Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Преэклампсия

Преэклампсия

Содержание:

Определение

Преэклампсия - синдром, обладающий присутствием гипертензии и протеинурии после 20 недельного периода гестации, и может сопровождаться многочисленными симптомами: отеками, расстройствами зрения, головной болью, болью в эпигастрии т.п..

Преэклампсия затрудняет 5 % беременностей, которые заканчиваются рождением живых детей. Если гипертензия развивается у беременной в начале II триместра (в 14-20 нед.), следует исключить наличие хронической АГ, пузырного заноса, триплоидия плода. В отличие от типичной преэклампсии, HELLP-синдром обычно развивается до 36 нед. беременности. В 80% случаев он оказывается после определения диагноза преэклампсии. В 20% пациенток с HELLP-синдромом не наблюдается предыдущей гипертензии до постановки диагноза, и единственным симптомом может быть только болевые ощущения в верхнем правом квадранте живота.

Причины

Хотя ведущая причина преэклампсии остается невыясненной, патологический физиологической основой ее является генерализованный спазм артериол (вазоспазм) и внутрисосудистое истощение, которое развивается вторично, вследствие генерализованной транссудации и отека, а это приводит к гиповолемии, гемоконцентрации и развития ишемических некрозов и кровоизлияний в важных для жизни органах.

Итак, фундаментальным аспектом развития преэклампсии является поражение сосудов. Считают, что это состояние является результатом повреждения мембран эндотелия сосудов иммунными комплексами (антиген-антитело), которые осаждаются на коллагеновых структурах сосудистой стенки. Гиподинамическое состояние кровообращения при преэклампсии также связано в большей степени с повреждением эндотелия сосудов, чем с иммуногенетическим феноменом. Существует несколько теорий патогенеза преэклампсии.

Иммунологический ответ. Неадекватный материнский иммунный ответ на аллогенные антигены плода приводит к поражению сосудов циркулирующими иммунными комплексами. Эта теория подтверждается ростом частоты преэклампсии при ограничении предыдущей экспозиции к антигенам (юные первороженицы, короткий период совместной жизни перед оплодотворением), а также при увеличении плодовой антигенной экспрессии (многоплодная беременность, пузырный занос, большая плацента при диабете и хромосомных трисомиях).

Циркулирующие токсины. Существуют сообщения об экстракции из крови, амниотической жидкости и плаценты женщин с преэклампсией вазоконстрикторных веществ. При экспериментальных исследованиях эти вещества вызывали симптомы преэклампсии у некоторых животных.

Эндогенные вазоконстрикторы. У пациенток с преэклампсией было определено повышенную чувствительность к эндогенным вазоконстрикторам: вазопрессина, эпинефрина и норспинсфрину, а также потерю нормальной резистентности к ангиотензину во II и в ІІІ триместре беременности.

Деструкция эндотелия. Считают, что первичное поражение эндотелия возникает вследствие уменьшения продукции простациклина и оксида азота (потенциальный вазодилататор) и увеличение образования эндотслинов и тромбоксана А2 (потенциальные вазоконстриктор). Поэтому низкие дозы аспирина и гепарина могут играть роль профилактических агентов. Первичная диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, ДВС-синдром.

Согласно данным последних исследований, в основе преэклампсии лежит неполная инвазия трофобласта в материнские спиральные артерии так, что они теряют нормальное свойство не реагировать на вазоактивные стимулы. Более того, тяжесть гипертензии может быть связана со степенью трофобластической инвазии. Гемоконцентрация вместе с гипертензией приводят к невозможности достижения физиологической гиперволемии при беременности у женщин с преэклампсией.

Симптомы

Отеки являются критериями преэклампсииСимптомы определяются в зависимости от степени преэклампсии. Легкая преэклампсия - повышение АД после 20 нед. гестации выше 140/90 мм рт. ст. у пациенток с нормальным давлением до беременности, которое сочетается с протеинурией (более 0,3 г/сут.). Отеки не являются обязательными (патогномоничным) критериям преэклампсии, но при сочетании с гипертензией и протеинурией они имеют диагностическое значение. Протеинурия в разовой порции мочи от 1 + до 4 + (при двух измерениях) также имеет прогностическое значение. Но наиболее точным предиктором протеинурии является соотношение уровня белка в моче до уровня креатинина. Экскреция креатинина является относительно стабильной, поэтому увеличение этого соотношения> 0,3 является патогномоничным.

Критерии тяжелой преэклампсии включают повышение АД выше 160/110 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией> 5 г/сут. или 3 +4 + в разовой порции мочи. Диагноз тяжелой преэклампсии также определяют у пациенток с наличием симптомов легкой преэклампсии (по параметрам АД и протеинурии) при присоединении симптомов полисистемных и полиорганных расстройств. Эти симптомы связаны с генерализованным вазоспазмом, уменьшением перфузии органов и развитием кровоизлияний.

Диагностика

Преэклампсия обычно проявляется во время рутинного пренатального обследования кровяного давления. Диагноз зависит от высокого кровяного давления и белка в моче после 20 недель беременности. Вещества, называемые биохимическими маркерами в крови и моче, могут быть предупреждающими знаками преэклампсии. Это одна из причин, почему очень важно, чтобы стремиться к скорейшему и регулярному дородовому уходу во время беременности.

Артериальное давление свыше 140/90 мм рт.ст. является аномальной беременности. Тем не менее, одно высокое давление не подтверждает, что имеется преэклампсия.

Если диагноз преэклампсия затруднен, могут понадобиться дополнительные испытания, в том числе:

  • анализ крови. Они могут определить, насколько хорошо печень и почки функционируют, определяют количество тромбоцитов;
  • сбор мочи. Образцы мочи могут количественно определить, сколько белка теряется в моче, что свидетельствует о тяжести преэклампсии;
  • ультразвуковое исследование плода;
  • тест нестрессовый или биофизический профиль. Нестрессовый тест является простой процедурой, которая проверяет, как частота сердечных сокращений ребенка реагирует на его движения.

Профилактика

Наиболее эффективным при преэклампсии является госпитализация с целью сохранения беременности.

Могут быть использованы следующее препараты:

  • лекарства для снижения кровяного давления. Эти препараты, называемые гипотензивные, используются, чтобы снизить артериальное давление до родов;
  • кортикостероиды. Если имеется тяжелая преэклампсия или HELLP-синдром, кортикостероидные препараты могут временно улучшить деятельность печени и функционирование тромбоцитов, и улучшить прогноз беременности;
  • противосудорожные препараты. Если преэклампсии является угрожающим состоянием, может быть назначено противосудорожные препараты, такие как сульфат магния для профилактики приступов.

Иногда рекомендуют постельный режим, чтобы снизить кровяное давление и увеличить приток крови к плаценте. Необходимо строго ограничить деятельность. Ваш доктор может хотеть видеть вас несколько раз в неделю, чтобы проверить артериальное давление, уровень белка в моче и вашего ребенка благополучия.

Основные осложнения для плода при преэклампсии связанные с недоношенностью и плацентарной недостаточностью. Генерализированная вазоконстрикция при преэклампсии приводит к уменьшению плацентарного кровотока, может вызвать преждевременное отслоение, инфаркт плаценты и гипоксию плода. При хронической недостаточности маточно-плацентарного кровотока развивается ЗВУР плода.



Онлайн консультация врача
Специализация: Акушер-гинеколог
Валерия:12.11.2013
Я уже думала об этом. НО! К моему сожалению, у меня забрали АБСОЛЮТНО все результаты. А после моего отказа от их "лечения", забрали у меня даже обменную карту. На данный момент у меня на руках нет ни одной справки. А еще мне постоянно звонит врач и заведующая и настаивают на том, чтобы я пришла на осмотр на кресле СРОЧНО. Но я просто напросто уже боюсь к ним ходить, т.к. отказаться от их вмешательства уже в кабинете невозможно. Это я уже проверила.
Ищите другую клинику! Найдите возможность избежать визита к этим «специалистам». Они вас мучают через боязнь распространения собственной репутации. Успокойтесь и берегите себя!
Евсикова Александра Ивановна

К каким врачам обращаться, если возникает Преэклампсия:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения