Бронхит хронический
Содержание:
Определение
Хронический бронхит - диффузное неспецифическое воспаление бронхов, обусловленное длительным раздражением бронхов различными вредными агентами, характеризующееся прогрессивным волнообразным течением с нарушением слизеобразования. Хронический бронхит сопровождается развитием генерализованной воспалительной инфильтрации слизистой оболочки бронхов с гиперсекрецией слизи. В местах инфильтрации слизистой возможны язвы с атрофией слизистой оболочки бронхов. Гиперсекреция слизи в присутствии бактериальной флоры приводит к образованию гнойного или слизисто-гнойного секрета, заполняющего бронхиолы и нарушает дренажную функцию бронхов.
Причины
Факторами развития хронического бронхита могут быть:
- курение, внешние факторы - вдыхание продуктов неполного сгорания, органической и неорганической пыли;
- инфекция (бактериальная, вирусная, микоплазменная, грибковая)
- влияние метаболитов при почечной недостаточности;
- легочная гипертензия при сердечной недостаточности;
- осложнения острого бронхита.
Для хронического бронхита характерна такая патогенетическая триада:
- гиперкапния (гиперпродукция слизи);
- дискриния (повышенная вязкость слизи);
- слизостазис (переполнение бронхов мокротой).
При наличии в бронхах инфекционного агента развивается сенсибилизация и аутосенсибилизации организма.
Симптомы
Жалобы на влажный кашель, общую слабость, сердцебиение, одышку при обструкции бронхов.
Кашель периодический, влажный с выделением мокроты - важный симптом хронического бронхита. На начальных стадиях заболевания мокрота может быть слизистой, вязкой консистенцией, стекловидной, в случае прогрессирования процесса характер его меняется-становится слизисто-гнойным или гнойным. Суточное количество мокроты составляет 50-70 мл., с развитием бронхоэктазов его количество увеличивается до 100-200 мл..
Одышка экспираторная, что свидетельствует об обструкции бронхов или эмфиземе.
Общее состояние удовлетворительное. В случае прогрессирования заболевания и появления осложнений может расти от средней тяжести до тяжелой. В связи с постепенным развитием гипоксии и интоксикации может наблюдаться повышенная потливость, субфебрильная или фебрильная температура тела.
Положение больного чаще активно. В случае прогрессирования заболевания и появления осложнений положение становится вынужденным - сидя с фиксацией плечевого пояса для уменьшения одышки за счет того, что дополнительные дыхательные мышцы и диафрагма участвуют в дыхании.
Цвет кожи и видимых слизистых оболочек зависит от стадии заболевания и вариантов обструкции. На начальных стадиях цвет кожи и видимые слизистые оболочки без заметных изменений. В динамике прогрессирования хронического бронхита появляется диффузный цианоз с периферическими отеками вследствие развития легочного сердца. Ногти приобретают вид часовых стекол - ногти Гиппократа.
Классификация
Классификация хронического бронхита:
- в зависимости от характера воспалительного процесса: простой (катаральный), гнойный, слизисто-гнойный, специальные формы: геморрагический и фибринозный;
- в зависимости от наличия обструкции бронхов: обструктивный, необструктивный;
- в зависимости от степени повреждения бронхов: проксимальный, дистальный, диффузный;
- в зависимости от продолжительности: латентный, с редкими обострениями, с частыми обострениями, постоянное прогрессирования;
- в зависимости от фазы: прогрессирование, ремиссия;
- в зависимости от осложнений: эмфизема легких, кровохарканье, пневмония, дыхательная недостаточность, легочное сердце.
Диагностика
При осмотре и пальпации грудной клетки, перкуссии легких обнаруживают клинические признаки обструкции бронхов: эмфизематозная форма грудной клетки с участием в акте дыхания дополнительных мышц, уменьшенная экскурсия грудной клетки, ухудшение проведения голосового дрожания, генерализованный коробочный звук над поверхностью легких.
Аускультация легких выявляет усиленное везикулярное дыхание с большим количеством сухих хрипов. В случае локального поражения средних и крупных бронхов могут появиться сухие басовые хрипы. В случае накопления вязкого секрета в бронхах выслушиваются мелкопузырчатые и среднепузырчатые влажные хрипы изменяются во время кашля или глубокого дыхания.
Стандарты дополнительного обследования: клинический анализ крови, анализ мокроты, рентгенологическое исследование, спирография, ЭКГ.
Результаты дополнительного обследования
Клинический анализ крови: без особых изменений в период ремиссии, возможен вторичный эритроцитоз, в случае обострения заболевания - лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ, эозинофилия (аллергический компонент).
Анализ мокроты: вид мокроты зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях мокроты слизистые, а в случае обострения - гнойное, с запахом, их много.
При микроскопическом исследовании выявляют большое количество эпителия бронхов, волокон фибрина, а также детрит с лейкоцитами, разнообразными микроорганизмами. В мокроте случается цилиндрический эпителий в виде накоплений или слоев, напоминающие железистые структуры.
При фибринозном бронхите встречаются фибринозные сгустки.
Рентгенологическое исследование: деформация легочного рисунка, увеличение прозрачности легочной ткани, низкое положение диафрагмы, расширение крупных сосудов корней легких.
Спирография и пневмотахография позволяют определить признаки обструкции бронхов: снижение резервного объема выдоха, ЖЕЛ, индекса Тиффно.
ЭКГ: смещение электрической оси сердца вправо, P-pulmonale во II, III.
Профилактика
В комплекс лечения ХБ входят медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, УФ-облучение, хвойные и кислородные ванны и др.) и лечебная физкультура в сочетании с постуральным дренажем.
Больных ХБ направляют на санаторно-курортное лечение при отсутствии обострения воспалительного процесса в бронхах и с дыхательной недостаточностью не более I-II ступеней без признаков недостаточности кровообращения.
Профилактика ХБ предусматривает общие оздоровительные и гигиенические мероприятия. Это прежде всего борьба с курением и загрязнением воздуха. Необходимы санация верхних дыхательных путей, лечения синуситов, тонзиллитов, кариеса, закаливание организма.
Прогноз для жизни относительно благоприятный, неблагоприятный для выздоровления и работоспособности.
Бронхит хронический в МКБ классификации:
Здравствуйте!!!! Моей маме 65 лет, у неё в последнее время утром повышается давление 140-160/86-100! Лежала в больнице , ставили капельницы, кололи уколы, анализы в норме, но утром все равно повышается, после приёма лекарств,нормализуется! Подскажите, с чем это может связано и что нам делать? И ещё один вопрос- может ли она ехать на Азовское море????? Буду очень благодарна за ответ!!!!!!!
К каким врачам обращаться, если возникает Бронхит хронический:
- - Пульмонолог
- - Терапевт