Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий

Содержание:

Определение

Фибрилляция предсердий (ФП, мерцательная аритмия) - наиболее частая разновидность нарушений ритма: частота возникновения в общей популяции - 0,5-1 %, у лиц старше 65 лет - в 10 раз выше. Это предсердная аритмия с хаотической электрической активностью предсердий, нарушением координированного сокращения предсердий и их дилатацией. На ЭКГ отсутствуют различимые зубцы Р, отмечают ускоренное нерегулярное сокращение желудочков.

Причины

ФП является исходом многих заболеваний сердца, связанных с повреждением кардиомиоцитов, к которым относят ишемию и состояния с повышением внутрисердечного или перикардиального давления. Эти изменения нарушают проводимость миокарда и вызывают ФП.

Причины фибрилляции предсердий

Частые заболевания

Потенциально обратимые

 

Редкие

 

АГ

Употребление алкоголя

ВПС

Острая левожелудочковая недостаточность (любой этиологии)

Гипертиреоз

Повышенный тонус парасимпатической нервной системы

Ишемическая болезнь сердца

Острый ИМ

Выпот в полость перикарда

Поражение митрального или трехстворчатого клапана

Острый перикардит

Метастазы в миокард

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

 

Миокардит

Заболевания, связанные с инфильтрацией миокарда (например, амилоидоз)

Обострение легочных заболеваний

 

ТЭЛА

 

Операции на сердце

Симптомы

Сердцебиение, одышка, повышенная утомляемость, обмороки, боль в грудной клетке - основные проявления ФП, однако у 30% пациентов ФП является случайной находкой при обследовании. Лаболаторное мониторирование ритма показывает, что даже у больных испытывающих симптомы с пароксизмальной ФП, существует большое количество бессимптомных приступов. При осмотре можно обнаружить аритмичный пульс, дефицит пульса, I тон сердца различной интенсивности и отсутствие волны α при исследовании пульсаций яремной вены.

Классификация

В настоящее время на основании международного соглашения создана единая номенклатура, позволяющая выбрать верную тактику в лечении ФП. Все эпизоды ФП длительностью более 30 с. могут быть отнесены к следующим формам:

  • впервые выявленная или рецидивирующая;
  • купирующаяся самостоятельно или не купирующаяся самостоятельно;
  • симптомная или бессимптомная;
  • пароксизмальная (проходит самостоятельно в течение 7 дней);
  • персистирующая (восстановлен синусовый ритм любым способом или длительность составляет более 7 дней, независимо от восстановления);
  • перманентная (если не прекращается или рецидивирует в течение суток после проведения кардиоверсии);
  • изолированная (при отсутствии структурных изменений в сердце) или идиопатическая (при отсутствии каких-либо причин вообще).

Диагностика

ФП является исходом многих заболеваний сердцаНеобходимо как можно более раннее выявление обратимых причин ФП для своевременного назначения адекватного лечения.

Методы исследования.

ЭКГ: отсутствие зубца Р и неправильный ритм сокращения желудочков. Частота сокращения желудочков зависит от сохранности функции атриовентрикулярного узла. При наличии полной атриовентрикулярной блокады отмечают медленный регулярный желудочковый ритм. Если существует аберрантное проведение комплекса - QRS будут расширены. Изменения сегмента ST могут возникать при высокой частоте сокращений желудочков, приеме дигоксина или сопутствующем заболевании сердца.

Рентгенография органов грудной клетки. Отмечают кардиомегалию, отек легких, кальциноз клапанов.

Биохимический анализ: гипокалиемия, нарушение функции почек.

Кардиоспецифические ферменты: возможен ИМ, иногда наблюдают небольшой подъем их активности после проведения дефибрилляции.

Функция щитовидной железы: единственным проявленнием тиреотоксикоза может быть ФП.

Функциональные пробы печени.

Определение уровня лекарственных препаратов в крови, особенно, если больной принимает дигоксин. Определение уровня магния, кальция.

Газы артериальной крови: при гипоксии, шоке, подозрении на ацидоз.

ЭхоКГ с чреспищеводной ЭхоКГ или без нее - для оценки функции левого желудочка, состояния клапанов, наличия выпота в полости перикарда, исключения внутриполостных тромбов перед выполнением плановой кардиоверсии. Размер левого предсердия является важным прогностическим фактором в отношении сохранения синусового ритма после его восстановления.

Проведение других исследований зависит от соответствующего провоцирующего фактора.

Другие методы исследования при стабильном состоянии пациента. Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ - позволяет оценить степень урежения ЧСС и выявить эпизоды клинически значимой брадикардии; рентгенография органов грудной клетки; проба с физической нагрузкой или любой другой стресс-тест, вызывающий повышенную потребность миокарда в кислороде; коронароангиография.

Профилактика

ЭКГ при фибрилляции предсердий  Широкое использование антиаритмических препаратов в настоящее время ограничивается их токсичностью, в связи с чем стратегия восстановления ритма (фармакологическая и электрическая кардиоверсия) уступает стратегии, направленной только на урежение частоты сокращения желудочков (блокаторы атриовентрикулярного проведения). Также при применении стратегии восстановления ритма Повышен риск развития инсульта, особенно у пациентов, которые прекратили принимать варфарин в связи с восстановлением синусового ритма. Поэтому основная цель лечения должна быть направлена на устранение симптомов аритмии и профилактику тромбоэмболических осложнений, а не на восстановление ритма.

Неотложная терапия. Пациенты с нестабильной гемодинамикой нуждаются в проведении экстренной кардиоверсии с использованием при этом седативных препаратов или общей анестезии. Обычно потребность в такой Процедуре редка и достаточно урежать ЧСС, чтобы устранить симтоматику. При сохранении клинической картины на фоне урежения ЧСС можно попытаться провести фармакологическую кардиоверсию фмекаинидом или, при нарушенной функции явного желудочка, амиодароном. Необходимо наблюдать за больными, чтобы не пропустить развития желудочковых аритмий и гипотензии. Если ФП продолжается уже более 48 ч., перед кардиоверсией необходимо обязательно провести чреспищеводную ЭхоКГ для исключения наличия тромбов в полости сердца. После проведения кардиоверсии необходим прием варфарина в течение минимум 4 нед. после процедуры.

Лекарственные препараты. Препараты первого ряда - β-блокаторы или недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем), которые эффективны как при физической нагрузке, так и в покое. Дигоксин эффективен только при отсутствии физических нагрузок и должен рассматриваться в качестве препарата второго ряда.

Стимуляция сердца и абляция. При неэффективности урежения ЧСС и устранения симптоматики с помощью лекарственных препаратов или при наличии выраженных побочных эффектов проводят установку кардиостимулятора. В последующие 6 нед. при помощи радиочастотной абляции вызывают полную блокаду сердца. Тяжесть симптоматики значительно уменьшается, но эта процедура делает пациентов пожизненно зависимыми от стимуляции. Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов без структурных заболеваний сердца при этом не отличается от таковой у других людей.

Восстановление и сохранение синусового ритма. Если при урежении ЧСС симптоматика заболевания не уменьшается, необходимо добиваться восстановления и сохранения синусового ритма. В современных исследованиях по сравнительной эффективности указанных тактик ведения пациентов возраст больных в основной превышает 65 лет, поэтому у пациентов моложе данного возраста оправдана активная стратегия, направленная на восстановление ритма независимо от симптоматики.



К каким врачам обращаться, если возникает Фибрилляция предсердий:

  • - Реаниматолог
Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения