Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома

Содержание:

Определение

Гипогликемия - это клиническое состояние результат резкого понижения уровня сахара в крови ниже 2,8 ммоль / л. (значительно ниже принятых норм), которое сопровождается угрожающими жизни симптомами, обусловленными гипоксией головного мозга и усиленным выбросом катехоламинов (стрессовая реакция). Коматозное состояние возникает в случае, если уровень сахара снижается менее 1,5 ммоль/л..

Причины

Наиболее частой причиной тяжелой гипогликемии (гипогликемической комы) является неадекватное лечение СД:

  • передозировка инсулина или сахаропонижающих (сульфаниламидных) препаратов;
  • недостаточное потребление пищи или продолжительный перерыв в приеме еды после введения обычной дозы;
  • после введения пролонгированного инсулина во второй половине ночи;
  • употребление сахароснижающих сульфаниламидных препаратов параллельно с производными салициловой кислоты и β-адренорецепторов;
  • у пациентов СД к гипогликемии могут привести: интенсивная мышечная работа; стресс; инфекции; алкогольная интоксикация;
  • гипогликемия также возникает у больных с инсуломой; ожирением;  демпинг-синдромом (1-2 час.); стенозом привратника; гипотиреозом; у больных с тяжелой ПН вследствие нарушения питания.

Гипогликемия возникает преимущественно ночью у лиц с заболеваниями гепатобилиарной системы, которые снижают способность печени к синтезу глюкозы, с гормональными нарушениями (болезнь Аддисона, пангипопитуитаризм), повышенной потребностью ткани в глюкозе у больных с большими экстрапанкреатическими (мезенхимальными) опухолями. У лиц имеющих лабильную НС гипогликемия может появляться натощак и спустя 2-3 часа после употребления легкоусвояемых углеводов.

Снижение сахара приводит к расстройству питания центральной НС и прежде к нарушению деятельности коры головного мозга вследствие гипоксии. Нарушение метаболизма в головном мозге обуславливает потерю тонуса и повышение проницаемости сосудов, что является причиной отека мозга и / или замедление кровотока с формированием тромбов. Гипогликемия вызывает повышение активности симпатико-адреналовой системы, сопровождается тахикардией, возбудимостью, тремором, потливостью, а также возникновением спазма периферических сосудов, усилением притока крови к мозгу с его отеком.

Симптомы

МРТКлинически симптоматика гипогликемии зависит как от количества глюкозы в крови, так и от скорости падения ее уровня.

По клиническим проявлениям гипогликемия делится на 4 стадии:

I - усталость, мышечная слабость, головокружение, чувство голода, тошнота, головная боль.

II – резкая общая слабость, бледность или покраснение лица, нервозность, холодный пот, дрожь, онемение губ, языка, диплопия, сердцебиение.

III - дезориентация, агрессивность, негативизм, атаксия; расстройства зрения, глотания и речи.

IV - двигательное возбуждение, тонические или клонические судороги с переходом в глубокий сопор и кому с ретроградной амнезией.

Нельзя сказать, что нет признаков, ведущих к гипогликемической коме. Некоторые общие симптомы включают в себя чувство нервозности или дрожь. Люди могут чувствовать себя голодными, но игнорировать эти чувства. Усталость, спутанность сознания, избыточное потоотделение и изменения в настроении тенденций к раздражению или гнев – ранние предупреждающие признаки гипогликемической комы.

Прогноз кратковременной гипогликемической комы благоприятный. Если коматозное состояние длится более получаса, в дальнейшем может храниться помрачение сознания как признак устойчивого (необратимый) органического поражения центральной НС.

Диагностика

Диагностическими критериями выступают лабораторные анализы уровня глюкозы (сахара) в крови.

При гипогликемии уровень сахара в крови превышает 2,8 ммоль/л. У больных СД гипогликемическая кома может наступать с нормальным или повышенным уровнем глюкозы в крови, когда было быстрое падение концентрации сахара.

Профилактика

Если сознание сохранено, дать выпить р-р глюкозы или сладкий чай. Если сознание отсутствует, лечение начинать с:

1. Раствор глюкозы 40,0% в/в капельно быстро. После ликвидации гипогликемии, перейти к лечению причин гипогликемии.

2. Если эффект не достигнут (сознание не восстановилась) - вводить в/в капельно раствора глюкозы под наблюдением уровня сахара каждые полчаса-час до достижения 8,0 ммоль/л.

3. Если предыдущие меры не стабилизировали уровень сахара в крови, ввести в/в параллельно гидрокортизон или преднизолона.

4. Если тяжелая гипогликемия, возникшая вне стационара, или если невозможно ввести глюкозу из-за отсутствия в/в доступа - ввести глюкагон в/м или п/к однократно. Дозу можно повторить через 10-20 мин.

5. В случае затяжной комы, для предотвращения отека мозга - в/в капельно осмодиуретиков маннитол (маннит, а также дексаметазон, торасемид (Трифас) в/в или фуросемид.

7. Для профилактики тромбозов применять прямые антикоагулянты.

8. Для улучшения метаболизма глюкозы - кокарбоксилазу и аскорбиновую кислоту.

9. Для подавления секреции инсулина, особенно в предоперационном лечении опухоли поджелудочной железы (инсулиномы) можно применять диазоксид.



Онлайн консультация врача
Специализация: Невролог
Татьяна:08.03.2016
Здравствуйте. Ребенку 10 лет. Уже более года частые головные боли. Сделали МРТ. В перивентрикулярном белом веществе теменных и височных долей определяются единичные очаги усиления сигнала Т2 ВИ и tirm размерами от 0,2см до 0,4*0,3см с нечеткими контурами. без признаков перифокального отека. В области треугольников боковых желудочков-симметричные зоны слабого диффузного усиления сигнала на tirm с нечеткими контурами. Все остальное не изменено и не увеличено. Заключение: МР картина единичных очаговых изменений в веществе теменных и височных долей вероятнее резидуального характера. Врач прописал месячный курс Пантогам и Нейромультивит. Поставил диагноз вегетососудистая дистония. Лекарства пропили. Изменений нет. Голова болит примерно 2 раза в неделю. Очень очень редко бывает с тошнотой. В 4 года ребенок сильно ударился головой в детском садике и рассек лоб. Правильно ли нам поставили диагноз? И помогите расшифровать МРТ. врач мне ничего вразумительного не сказала. Насколько это опасно? И можно ли вылечить?

К каким врачам обращаться, если возникает Гипогликемическая кома:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения