Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Миксома сердца

Миксома сердца

Содержание:

Определение

Миксома сердца относится к доброкачественным опухолям. Впервые опухоль сердца описано в 1559 г. Миксома представляет собой образование на пристеночном или клапанном эндокарде, состоящее из мягкой полупрозрачной желатинозной массы бледно-серой, голубовато-серой, желтоватой или желтовато-коричневой окраски. Размер миксом различный: от одного до несколько сантиметров в диаметре. Поверхность их может быть гладкой или ворсинчатой. На поверхности опухоли могут быть кровоизлияния, с последующим формированием в этих местах тромбов.

Причины

Этиология миксомы сердца, как и других опухолей, неизвестна. Существует мнение, что миксома представляет собой пристеночный тромб в фазе грануляции с последующим миксоматозным перерождением, однако большинство авторов придерживается взглядов на миксому как на истинную опухоль. Наиболее часто миксомы вырастают из области овальной ямки левого предсердия. Почему именно там - остается неясным. Об опухолевом характере миксом свидетельствует возможность развития дочерних опухолей в месте заноса эмболов из основной опухоли.

Макроскопически выделяют две формы: полупрозрачную бесцветную, мягкой консистенции, прилежащую к стенке широким основанием, и круглую, плотную, полипообразную, имеющую ножку. Миксомы могут заполнять полость предсердий, закрывать атриовентрикулярное отверстие, прилегать к области впадения полых вен, иногда проникать и в полость желудочков. На ощупь миксома чаще мягкая, хрупкая. Поверхность опухоли покрыта эндотелием эндокарда. В результате механического раздражения опухолью створок клапанов они могут фиброзно утолщаться (А. А. Лякишев, 1979). В центре миксом находят однородную желатиноподобную массу, бедную клеточными элементами. Клетки разнообразные: звездчатые, веретенообразные, есть также лимфоциты и плазмоциты. В опухоли в отдельных случаях находят соединительнотканные и эластичные волокна; возможно ее обызвествление и даже окостенение. Кровоснабжение миксомы различно - от капилляров до сосудов среднего калибра. Растет опухоль по направлению кровотока. Хрупкая ткань опухоли и находящиеся на ее поверхности тромбы - источник эмболов.

Симптомы

ЭКГ миксомы сердца неспецифичнаМиксома сердца может длительно протекать бессимптомно или с неспецифической общей симптоматикой в виде субфебрильной температуры, диспротеинемии, анемии, которые связаны с аутоиммунными процессами или с микро-эмболиями. Гемодинамические нарушения наступают, когда опухоль достигает относительно больших размеров или из-за своей подвижности мешает внутрисердечной гемодинамике в области атриовентрикулярного отверстия. Тогда появляются жалобы на одышку, сердцебиение, боль в области сердца. Важное значение приобретают симптомы обструкции опухолью атриовентрикулярного отверстия. Они выражаются во внезапно наступающих приступах удушья при определенном положении тела, потере сознания, эпилептиформных припадках, которые проходят при изменении этого положения. Такие припадки, например, наступают у больных при вставании, наклонах туловища вперед. Этим же объясняют изменчивость аускультативных данных в различных положениях тела (как при одноразовом выслушивании, так и особенно при динамическом изучении больного), периодическое исчезновение тонов сердца и одновременно пульса (псевдоэмболический синдром). Конфигурация сердца при миксомах сходна с митральной, что при наличии систолического, а тем более диастолического шумов приводит к ошибочному диагнозу ревматического митрального порока. При миксоме сердца могут развиться признаки стеноза легочной артерии или сдавливающего перикардита с циррозом печени. Наиболее часто при миксоме сердца прослушивается голосистолический шум, обусловленный регургитацией крови или движением опухоли, реже прото- или мезодиастолический шум, усиливающийся в вертикальном положении. Пресистолический шум бывает редко. Первый тон часто усилен и расщеплен вследствие задержки закрытия митрального клапана. У отдельных больных выслушиваются своеобразные систолический и диастолический шумы, обусловленные трением опухоли об эндокард - шум трения эндокарда. У части больных шумов вообще нет. Подозрение на миксому может возникнуть при прогрессирующей  сердечно-сосудистой  недостаточности, не поддающейся противовоспалительным средствам и сердечным гликозидам. Здесь в основе недостаточности кровообращения лежит механическое препятствие току крови.

Для миксомы сердца характерны эмболии в сосуды большого и малого кругов кровообращения. Если эмболия находится в доступной для биопсии артерии, его исследование может помочь диагнозу опухоли. Подозрительными являются инфаркты легких у больных с кажущимся митральным пороком сердца и синусовым ритмом.

Диагностика

Операция по удалению миксомыДанные ЭКГ неспецифичны. Обычно они сходны с таковыми при митральных пороках. То же можно сказать о фонокардиографии.  Несомненную  помощь  в  диагностике миксом сердца оказывает эхокардиография, а иногда и ангиокардиография. Обызвествленные опухоли видны при обычной рентгенографии и кинетокардиографии. Наличие плотной тени между створками митрального клапана и разнонаправленность их движений во время диастолы характерны для миксомы левого предсердия и позволяют отличить ее от пороков сердца. Дифференциальный диагноз миксом и ревматического митрального порока и на сегодня остается трудным. В пользу миксомы свидетельствуют отсутствие в анамнезе ревматизма, внезапное начало и быстрое прогрессирование недостаточности кровообращения, несоответствие тяжести состояния больного скудной звуковой симптоматике, зависимость звуковых данных от положения тела, отсутствие тона открытия митрального клапана, появление симптомов митральной обструкции, эмболии при синусовом ритме, обнаружение на рентгенограмме грудной клетки подвижных теней, содержащих кальций. Дифференциальный диагноз при миксомах сердца приходится проводить также с подострым септическим эндокардитом (анемия, иногда гипергаммаглобулинемия, эмболизация в сосуды большого и малого кругов кровообращения и др.), узелковым периартериитом, системной красной волчанкой.

Профилактика

Течение болезни постепенно прогрессирующее, приводит к тяжелой сердечнососудистой недостаточности вследствие облитерации предсердий и обструкции атриовентрикулярного отверстия. При закупорке данного отверстия, устьев легочной артерии или вен может наступить внезапная смерть. Внезапная смерть наступает и при закупорке эмболом сосудов жизненно важных органов (легкие, сердце, мозг). Прогноз более благоприятный при своевременно распознанной и удаленной опухоли. Лечение миксом сердца только оперативное. Консервативная симптоматическая терапия эффекта не дает.



Онлайн консультация врача
Специализация: Кардиолог
Валентина:08.02.2014
Здравствуйте. Мой муж был на учете у терапевта с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, риск 3; по 3-4 раза в год был на больничном с болью в сердце. Терапевт назначал лекарства, анализ крови и ЭКГ. В ноябре у мужа появилась очень сильная боль в груди, одышка, страх смерти, вызвала терапевта на дом, но терапевт, послушав мужа, посчитав пульс и попросив завести руку за спину, сказал, что это болит не сердце, а межреберная невралгия. После выходных я всё же отвела мужа к кардиологу, тот поставил диагноз "Кардиосклероз", назначил анализ крови и ЭКГ (лежа). Муж предположил, что у него инфаркт, но на ЭКГ о инфаркте не написано. Через полтора месяца после этого муж умер от "постинфарктного кардиосклероза (рубец на задней стенке сердца 4Х5см" - в справке о смерти). От чего же у него была очень сильная боль ТОГДА? В течение какого времени образуется рубец 4Х5 см? Спасибо за ответ.
Добрый день. Данное заболевание провоцирует образование на сердечной мышце рубцовых соединительных тканей (восстановление сердечной мышцы после инфаркта). Боль в груди могло спровоцировать резкое прогрессирование заболевания.
Алаева Тамара Яковлевна

К каким врачам обращаться, если возникает Миксома сердца:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения