Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Открытые переломы

Открытый перелом требует срочной неотложной хирургической помощи

Содержание:

Определение

Открытым называют такой перелом, при котором костные отломки через раневой канал соединяются с внешней средой. Чаще всего встречаются открытые переломы нижних конечностей.

Причины

Открытые переломы являются следствием прямой травмы и ранения всех мягких тканей над местом перелома, вторично открытые - во время транспортировки больного, в результате некачественной иммобилизации или отсутствие ее, когда острый костный отломок перфорирует кожу, а также в процессе лечения (например, при вторичном некрозе кожи от давления нерепонированных отломков). Среди всех переломов костей открытые переломы составляют 8-10%.

Симптомы

Важную роль в клиническом течении заживления перелома, возможном возникновении осложнений (шок, нагноение раны, остеомиелит) играют степень, тяжесть и площадь повреждения мягких тканей. Незначительные повреждения тканей протекают благоприятно, не сопровождаются тяжелым шоком, после хирургической обработки опасность нагноения раны значительно уменьшается. Чем больше возникает раздавленных и нежизнеспособных тканей, тем большая вероятность появления тяжелых раневых инфекционных осложнений.

Классификация

Открытый переломДля учета тяжести открытого перелома, прогнозирования возможных осложнений и течения заживления предложено несколько классификаций. Наиболее простой для выяснения тяжести открытого перелома длинных костей следует считать классификацию А. В. Каплана и О. Н. Марковой. В ней открытые переломы сгруппированы по виду раны на 3 группы: А (колотые), Б (ушибы), В (раздавленные). Кроме того, по размерам раны каждая группа подразделяется на 3 подгруппы: І (до 1,5 см.), II (2-9 см.), III (более 9 см.). Отдельно выделена IV группа, в которую отнесены очень тяжелые открытые переломы.

При открытых переломах I А, II А, III А групп поражение мягких тканей, как правило, незначительное, и возникает оно вследствие перфорации кожи острыми костными отломками. В таких случаях после тщательно проведенной первичной хирургической обработки наступает первичное заживление раны и сращения кости без осложнения.

Открытые переломы группы Б характеризуются значительным травмированием мягких тканей, кровоизлияниями и менее благоприятным заживлением раны особо крупных размеров.

Переломы группы В возникают при прямой травме вследствие сдавливания, сопровождаются значительным раздавлением мягких тканей и независимо от размера раны и качества протекают тяжело и дают больше осложнений.

Особые открытые переломы (группа IV) тяжелые из-за значительного раздавливания мягких тканей и кости, а также магистральных сосудов и нервов. Большому количеству больных вследствие нежизнеспособности поврежденного сегмента конечности проводят ампутацию. Однако с ампутацией не следует спешить, если нет угрозы жизни больного. К тому же следует постоянно следить за общим состоянием его диурезом, лабораторными показателями крови и мочи, чтобы не пропустить начала развития травматического токсикоза (краш-синдрома).

Диагностика

Диагностика открытых переломов костей не очень сложна, но иногда врачи допускают ошибки, особенно в тех случаях, когда сосредоточивают основное внимание на видимые признаки перелома.

Чтобы выявить все повреждения, особенно у тяжелобольного, нужно внимательно осмотреть и пропальпировать, а в условиях больницы - рентгенологически дообследовать подозрительные участки скелета.

Профилактика

Открытый перелом требует срочной неотложной хирургической помощи. Все открытые переломы загрязненные микроорганизмами. Поэтому для профилактики гнойно-воспалительного процесса следует проводить первичную хирургическую обработку в сжатые сроки - первые 4-6 ч. после травмы, то есть к развитию микрофлоры в ране. Первичная хирургическая обработка направлена на перевод открытого перелома в закрытый при максимальном сохранении живых тканей. Она включает:

  • надежное обезболивание, которое осуществляется с помощью общей анестезии;
  • обработку операционного поля по общим правилам;
  • механическая очистка раны от инородных тел пинцетом, а затем - промывкой оксидом водорода и раствором антисептика (фурацилина, этакридина лактата и т.д.);
  • иссечение нежизнеспособных мягких тканей.

При открытых переломах мелких костей можно пользоваться раствором новокаина для проведения проводниковой анестезии. Местное применение раствора новокаина не обеспечивает нужного обезболивания, поскольку он выливается через раневой канал. Промывание раны с активным отсосом растворов с помощью вакуумного аппарата позволяет свести к минимуму степень ее микробного загрязнения.

Проблемой для хирурга остается определение состояния поврежденной ткани (живая, мертвая) и прогнозирование ее жизнеспособности. Удаление нежизнеспособных тканей проводят послойно. Кожу вырезают экономно скальпелем, поскольку в результате повреждения и травматического отека тканей ее, однако, будет не хватать, чтобы зашить рану без натяжения (перевести открытый перелом в закрытый). Поэтому высекают только явно раздавленную и патологически измененную кожу.

Поврежденную и пропитанную кровью жировую клетчатку, как хорошую среду для развития микроорганизмов, удаляют радикально в пределах здоровой ткани.

Куски поврежденной фасции вырезают, здоровую фасцию рассекают по ходу волокон далеко (5-7 см.) за пределы раны, а в конце ПХО не зашивают. Вскрытием фасции достигают декомпрессии набухших мышц, улучшает условия их жизнедеятельности.

Мышечная ткань как высокодифференцированная достаточно быстро реагирует на травму. Раздавленную или патологически измененную (по цвету, реакцией на раздражение) участок мышцы вырезают радикально. При вырезании ножницами нормальные мышечные пучки реагируют подергивания волокон.

Костные отломки нужно идеально вправить и прочно зафиксировать. Свободные отломки кости независимо от их размеров желательно хранить при условии обеспечения заживления раны первичным натяжением или если не будет условий для возникновения остеомиелита.

В сомнительных случаях при значительном повреждении мягких тканей их целесообразнее удалять, сознательно идя на укорочение сегмента в расчете на дальнейшую плановую операцию - заполнение дефекта, удлинение сегмента (в случае необходимости). При тяжелых открытых переломах длинных трубчатых костей, где имеют место значительные выделения из раны или отек тканей, оптимальным способом фиксации отломков является аппаратный (Илизарова, Калнберза, Гофмана и др.).. Он обеспечивает нормализации лимфо- и кровообращения, трофики, дает хороший доступ к ране и возможность проследить за состоянием репаративного процесса.

Если при открытых переломах повреждены магистральные сосуды, для быстрого восстановления кровотока лучше применять технически простой внутрикостной (интрамедуллярный) остеосинтез или стержневой аппаратный. Для фиксации отломков мелких костей используют спицы Киршнера, которые вводят чрескожно за пределами раны.

Перед починкой проводят очищение раны и контроль гемостаза, обкалывают ее антибиотиками широкого спектра действия, а когда есть возможность, применяют ультразвуковую кавитацию с растворами антисептиков и антибиотиков.

В случаях тяжелого повреждения ткани не сшивая раны, целесообразно на 24 часа наладить промывочную систему, либо путем притока и оттока осуществлять орошение ее антисептиками с антибиотиками.



Онлайн консультация врача
Специализация: Травматолог
СЕРГЕЙ:21.08.2015
В марте 2015 во время физупражнений почувствовал боль в правом плече. После МРТ было выявлено: структуры вращательной манжеты - сухожилия над и подостных мышц с признаками разволокнения и отека без полного прерывания волокон. Повреждение вращательной манжеты 2 степени, признаки остеартрита медиальной поверхности головки плечевой кости. Артроз аромиоключичного сочленения. 11-15.08.15 проведено облучение правой плечивой кости. Вопрос - проводтися ли в Вашей клинике какая-либо операция для восстановления нормальной работы правого плеча. Хорошего дня! Уважением! Сергей
Проводиться - и правого, и левого.
Гужевский  Игорь
С уважением, Гужевский Игорь

К каким врачам обращаться, если возникает Открытые переломы:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения