Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Туберкулез костей

Туберкулез костей

Содержание:

Определение

Костно-суставной туберкулез составляет около 10 % всех форм туберкулеза. Чаще встречается поражение позвоночного столба - одна треть всех больных, несколько реже - поражение тазобедренного (18,7 %) и коленного суставов (18,0 %). Остальные случаи приходится на разную локализацию процесса.

Причины

В прошлом костно-суставным туберкулезом болели преимущественно дети, а сейчас, как правило, взрослые.

Представление о патогенезе заболевания сложилось постепенно, к тому же было определено значение первичного очага, который имеет определенное иммунизирующее влияние на дальнейшее развитие туберкулеза.

По А.И. Абрикосовому, различают первичный и вторичный туберкулез, а также гематогенно-диссеминированный.

С этой точки зрения с первичного комплекса микобактерии туберкулеза гематогенно попадают в губчатое вещество кости, где есть костный мозг, образуя очаги поражения, которые рассматривают как эндогенные реинфекты. Сама костная ткань и желтый костный мозг к заносу микобактерий невосприимчивы. В месте оседания микобактерий туберкулеза возникает локальное воспаление в виде специфической гранулемы. Костные балки, охваченные клетками гранулемы, некротизируются (образуется казеозный некроз) и разрушаются вторично путем лакунарной резорбции остеокластами, бурно размножаются во время воспаления. Возникает первичный, небольшой по размерам специфический остит (воспаление или дистрофия компактного вещества кости), имеющий вид сиропообразной массы.

Первичный остит, прогрессируя, выходит за пределы кости, прорывается в полость сустава или внесуставно. Во время прорыва в сустав возникает туберкулезный артрит, который сначала охватывает синовиальную мембрану и ведет к гнойно-деструктивному процессу во всех элементах сустава - костях и мягких тканях. Суставной хрящ долго остается нормальным и поражается вторично. Если есть прорыв в мягкие ткани, образуется абсцесс, который по мере увеличения может перемещаться межфасциальными пространствами далеко за пределы очага в виде холодного наплывного абсцесса. При пункции добывают крошкообразный густой гной белого цвета. Чем старше гнойник, тем гуще гной. Этот гнойник может прорваться на поверхность кожи, и тогда образуется устойчивый хронический свищ. Естественно присоединяется банальная микрофлора, которая осложняет течение воспалительного процесса и лечения.

Очень редко встречаются особые синовиальные формы заболевания в виде синовита (одного или двух суставов), чаще коленного сустава, или полиартрита Понсе. Заболевание имеет туберкулезно-аллергическую природу и в экссудате не находят микобактерий туберкулеза. Как правило, эти больные лечатся у врачей - терапевтов с диагнозом ревматоидного полиартрита и направляются к врачу-ортодонту из-за неэффективности противоревматического лечения.

Симптомы

Клинические симптомы зависят от фазы туберкулезного процессаКлинические симптомы зависят от фазы туберкулезного процесса. Преартрическая фаза характеризуется скупыми и неопределенными симптомами. В этот период появляются признаки туберкулезной интоксикации - ощущение общей слабости, дети перестают бегать, щадят конечности, периодически жалуются на умеренную разлитую боль в конечности, вскрикивают ночью. Появляется субфебрильная температура. В крови отмечают увеличенную СОЭ и лимфоцитоз. Туберкулиновые реакции (Пирке, Манту), если отрицательные, становятся положительными.

Артритическая фаза резко меняет симптоматику туберкулезного процесса. Неустойчивые болевые симптомы сначала становятся постоянными и постепенно нарастают, переходя клинические стадии разгара и постепенного затухания. Начальная стадия начинается вовлечением в процесс синовиальной мембраны с развитием в ней специфических экссудативных и продуктивных изменений, а затем других элементов сустава. Усиливается боль, защитная контрактура и атрофия мышц. В стадии разгара туберкулезного артрита кроме указанных изменений возникает значительный отек и деформация сустава, резкое ограничение движений, контрактура и другие осложнения (параартикулярные абсцессы и наплывные). Стадия затухания характеризуется постепенным снижением активности процесса, уменьшением клинических признаков воспаления. Все деструктивные изменения, возникшие в суставе и конечности, остаются. Тяжесть поражения сустава определяют по рентгенограммам.

Постартритическая фаза завершает стадию затухания. Происходят репаративные процессы: рубцевания, комсаторное краевое разрастание кости (в зависимости от степени деструкции сустава). Это приводит к деформирующему артрозу или анкилозированию часто в функционально невыгодном положении конечности. Надолго остается атрофия мышц и дефигурация сустава. Больные становятся инвалидами.

Диагностика

Рентгенологически уточняют диагноз - выявляют различной величины и формы деструктивные очаги, чаще всего - в пристеночных и субхондральных участках эпифизов. С прогрессированием процесса все эти симптомы нарастают, боль усиливается настолько, что появляются защитная контрактура и хромота, возникает атрофия мышц.

Профилактика

Очень важно своевременно (в преартритической фазе) установить диагноз туберкулеза и провести полноценное лечение, с тем, чтобы не допустить поражения сустава и сохранить его нормальную функцию.

Больных с костно-суставным туберкулезом лечат в специализированных отделах областных центров и санаториях.

Лечение включает: общеукрепляющие средства (режим, полноценное питание, уход; антибактериальную терапию (стрептомицина сульфат, рифампицин, изониазид, изамид т.д.); создание покоя в пораженном участке скелета путем наложения гипсовых повязок, разгрузок и т.п.; оперативное фтизиохирургическое лечения (радикальная некрэктомия при первичном остите, резекция суставов и тел позвонков с целью раннего артродеза и анкилозирование, т.д.); санаторно-курортное лечение, которое проводят всем больным, чтобы закрепить достигнутые в больнице результаты.

Детей, как правило, сразу же направляют в специализированные санатории, где им проводят комплексное лечение вместе с оперативным.



Онлайн консультация врача
Специализация: Ортопед
Ирина:07.07.2014
Здравствуйте. У меня с детства достаточно прилично выпирают кости с внешней стороны стопы (посередине). Ортопеды почему-то никогда не обращали на это внимания. Хотя форма стопы сильно отличается от обычной. Что это может быть? И нужно ли что-то с этим делать?
Здравствуйте. Это может быть остеома, перихондрит, гигрома и т.д. Для адекватного ответа на Ваш вопрос необходим осмотр и R-графия обеих стоп в 3х проекциях, при сомнениях - УЗИ. Только в этом случае можно выставить точный диагноз и подобрать оптимальное лечение, если оно необходимо.
Бакулин Вадим Касьянович

К каким врачам обращаться, если возникает Туберкулез костей:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения