Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Черепно-мозговая травма

Содержание:

Определение

ЧМТ – одно из самых тяжелых повреждений тела человека. За последние годы значительно увеличилось количество тяжелых травм, в том числе черепно-мозговых, которые могут сочетаться с другими видами травм. Остается высокой (50-70%) смертность при серьезных ушибах головного мозга, а среди выписанных из стационара пациентов с ЧМТ только 78% возвращаются к нормальной жизни.

Причины

Чаще травмы черепа встречаются при дорожно-транспортных происшествиях, а также на производстве и в быту. По механогенезу различают такие виды этой травмы:

  • травма ускорения - диффузное повреждение мозга;
  • импрессионная (локальная) травма - от ударов по голове предметом (встречное действие удара и противоудара);
  • компрессионная травма.

Морфологические изменения в головном мозге специфические для каждого из этих видов травм и зависят от процессов, происходящих в полости черепа.

Механическая энергия, действующая на стенку черепа, передается на спинномозговую жидкость и ткань мозга, богатую водой, что приводит к сложным гидродинамическим явлениям. Есть около десяти теорий патогенеза травмы черепа: теория молекулярных колебаний, смещения мозга в полости черепа, ликворного удара, гидростатического удара, противоудара мозга, градиента давления в полости черепа и т.д..

По тяжести повреждения различают открытые и закрытые повреждения черепа и головного мозга. При открытой травме полость черепа через щель перелома свода черепа и рану мягких тканей соединяется с внешней средой.

Открытые травмы мозга делятся на проникающие, когда нарушена целостность твердой мозговой оболочки, и непроникающие, при которых целостность оболочки сохранена. При открытых ранениях появляется опасность возникновения гнойно-воспалительного процесса (менингита, энцефалита) как вследствие первичного, так и вторичного проникновения микроорганизмов.

Закрытой черепно-мозговой травмой считают такую, при которой полость черепа остается замкнутой даже при переломах костей, т.е. когда сохранена целостность слизистой оболочки полости

Закрытой черепно-мозговой травмой считают такую, при которой полость черепа остается замкнутой даже при переломах костей, т.е. когда сохранена целостность слизистой оболочки полости носа и глотки, кожи головы или когда раненые мягкие ткани, но сохранена целостность костей.

Симптомы

Диагностика основывается на клинических и рентгенологических данныхРазличают такие виды закрытой ЧМТ:

  • сотрясение мозга;
  • ушиб с различной локализацией повреждений мозга (полушария большого мозга, базальные отделы, мозговой ствол, паравентрикулярный участок, мозжечок);
  • сжатие мозга без забоя и с ушибом (гематомой эпи- и субдуральной, внутримозговой, отломками костей черепа, отеком и набуханием мозга).

Сотрясение мозга - легкий вид травмы, который заключается в функциональных расстройствах мозга, возникающие непосредственно после травмы и довольно быстро проходят.

Среди симптомов можно выделить кратковременную потерю сознания (от нескольких секунд до 10-20 мин.); потерю памяти - ретроградная амнезия на события, которые были перед травмой, и обстоятельства травмы, иногда - антеградная амнезия; однократная рвота сразу после травмы; отсутствие очаговых симптомов в остром периоде и незначительные мозговые течение первых нескольких дней после повреждения; астеновегетативный синдром (бледность, холодный пот, пилороспазм).

После кратковременной потери сознания сразу после травмы у больных могут наблюдаться головная боль, рвота, головокружение, иногда - замедление частоты пульса или тахикардия (обычно пульс остается нормальным). Дыхание также редко нарушается. Клинические проявления обусловлены в основном внутричерепным давлением. Когда появляются симптомы спинномозговой гипер- или гипотензии, явления раздражения оболочек или сдавление мозга, для уточнения диагноза применяют спинномозговую пункцию в положении больного лежа с измерением давления и исследованием спинномозговой жидкости. Спинномозговое давление может изменяться в зависимости от характера травмы и времени, прошедшего после нее.

Ушиб мозга проявляется длительной потерей сознания или комой при поражении мозгового ствола; амнезией и дезориентацией во времени и обстоятельствах; очаговыми и мозговыми симптомами различной тяжести; моторным и психическим возбуждением, галлюцинациями, сопровождающими субарахноидальное кровоизлияние; нарушением жизненноважных функций (дыхание, сердечнососудистой системы).

От тяжести травмы зависят продолжительность потери сознания, клинические проявления очаговых мозговых явлений, течение болезни.

Клинически различают три степени ушиба мозга: легкий, средний и тяжелый. Легкий ушиб характеризуется потерей сознания в течение длительного периода, мозговой симптоматикой, как при сотрясении и легкой очаговой - в виде рефлекторной асимметрии, сохраняется в течение первых 7-10 дней.

Ушиб мозга средней тяжести характеризуют: потеря сознания на несколько часов, четко выражены на фоне мозговых симптомов очаговые (монопарез, гемипарез, гемиплегия, дряблая реакция и асимметрия зрачков и др.), вегетативные расстройства, повышение температуры тела и менингеальные симптомы. У половины больных бывает субарахноидальное кровоизлияние, обусловленный преимущественно кровотечением из вен основания черепа, а также его переломом.

У некоторых больных на 3-й день общее состояние может ухудшаться, что связано с увеличением отека и набуханием мозга.

Тяжелый ушиб головного мозга характеризуется длительной потерей сознания (от нескольких до нескольких дней), грубыми мозговыми очаговыми симптомами, нарушением обращения спинномозговой жидкости и кровообращения мозга.

В 35% больных с ушибом головного мозга случается переломы костей черепа, возникающие вследствие непосредственного приложения силы - удар. По локализации различают переломы: свода черепа; основания черепа; свода и основания черепа. Переломы бывают линейные (трещины), вдавленные, многоосколчатые и огнестрельные.

Перелом свода черепа может быть полным и неполным, когда возникает надлом или перелом только внутренней стекловидной пластинки. При смещении отломков стекловидной пластинки, а также при вдавленных и многооскольчатых переломах могут повреждаться оболочки и ткань мозга с кровотечением и формированием гематомы с соответствующей неврологической симптоматикой.

Сжатие головного мозга при травмах обусловлено: возникновением внутричерепных гематом (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой или внутрижелудочковой); костными отломками при их смещении в полость черепа; быстрым возникновением отека и набухания мозга.

Сжатие может возникать непосредственно во время травмы (перелома костей черепа, массивного кровотечения) или в различные сроки после нее.

Поздняя или повторная потеря сознания при черепно-мозговой травме после «светлого» промежутка времени характерна для постепенно нарастающей гематомы преимущественно вследствие повреждения ветвей средней менингеальной артерии.

Наиболее характерным для эпидуральной гематоме, развившейся на фоне сотрясения или ушиба мозга является 3 – 6 часовой или длиннее «светлый» промежуток времени с постепенно нарастающими мозговыми признаками сжатия и местные симптомы, такие как расширения зрачка на стороне гематомы и пирамидной симптоматики на противоположной стороне. Нарастающая гематома клинически проявляется усилением головной боли, повторной рвотой, возбуждением и нарастанием очаговых неврологических симптомов (сначала - ирритация, а затем - выпадением функций сжатого участка), брадикардией и напряжением пульса, чаще дыханием, а затем потерей сознания с резким нарушением сердцебиения, дыхания и всех жизненных функций организма.

Диагностика

При тяжелой или умеренной ЧМТ, диагноз часто самоочевиден. Диагностика основывается на клинических и рентгенологических данных. Физическое обследование начинается с оценки общего состояния (дыхательных путей, дыхания, кровообращения), чтобы убедиться, что состояние пациента является стабильным и не нуждается в жизненно необходимых мероприятиях. Это особенно важно в тех пациентов, которые без сознания и не в состоянии поддерживать свои собственные дыхательные пути или дышать самостоятельно.

На рентгенограммах черепа в двух проекциях определяют локализацию и характер травмы, направление размещения трещин и т.п.

Подробное неврологическое обследование имеет диагностическое значение, поскольку помогает выявить признаки поражения головного мозга. К инструментальным методам исследования мозга относятся компьютерная томография, МРТ, рентгенография. Некую ценность имеет когнитивная оценка невропатолога с помощью формального нейропсихологического тестирования.

Профилактика

Всех больных (даже с легкой ЧМТ) следует госпитализировать в связи с тем, что, во-первых, за ними необходимо наблюдение в динамике для своевременного диагностирования более тяжелого повреждения мозга или внутричерепной гематомы, которая может развиваться постепенно и клинически появиться после «светлого» промежутка времени. Во-вторых, больные в течение 7-10 дней нуждаются в лечении вегетативных и сосудистых нарушений, сопровождающих сотрясение мозга.

Больным с сотрясением мозга в острой фазе назначают строгий постельный режим, краниоцеребральную гипотермию, бромкофеиновую микстуру, введение 40% раствора глюкозы.

Если внутричерепное давление повышено, дополнительно проводят дегидратационную терапию: внутримышечно вводят раствор магния сульфата 1 раз в день, раствор фуросемида в течение 3 дней, внутривенно раствор натрия хлорида, ректально (микроклизмы) раствор магния сульфата, маннит и т.п..

При спинномозговой гипотензии вводят внутривенно капельно раствор глюкозы, субарахноидально кислород (воздух). Положительного эффекта достигают, когда вводят малые дозы кофеина на протяжении нескольких дней, проводят аутогемотерапию. Для того чтобы больному стало легче, поднимают немного нижний конец кровати.

Срок пребывания пациента с сотрясением головного мозга в стационаре в среднем 2 недели и зависит от его общего состояния. Дети переносят черепно-мозговую травму легче, чем взрослые. Срок нетрудоспособности 3-4 недели.

Лечение больных с ушибом головного мозга проводят дифференцированно, учитывая степень тяжести травмы, возраст больного, наличие гипо- или гипертензионного синдрома, стресса и т.д.. Оно направлено на нормализацию нейродинамических процессов урегулирования вегетативной функции, восстановление крово- и ликвороциркуляции мозга, профилактику инфекционных осложнений и т.п.. Больным назначают такое же лечение, как и при сотрясении головного мозга. Наряду с этим, когда есть субарахноидальное кровоизлияние, проводят повторные спинномозговые пункции (до санации СМЖ) с введением в случае необходимости кислорода, чтобы предупредить возникновение слипчивого процесса (сращений) и поддержать на нормальном уровне давление СМЖ. Назначают антибактериальную терапию, чтобы предотвратить возникновение пневмонии, менингита или менингоэнцефалита при переломах основания черепа, которые лечат консервативно.

Если есть синдром сдавления головного мозга, показано оперативное лечение. Объем операции зависит от общего состояния больного, причинных факторов, очаговой неврологической симптоматики и патологических изменений, обнаруживаемых при хирургическом вмешательстве.

При вдавленных переломах черепа проводят также декомпрессионную трепанацию и удаляют все костные отломки, что сместились в его полость и повредили мозг и оболочки.

Прогрессирующее развитие синдрома сдавления головного мозга оценивают как катастрофическую ситуацию, которая угрожает жизни больного. Поэтому применяют неотложную операцию - трепанацию черепа для декомпрессии, удаление гематомы и остановки кровотечения. В некоторых случаях, когда есть эпидуральная гематома, уточненная с помощью компьютерной томографии, ограничиваются фребазовым отверстиями, через которые удаляют кровь.

Оперативное лечение необходимо также при обширных внутримозговых кровоизлияниях и бурном возникновении отека мозга, который не поддается консервативной терапии и угрожает жизни больного.

Все оперативные вмешательства при сжатии головного мозга направлены на декомпрессию с целью улучшения крово- и ликворообращения, жизнедеятельности головного мозга.

Лечение в послеоперационном периоде зависит от тяжести повреждения головного мозга, течения черепно-мозговой травмы. Срок постельного режима и стационарного лечения зависит также от тяжести травмы и может быть от 3 недель до нескольких месяцев. После легкого ушиба мозга работоспособность восстанавливается через 2,5-3 мес.. Больных с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы, как правило, переводят на инвалидность. Они нуждаются в диспансерном наблюдении и периодическом лечении.



Онлайн консультация врача
Специализация: Нейрохирург
Любовь:04.11.2014
болезни волос Здравствуйте у меня такая проблема ? Когда мне было 8 лет у меня была внутречерепная травма головы после этого волосы росли нормально потом в 16 лет резко исчезли .Волосы не пропали просто они редкие и очень короткие.Взади волосы хорошо растут в середине и по бокам они очень плохие. Когда делаю маски для волос народными методами они на месяц востанавливаются а потом исчезают.
Здравствуйте! Не совсем понял, какая зона волосистой части головы более "страдает". Для начала, и заочно - консультация нервопатолога с целью исследования функции кровоснабжения. Не будет питания - не будет роста. Общая биохимия крови, консультация гинеколога - эднокринолога. Заочно -пока так. Дальше - по результатам анализов. С ув.
Рыболов Евгений
С уважением, Рыболов Евгений

К каким врачам обращаться, если возникает Черепно-мозговая травма (ЧМТ):

Владислав
06.12.2016

Добрый день. Девять с половиной лет назад, в августе 2007-го года попал в ДТП. Среди прочих травм, имели место ОЧМТ (линейный перелом основания свода черепа), ушиб мозга тяжёлой степени, кома (14 суток). Пару месяцев назад появилось нечто новое, чего раньше не было. А именно, периодически повторяющаяся острая боль в одном и том же месте, примерно в области удара. Боль похожа на раскаленный уголек непосредственно под костью черепа. Сопровождается сильной головной болью, общей слабостью. Периодичность этого явления возрастает. Ситуация повторяется всё чаще. Пол мужской, полных лет 38, в организме присутствуют металлоконструкции (эндопротез тбс и артродез). У меня вопрос: есть ли повод для серьёзного беспокойства, нужно ли что-то предпринять, или со временем само пройдёт? Если нужно, то к какому врачу обращаться... Заранее спасибо за ответ. С Уважением, Владислав.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения