Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Болезнь Рейтера

Болезнь Рейтера

Содержание:

Определение

Болезнь Рейтера или уретроокулосиновиальный синдром (УОСС) - воспалительное заболевание суставов, связанное с инфекцией мочеполового тракта или кишечника и проявляется классической триадой: уретрит, конъюнктивит, артрит.

Название болезни принято на Международном ревматологическом конгрессе в Монако.

Причины

У 10-15% больных УОСС кроме указанной триады встречается поражение кожи и слизистых: цирцинарный баланит (воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти), кератодермия (повышенное ороговение) подошв, папулезные или псориазоподобные кожные сыпи, эрозии неба и языка. В таких случаях говорят о тетраде признаков.

На сегодня УОСС является одним из самых распространенных видов артрита у молодых мужчин. У них он встречается в 10-20 и более раз чаще, чем у женщин.

Долгое время УОСС рассматривался в рамках ревматоидного артрита (РА). Сейчас он выделен в самостоятельную нозологическую форму, к чему побудили не только его связь с инфекцией, несвойственная РА, но и ряд других аргументов, отличающих или противопоставляющих эти заболевания.

  1. Прямо противоположное, чем при РА, соотношение больных мужчин и женщин.
  2. Поражение глаз, кожи, слизистых.
  3. Склонность к вовлечению крестцово-подвздошных сочленений (односторонний сакроилеит) и позвоночника (ограниченный спондилоартрит).
  4. Отсутствие ревматоидного фактора.
  5. Высокое носительство антигена HLA В27.

В этиологическом плане различают 2 формы УОСС - энтероколитическую и урогенитальную.

Энтероколитическая (или эпидемическая) форм обычно возникает в "закрытых" коллективах (казарма, общежитии и др.) после вспышки энтероколита персениозной, шигеллезн или сальмонеллезной этиологии. Встречается редко.

При урогенитальной форме заражение происходит половым путем. На ее долю приходится до 98% всех случаев заболевания.

УОСС наблюдается только у 1-4% лиц, перенесших хламидозную инфекцию мочеполовых путей. Такого рода избирательность самым непосредственным образом связана с наличием у человека антигена В27.

Заболевание начинается с уретрита, признаки которого появляются вскоре или через 2-3 недели после нового (случайного) полового контакта. Спустя еще 1-4 недели к нему присоединяются конъюнктивит, а затем артрит.

Симптомы

Уретрит, предваряющий артрит, ничем не отличается от других неспецифических уретритов: жжение или рези при мочеиспускании, утренние выделения из уретры, если больной не мочится ночью, припухлость и гиперемия в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Однако порой уретрит протекает малосимптомно, не привлекая внимания больного. Конъюнктивит тоже может быть слабовыраженным и скоротечным (1-2 дня) и, если не проявляет наклонности к рецидивированию, игнорируется больным. Как уже отмечалось, в части случаев эквивалентом конъюнктивита выступает острый передний увеит (иридоциклит). Его субъективная симптоматика, не в пример конъюнктивиту, настолько выразительна (боль в глазах, светобоязнь, слезотечение), что тут же заставляет обратиться за помощью.

Суставной синдром развивается остро или подостро, чаще протекает в виде полиартрита - у 65%, реже олигоартрита - у 29% и еще реже моноартрита - у 6%. Воспалительный процесс затрагивает главным образом суставы ног, в том числе межфаланговые.

Принято выделять три формы течения УОСС:

  • острую, с ограниченной продолжительностью артрита, бесследно проходящего в пределах полугода;
  • рецидивирующую, с повторными суставными атаками, которые возникают либо спонтанно, либо в связи с обострением уретрита или хламидозной реинфекцией;
  • первично-хроническую, протекающую без ремиссий, что создает предпосылки для стойкой дефигурации суставов.

Нередко уже в ранней стадии болезни можно обнаружить системное или регионарное (в паховой области) увеличение лимфатических узлов. К числу характерных особенностей УОСС относится увлечение связок и бурсит, прежде всего ахиллобурсит и подпяточный бурсит с реакцией надкостницы и гиперостозом, что приводит к образованию "рыхлых" пяточных шпор. Еще одним важным признаком является быстрое развитие мышечной атрофии, которая у большинства проходит при успешном лечении артрита.

На поздних этапах заболевания, при рецидивирующем и первично-хроническом течении, у части больных наблюдается клинико-рентгенологическая симптоматика спондилоартрита: боли в поясничной области, ограниченные паравертебральные оссификаты.

Возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы - дистрофия миокарда с нарушением ритма и/или проводимости, а у 1-3% больных – аортит с признаками (или без) клапанной недостаточности.

Как проявление клинических перекрестов, характерных для серонегативных спондилоартритов, могут встречаться кожные высыпания, иногда трудно отличимые от истинного псориаза. Показателен и тот факт, что у близких родственников больных УОСС болезнь Бехтерева наблюдается в 8 раз, а псориаз - в 9 раз чаще, чем в общей популяции.

Диагностика

В этиологическом плане различают 2 формы УОСС - энтероколитическую и урогенитальнуюИзвестно несколько субъективных и объективных причин поздней диагностики этого заболевания:

  • недостаточное выяснение ситуации, предшествовавшей развитию артрита (эпиданамнез, сексуальные контакты), что объясняется либо недостаточной компетентностью врача, либо слабой выраженностью уретрита и конъюнктивита, которые сам больной не связывает со своим суставным заболеванием;
  • отсутствие абсолютно специфических признаков реактивных артритов, что при наличии клинических перекрестов обусловливает ошибочную диагностику серонегативного ревматоидного артрита, периферической или скандинавской форм анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) и т.д.;
  • малая доступность высокочувствительных, в ряде случаев сложных, бактериологических и сероиммунологических методов идентификации инфекции и выявления антигена HLA В27.

В строгом смысле слова, диагностических критериев УОСС, завершающихся формулировкой решающего правила, не существует. Вполне естественно, что предлагаемые варианты имеют много общего, но при этом содержат ряд важных дополнений и уточнений.

Итак, при наличии классической триады (или тетрады) диагноз УОСС не должен вызывать затруднений. Врач обязан знать, что такое заболевание существует и, столкнувшись с асимметричным артритом суставов ног у мужчины сексуально-активного возраста, первоочередное внимание должен уделить анамнезу, который позволяет восстановить хронологию событий: новый половой контакт - уретрит - конъюнктивит - артрит.

Вместе с тем нельзя забывать о том, что из классической триады довольно часто выпадает конъюнктивит и остается лишь хронологическая связка уретрит - артрит. Но и уретрит, "запускающий" болезнь, может протекать субклинически и спонтанно разрешиться. К тому же и сам больной далеко не всегда считает нужной излишнюю откровенность, полагая, что ни новый половой контакт, ни последовавший за ним уретрит никоим образом не связаны с настоящим заболеванием суставов. Поэтому следует придавать значение даже небольшой лейкоцитурии - 5 и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа - и, если она есть, прибегнуть к количественным методам: пробам Каковского-Аддиса или Нечипоренко.

Нельзя упускать из виду еще одно важное обстоятельство. Даже в отсутствие убедительного уретрита в прошлом или настоящем, у всех больных УОСС мужчин имеется воспаление предстательной железы и/или семенных пузырьков. Поэтому каждый больной с подозрением на УОСС или серонегативным периферическим артритом неясного происхождения подлежит соответствующему обследованию.

Окончательную точку в диагнозе ставит выявление признаков хламидозной инфекции (повышение титров противохламидийных антител, выделение хламидий из мочеполового тракта), а при энтероколитической форме УОСС - выделение копрокультуры (иерсений, шигелл, сальмонелл).

Профилактика

Основное место в терапии воспалительно-суставного синдрома занимают НПВП. Они назначаются в тех же дозах и согласно тем же правилам, что и при ревматоидном артрите, однако в связи с высокой вероятностью полного излечения от УОСС необходимости в неопределенно долгой поддерживающей терации у большинства больных не возникает.

Пероральные кортикостероиды при УОСС практически не применяются, за исключением редких случаев резистентности к НПВП.

По мере стихания остроты артрита включаются массаж и физиотерапевтические процедуры: фонофорез гидрокортизона, аппликации озокерита или парафина, радоновые или сероводородные ванны.


Болезнь Рейтера в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Дерматовенеролог
Даша:20.10.2016
Добрый день.Мне 28 лет вот уже 8 лет мучаюсь с постоянными выделениями белого цвета.В больнице здаю мазки все нормально.здала анализ на трихомонаду он отрицательный. Но выделения не прекращаются.и не знаю что мне делать.а их стает все больше.и запах кислого.подскажите что делать и что это такое?

К каким врачам обращаться, если возникает Болезнь Рейтера:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения