Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Родовая травма

Родовая травма

Содержание:

Определение

При осложненных и патологических родах, которые иногда требуют быстрых и резких действий, когда предоставляется неотложную акушерскую помощь, могут возникать различные повреждения тела ребенка. Они составляют около 15 на 1000 новорожденных.

Причины

Наиболее часто встречаются повреждения плечевого сплетения (реже - грудино-ключично-сосцевидной мышцы) и переломы костей - ключицы, бедренной или плечевой. Иногда эти повреждения могут сочетаться - перелом плеча или ключицы с повреждением плечевого сплетения и т.п..

Переломы ключицы - частая локализация переломов при сложных родах, когда необходима помощь акушера. Возникают они от усилий при выводе руки или повороте плода вследствие сжатия ключицы между грудиной и тазом роженицы. Ключица ломается преимущественно поднадкостично в средней трети и поэтому, как правило, бывают смещения под углом. Только во время разрыва надкостницы возникают все другие виды смещения отломков.

Переломы плечевой кости возникают во время родов под влиянием тех же факторов, что и переломы ключицы. Различают переломы поднадкостничные, полные и со смещением костных отломков.

Родильные переломы бедренной кости встречаются при грубых акушерских манипуляциях (поворот на ножку) или выведения плода за таз. Чаще бывают переломы в средней трети бедра, реже - в верхней трети. Другая локализация перелома бывает чрезвычайно редко.

Симптомы

При смещении отломков при переломе ключицы ребенок в первые 2-3 дня реагирует плачем при пассивных движениях рукой и нажатии на ключицу. Клинические признаки перелома плечевой кости довольно четко выражены, и поэтому затруднений в диагностике не бывает. Наиболее характерными симптомами являются угловая деформация плеча и локальная боль, а при смещении отломков - патологическая подвижность в области перелома и даже крепитация.

Разрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает при чрезмерном натяжении его при акушерской помощи при тяжелых родах. Мышца разрывается преимущественно в области перехода ее брюшка в сухожилие, реже – на протяжении. Поскольку при разрыве мышцы гематома распространяется только в пределах его фасциального футляра, клиническая симптоматика очень бедна и диагноз разрыва устанавливают лишь тогда, когда появляются загрубение мышцы вследствие асептического воспаления (клеточной инфильтрации и отека).

Диагностика

Наиболее часто встречаются повреждения плечевого сплетения Больных с родовой травмой нужно своевременно выявлять и лечить. Для этого врачи и акушерки роддома должны хорошо ориентироваться в диагностике родовых травм и врожденных ортопедических деформаций. Когда есть подозрение на родовую травму, немедленно консультироваться с врачом-травматологом-ортопедом, поскольку уже через несколько дней репозиция отломков костей становится затрудненной или/и невозможной.

Бывают случаи, что поднадкостничные переломы обнаруживают только после 5-7 дней, когда возникает и прощупывается костная мозоль, поскольку к тому клинические признаки были невыраженными.

Визуально можно определить сглаженную надключичную область, а пальпаторно - место перелома. Для уточнения диагноза перелом ключицы детей не подвергают рентгенологическому обследованию.

В сомнительных случаях для уточнения перелома верхней или нижней трети плечевой кости делают рентгенографию. Иногда удается выявить дистальный эпифизеолиз плечевой кости, который клинически определить трудно.

Диагностика перелома бедренной кости несложная тем, что уже визуально определяется классическая деформация по форме галифе, обусловленная антологической контрактацией мышц бедра, - так же, как и у взрослых. Эта деформация бывает даже при поднадкостичных переломах бедренной кости, но особенно выражена при смещениях отломков в ширину и длину. Пальпаторно определяют патологическую подвижность в области перелома и реакцию ребенка на боль.

Профилактика

Поднадкостничные переломы ключицы очень быстро срастаются и поэтому специальной помощи не нуждаются - достаточно освободить руку на 5-7 дней от тугого пеленания. При смещении отломков, чтобы сохранить ось и длину ключицы, под мышку кладут ватно-марлевый валик-распорку и прибинтовывают руку к туловищу на этот же срок. Даже полные смещения ключицы по ширине срастаются быстро с образованием избыточной мозоли, которая постепенно перестраивается и рассасывается и уже через год не остается следа от перелома.

При смещении отломков очень важно восстановить ось плечевой кости, поскольку сращивание под углом с ростом ребенка будет увеличивать искажения плеча. Смещение отломков в ширину не влияют на функциональные и косметические результаты лечения, так как со временем кость перестраивается с восстановлением костномозговой полости, а костная избыточная мозоль бесследно исчезает. При переломах бедренной кости у новорожденных ноге придают положение, которое имел плод в полости матки. Выравнивающие ось бедра, максимально сгибают и несколько отводят его во время выпрямления. Осторожно репонируют отломки, выравнивают ось бедра, сгибают в сторону туловища и укладывают на ватно-марлевую подложку несколько его отвести. Ногу в таком положении и выпрямленную в колене прибинтовывают к туловищу на время сращения перелома (до 10 дней). Такая повязка позволяет перепеленывать ребенка и ухаживать за ней. Если сохранить ось и длину бедренной кости, то перелом срастется без следа. Разорванная мышца срастается самостоятельно без лечения, но если не лечить, мышца прорастает в фасциальных ложе массивными рубцами, теряет свои функциональные свойства и может привести к десмомиогенной контрактуры - кривошеи. Поэтому при обнаружении первых признаков разрыва мышцы назначают комплексное консервативное лечение с целью быстрого рассасывания гематомы и воспалительного инфильтрата (тепловые процедуры, электрофорез калия йодида, лидазы и др.) и восстановление функциональной пригодности мышцы (массаж, пассивная ЛФК для вытягивания мышцы, картоннированный корректирующий воротничок).



Онлайн консультация врача
Специализация: Акушер-гинеколог
Уляна:15.01.2015
Доброго дня, як можна записатись на прийом до вас?

К каким врачам обращаться, если возникает Родовая травма:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения