подергивание или жжение в области грыжи, мошонки или внутренней части бедра. Мужчины могут иметь опухшую мошонку, а женщины - выпуклость в половых губах, окружающих влагалище.

Дискомфорт и боль иногда исчезают только тогда, когда вы ложитесь. Это часто бывает при росте грыжи.

Симптомы грыжи у детей. У младенцев, грыжа может выпячиваться, когда ребенок плачет. Ущемление грыжи чаще встречается у младенцев и детей, чем у взрослых. Оно может вызвать тошноту и рвоту. Младенец с ущемленной грыжей может плакать и отказываться от еды. Ущемленная грыжа требует неотложной медицинской помощи и немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика

Основным методом лечения является грыжесечениеРаспознать свободную сформировавшуюся паховую грыжу нетрудно. В большинстве случаев, для того чтобы заподозрить наличие паховой грыжи, бывают достаточными типичные жалобы и анамнез - болевые ощущения по ходу пахового канала с внезапным или постепенным возникновением грыжевого выпячивания, которое чаще легко вправляется при горизонтальном положении больного и появляется при натуживании, особенно в вертикальном положении. В некоторых случаях, если грыжевое выпячивание очень небольшое или оно сразу не выявляется, могут возникнуть диагностические затруднения. Точно так же не всегда удается распознавание отдельных более редких видов паховых грыж, например пристеночных, скользящих, межстеночных и других.

Для окончательного распознавания свободных паховых грыж и определения их вида необходимы: уточнение анамнеза, внимательный наружный осмотр и осторожное, тщательное пальпаторное исследование. Исследованию подлежат кожные покровы, лимфатические узлы, семенной канатик, яичко, передняя стенка пахового канала, размеры поверхностного отверстия, задняя стенка, а если удается, то и состояние глубокого отверстия пахового канала введенным через ввернутую мошонку указательным или средним пальцем правой руки в правый паховый канал или левой руки в левый канал в стоячем и лежачем положении больного. Обследование больного в стоячем положении целесообразнее проводить врачу сидя. Поверхностное отверстие пахового канала при нормальном его развитии пропускает кончик пальца; в некоторых случаях размеры могут быть несколько большие, когда свободно проходит палец или даже кончики двух пальцев и более; в этих случаях передняя стенка чаще бывает расслабленной, а иногда и сильно растянутой. Паховые грыжи, выходящие за пределы канала, наблюдаются чаще при больших поверхностных отверстиях, а в пределах канала могут быть и при небольших и даже очень суженных отверстиях.

При свободных выраженных и полных грыжах «кашлевой толчок» определяют, положив руку на грыжевое выпячивание; толчок при кашле вследствие повышения внутрибрюшного давления передается на содержимое мешка.

«Кашлевой толчок» при начальных косых грыжах определяется пальцем, введенным вглубь канала через его поверхностное отверстие. Таким же образом, попросив больного натужиться, определяют размеры выпячивания при неполных грыжах. Симптом «кашлевого толчка» не всегда одинаково выражен и во многом зависит от нахождения внутренних органов в небольшом грыжевом мешке, когда удается, кроме толчка, ощутить и небольшое выпячивание. Пальцевому исследованию подлежит более медиально и задняя стенка канала для определения ее расслабления, а в случае прямой грыжи - размеров грыжевых ворот и самого выпячивания при натуживании. Более латерально при косых грыжах, если удается, в глубине определяют размеры глубокого отверстия пахового канала.

При полных грыжах необходимо выяснить размеры и вправляемость. Вправление при горизонтальном положении больного может происходить очень легко, если грыжа прямая, а также при косой грыже, если глубокое отверстие достаточно широкое, грыжевое выпячивание легко «уходит» при надавливании. В других случаях вправление может удаваться с трудом. При длительно существующих грыжах, при наличии сращений и при сравнительно узком глубоком отверстии, а также иногда при скользящих грыжах, сальниковой грыже, копростазе, опухолях и других состояниях они могут оказаться невправимыми и частично вправимыми.

Общепринятым является также следующий прием при осмотре больного в лежачем или вертикальном положении: вправляют грыжу, указательный или средний палец вводят в паховый канал, захватывают другой рукой семенной канатик, несколько его подтягивая, и просят больного натужиться. Если имеется косая грыжа, выпячивание появляется кнаружи от семенного канатика, при прямой грыже выпячивание появляется кнутри от семенного канатика.

Распознать врожденную тестикулярную яичковую косую паховую грыжу бывает сравнительно нетрудно, так как обычно выходящие из брюшной полости внутренние органы легко спускаются до дна мошонки, и после вправления органов в большинстве случаев довольно легко удается вправить и яичко. Гораздо труднее или невозможно сделать это при врожденных фолликулярных грыжах, когда мешок доходит даже почти до дна мошонки, но полость оболочек яичка отделена.

Распознать комбинированные косую и прямую грыжи, если они сравнительно больших размеров, при внимательном осмотре нетрудно, так как имеется два отдельных выпячивания. Когда они небольших размеров, это удается гораздо труднее, и обычно диагностируется та грыжа, которая больше по размерам. Очень трудно распознать комбинированную прямую и надпузырную грыжи, так как они обе вместе покрыты поперечной фасцией и нет ощущения двух выпячиваний.

Распознавание водянки оболочек яичка, сообщающейся с брюшной полостью, не представляет большой трудности: удается установить, что припухлость уменьшается после сна по утрам, отмечается медленное скопление жидкости в вертикальном и уменьшение в горизонтальном положении. Диагноз подкрепляется при постепенном исчезновении жидкости после длительного давления на мошонку в лежачем положении больного. В этих случаях отличительным признаком является также полное отсутствие напряжения, мягкая консистенция водянки и ясная флюктуация. Помогает просвечивание водянки (диафаноскопия), когда определяется светлый фон. У детей при наличии грыжи, когда содержимым являются пустые петли кишок при просвечивании с трубкой стетоскопа, можно получить также светлый фон, но в этом случае фон не представляется, как при водянке яичка, равномерно светлым, а местами бывают затемнения.

Дифференцировать косую паховую грыжу и сообщающуюся водянку яичка приходится с изолированной водянкой оболочек яичка, которая всегда имеет овальную форму, большие размеры, от давления и положения не изменяется, остается всегда одинаковой, более напряжена, почти не болезненна, и «кашлевой толчок» не ощущается. Отличить кисту семенного канатика от грыжевого выпячивания также нетрудно: безболезненность, резко очерченные гладкие границы, овальная форма, эластическая консистенция образования, не уменьшающегося и не исчезающего при давлении и не вправляющегося в брюшную полость, отсутствие «кашлевого толчка» обычно не вызывают сомнений в диагнозе.

Профилактика

Проведение врачебного обследования Применение бандажа при вправимых грыжах. Ношение бандажа не излечивает паховую грыжу, а только препят­ствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок вследствие давления на область грыжевых ворот, но известны случаи временного исчезновения грыжи на тот или иной срок, в основном при косых грыжах.

Грыжевой бандаж все больше теряет свое значение. Широкое распространение бандажа в прошлом имело свои основания. В настоящее время доступность хирургической помощи и все большее расширение показаний к грыжесечению сильно ограничили его ношение. Ношение бандажа показано тем больным с вправимыми паховыми грыжа­ми, у которых исключена всякая возможность хирургического лечения, или когда больные категорически отказываются от оперативного лечения.

Ношение бандажа в какой-то мере предупреждает дальнейшее увеличение грыжевого выпячивания и ущемления и дает возможность больному в известной мере продолжать свою трудовую деятельность. Необходимо знакомство врачей с бандажом, так как мало рекомендовать его применение, но надо уметь указать, как подогнать и скорректировать его устройство, как надевать и носить.

Бандаж должен быть изготовлен и подобран индивидуально для данного больного, чтобы анатомически правильно и механически надежно удерживать грыжу почти при всех условиях значительного повышения внутрибрюшного давления и при всех движениях. Бандаж должен быть удобным при ношении, мало ощутимым и не беспокоить, не смещаться при различных положениях тела; он должен избавлять больного от болей и сохранять его трудоспособность.

Применение бандажа у детей очень затруднительно, хотя в США некоторые хирурги находят возможным использование специального бандажа для лечения при небольших начальных грыжах, в особенности у детей в возрасте до 1 года. В таких случаях бандаж не снимают ни днем, ни ночью и применяют его как длительное лечение, приводящее в ряде случаев к исчезновению грыж. В возрасте после 1 года излечение наступает гораздо труднее.

Противопоказано ношение бандажа при невправимых паховых гры­жах, наличии грыжи с фуникулоцеле и гидроцеле. При грыжах с неопу­щением или с неполным опущением яичка бандаж тоже противопоказан, хотя некоторые авторы предлагают применять при этом особые типы под­ковообразных пелотов.

Бандажи для паховых грыж бывают односторонними и двусторонни­ми. В разных странах изготовляются бандажи несколько различ­ных типов.

Надевать бандаж рекомендуется на голое тело в лежачем положении после вправления грыжи, иначе он легко смещается. На ночь его надо снимать, хотя возможны случаи настолько значительного предрасположения к ущемлению при повышении внутрибрюшного давления даже в лежачем положении больного, что приходится рекомендовать оставление бандажа на ночь.

При ношении бандажа надо настоятельно рекомендовать лечение, устраняющее или уменьшающее запоры, кашель, расстройство мочеиспус­кания; больной должен избегать очень сильных напряжений и резких движений. Рекомендуется уход за кожей с частыми обтираниями, легким массажем для улучшения кровоснабжения, присыпки тальком; при раздражениях кожи - своевременное лечение. Как удобное гигиеническое мероприятие рекомендуется ношение матерчатого чехла на пелоте, если это не вызывает более легкого смещения его.

В редких случаях очень больших и невправимых паховых грыж, когда ношение бандажа невозможно, приходится рекомендовать индивидуально приспособленные подвешивающие повязки - суспензории.

Консервативное лечение. Еще с давних времен некоторые хирурги стремились различными методами вызвать облитерацию грыжевого мешка у наружного отверстия пахового канала (прижигание каленым железом, едкими веществами, гальванопунктурой и др.).

Существующие представления об этиологии, патогенезе и лечении паховых грыж диктуют также необходимость проведения определенных профилактических мероприятий:

  • систематическое, правильное, общее физическое воспитание с детства;
  • проведение врачебного обследования с целью выявления лиц со слабой брюшной стенкой, чтобы своевременной рекомендацией целесообраз­ного выбора профессии и трудоустройства предупредить влияние непо­сильного труда и чрезмерного напряжения мышц брюшного пресса;
  • организация правильного режима труда и механизации работ;
  • диспансерное выявление и наблюдение за больными, у которых появилась грыжа, и своевременное направление на операцию, в том числе и лиц более пожилого возраста, чтобы предупредить дальнейшее увеличе­ние грыжи и различные осложнения;
  • изменение условий работы людей более пожилого возраста после операций по поводу прямых, больших косых, скользящих и рецидивных грыж, особенно если нет уверенности в надежности оперативного воздей­ствия, а также при сопутствующих хронических заболеваниях легких, выраженной декомпенсации сердечнососудистой системы, заболеваниях мочевыводящих путей и др.


Паховая грыжа в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Хирург
Юлия:21.10.2015
Делаете ли Вы эндопротезирование тазобедреного сустава в Житомире? Сколько стоит операция? Спасибо!

К каким врачам обращаться, если возникает Паховая грыжа:

Алексей Алексеевич
18.06.2015

В настоящее время при грыжах живота рекомендуется выполнить лапароскопическую операцию при которой через 2-3 прокола от 0.5 до 1.0 см со стороны живота устанавливается сетка со специальным противоспаечным покрытием. Данный метод впервые был предложен уже больше 20 лет назад, техника операции отработана до самых мелочей.Преимущества лапароскопической операции при грыже по сравнению с открытой очевидны - малая травматичность, быстрое восстановление, минимально число раневых осложнений. С уважением, врач-хирург Клинической больницы №1 Управления делами Президента, к.м.н. Терехин Алексей Алексеевич. лапароскопия-грыжи.рф

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения