Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия

Содержание:

Определение

Дилатационную кардиомиопатию характеризует расширение полостей сердца и прогрессирующая систолическая дисфункция миокарда, хотя практически при этом развивается и диастолическая дисфункция. Исходом данного заболевания часто бывает застойная сердечная недостаточность. Заболеваемость составляет 5-8 случаев на 100 тыс. населения. Представители негроидной расы и мужчины болеют в 3 раза чаще, чем европеоиды и женщины.

Причины

Хотя причина развития дилатационной кардиомиопатии по существу неизвестна, накопленные экспериментальные и клинические данные позволяют предполагать участие в ее патогенезе генетических, вирусных и аутоиммунных факторов. Тяжелые мутации генов, могут быть причиной наследственной дилатационной кардиомиопатии, тогда как определенные вирусы ответственны за развитие, спорадических случаев.

Возможные причины возникновения заболевания включены в следующий перечень:

  • наследственная (может быть непосредственной причиной более чем в 25% всех случаев);
  • миокардиты (инфекционные, аутоиммунные, токсические);
  • метаболическая (при гемохроматозе, тиреотоксикозе);
  • связанная с влиянием диетических факторов (дефицит тиамина, болезнь бери-бери);
  • на фоне персистирующей тахикардии (тахимиопатия).

Диагноз дилатационной кардиомиопатии по существу диагноз исключения. Потенциально обратимые причины заболевания, такие как поражение коронарных артерий, патология клапанов, врожденные пороки, должны быть своевременно выявлены и устранены. Особое внимание необходимо уделить оценке диеты и потребления алкоголя, как с изменением данных факторов в некоторой степени возможен регресс заболевания.

Симптомы

Клинически заболевание может сразу проявиться острым отеком легких, ТЭЛА или артерий большого круга кровообращения. Возможна внезапная смерть. Но чаще у пациентов выявляют симптомы застойной сердечной недостаточности - одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку, общую слабость. Достаточно часто характерно развитие аритмий (ФП, особенно при употреблении большого количества алкоголя), которые могут привести к ЖТ и внезапной остановке сердца.

Диагностика

Рентгенография грудной клетки Диагноз устанавливают на основании осмотра, ЭКГ, данных рентгенографии грудной клетки и ЭхоКГ.

ЭКГ позволяет выявить гипертрофию левого желудочка, предшествующий ИМ, аритмии. Часто встречают синусовую тахикардию с характерными неспецифическими изменениями зубца Т и отсутствием увеличения зубца R в передних грудных отведениях.

Рентгенография органов грудной клетки может выявить увеличение размеров сердца и отек легких (венозное полнокровие верхних долей, интерстициальный отек, плевральный выпот и линии Керли).

ЭхоКГ позволяет точно оценить размеры камер, функции сердца и особенно клапанов. Характерна дилатация обоих желудочков с нарушением подвижности межжелудочковой перегородки (БЛНПГ). Возможно обнаружение пристеночного тромба в одном или обоих желудочках. Можно обнаружить в полости перикарда скопление небольшого количества жидкости. ФВ и фракция систолического укорочения левого желудочка снижены, дилатация желудочков является причиной развития митральной и трикуспидальной недостаточности.

Нагрузочные пробы с измерением (либо без) максимального потребления вдыхаемого кислорода позволяют оценить функциональный резерв. Холтеровское мониторирование способствует выявлению жизнеугрожающих желудочковых аритмий.

Катетеризацию сердца следует выполнять с осторожностью у пациентов с ухудшением функции левого желудочка, так как данная процедура может спровоцировать развитие острого отека легкого или тромбоэмболию пристеночным тромбом. Катетеризация сердца показана для:

  • исключения значимой коронарной патологии;
  • оценки тяжести митральной недостаточности и измерения давления в легочной артерии;
  • биопсии желудочков в настоящее время используется только по строгим показаниям и позволяет доказать наличие острого миокардита (выявление лимфоцитарной инфильтрации); проведение ПЦР для определения генома вируса оказалось малоэффективным.

Профилактика

Лечение в основном симптоматическое, направленное на улучшение прогноза, и соответствует таковому при хронической сердечной недостаточности. Медикаментозное лечение направлено на коррекцию нарушений и восстановление гомеостаза нейрогуморальных систем - симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой.

Диуретики. Применение диуретиков, в частности петлевых, вызывает уменьшение признаков периферического и легочного застоя. При таком лечении важно контролировать концентрацию электролитов плазмы, так как нарушение их баланса приводит к развитию гипокалиемии и повышению уровня мочевины. Коррекция концентрации калия может проводиться путем дополнительного назначения калийсберегающих диуретиков. Спиронолактон - прямой антагонист альдостерона и способен блокировать его действие в отношении задержки воды и соли.

Вазодилататоры. Действие ингибиторов АПФ изучено во многих крупных исследованиях. Показано, что препараты данной группы не только уменьшают выраженность симптомов заболевания, но и улучшают прогноз у пациентов с заболеваниями сердца, включая даже больных на бессимптомной стадии. Ранее в связи с гипотензией в ответ на введение первой дозы было предпочтительнее начинать терапию в стационарных условиях, но в настоящее время так поступают лишь с больными с уменьшением объема внутрисосудистой жидкости вследствие применения диуретиков в больших дозах. Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают сухой кашель, вероятнее всего, из-за увеличения уровня брадикинина, ангионевротический отек (редко). Препараты данного класса следует с осторожностью назначать больным с рено-васкулярной патологией.

Антагонисты рецептора ангиотензина можно использовать как альтернативу у больных, плохо переносящих ингибиторы АПФ и имеющих реноваскулярную патологию.

β-Адреноблокаторы. Хотя β-адреноблокаторы оказывают отрицательный инотропный эффект, их использование улучшает симптомы и прогноз ввиду повышения диастолического наполнения желудочков и уменьшения частоты развития аритмий. Лечение должно начинаться малыми дозами с последующим титрованием. β-Адреноблокаторы не следует назначать пациентам с выраженными проявлениями хронической сердечной недостаточности, их необходимо отменять при декомпенсации состояния пациента.

Антиаритмики. К сожалению, применение антиаритмических препаратов не привело к уменьшению случаев внезапной коронарной смерти у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. ФП при дилатационной кардиомиопатии встречают часто, при ее развитии необходимо контролировать частоту желудочковых сокращений с помощью соответствующих препаратов. Тем не менее, длительное поддержание синусового ритма с помощью антиаритмической терапии маловероятно, поэтому ее продолжительность необходимо ограничить.

Антикоагулянты. Пациенты с дилатационной кардиомиопатией предрасположены и возникновению тромбоэмболических осложнений. Поэтому независимо от наличия аритмии необходимо назначение соответствующей терапии варфарином.

Профилактикой ДК является занятие спортомНефармакологические подходы в лечении. Обратимые причины дилатационной кардиомиопатии (ИБС, пороки клапанов) подлежат коррекции. Реваскуляризация миокарда при тяжелой ИБС и сопутствующей дилатационной кардиомиопатии может значительно улучшить прогноз заболевания. При отсутствии эффекта от массивной медикаментозной терапии у тяжелых пациентов необходимо рассмотреть целесообразности выполнения ортотопической пересадки сердца. Однако ограниченное число донорских органов до сих пор является препятствием для широкого применения данной методики. В связи с этим большое количество пациентов умирают, так и не дождавшись своей очереди. Поэтому большой интерес представляет использование органов от представителей других видов – ксенотрансплантатов. На пути этой методики стоят многочисленные технические трудности. Применение механических устройств для поддержания жизненных функций организма (искусственного сердца) находится в стадии изучения и разработки.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) направлена ни улучшение гемодинамических показателей сердца за счет одновременной стимуляции желудочков искусственным водителем ритма. В крупных исследованиях было доказано увеличение функциональных способностей пациентов и даже небольшое снижение смертности.



Онлайн консультация врача
Специализация: Кардиолог
Таня:17.07.2013
Добрый день. С появой жары и задухи появилось ощущение сдавливания и боль в груди, особенно в положении лежа на спине. Задышка при быстрой ходьбе. Подскажите пожалуйста, что мне необходимо пройти для ликвидации этих симптомов или что это может быть?
Здравствуйте, Татьяна. Для выяснения точного диагноза Вам необходимо посетить кардиолога и сделать ЭКГ, рентгенограмму и сдать анализы. После получения результатов, если нет серьезных проблем с сердцем (перикардита, тампонады сердца), заняться укреплением или пропить лекарства укрепляющее работу сердца.
Алаева Тамара Яковлевна

К каким врачам обращаться, если возникает Дилатационная кардиомиопатия:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения