Митральный стеноз
Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Митральный стеноз

Митральный стеноз

Содержание:

Определение

Митральный стеноз клапана - или митральный стеноз - это состояние, при котором митральный клапан сердца сужается (стенозируется). Это приводит к тому, что клапан не открывается должным образом, блокируя поток крови поступающей из левого желудочка, главной насосной камеры сердца. Митральный стеноз клапана может вызывать симптомы усталости и одышку. При отсутствии лечения, митральный стеноз клапана может привести к серьезным осложнениям сердца.

Причины

Наиболее часто возникает из-за ревматической лихорадки. Другие причины редки и включают врожденные заболевания (изолированное поражение или в сочетании с синдромом Лютамбаше); злокачественный карциноид; мукополисахаридозы (например, синдром Гурлера и фиброэластоз эндокарда). Стеноз развивается на трех уровнях: хорды (сращение, утолщение и укорочение), створки (утолщение и кальцификация) и комиссуры (сращение створок клапанов с сохранением их подвижности).

Для продвижения крови через суженное отверстие митрального клапана необходимо высокое давление в левом предсердии. Это ведет к повышению венозного давления в малом круге кровообращения и появлению одышки при физической нагрузке, что обусловлено уменьшением эластичности легких. Развивающаяся легочная гипертензия вызывает гипертрофию и недостаточность право желудочка. Функция левого желудочка не нарушается, но в связи с нарушением его наполнения не всегда возможно поддержание адекватного сердечного выброса. Во время физической нагрузки его увеличение недостаточно. Развитие ФП сопровождает резко клиническое ухудшение в связи с утратой систолы предсердий высокой ЧСС.

Симптомы

Клиническая картина характеризуется одышкой при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышкой.

При неконтролируемой ФП, физической нагрузке, инфекционных заболеваниях органов грудной клетки, анестезии, а также во время беременности может развиться острый отек легких.

ФП увеличивает риск тромбоэмболии. Эмболия в сосуды большого круга кровообращения развивается в 20-30% случаев; обычно тромб образуется в расширенном левом предсердии и ушке левого предсердия.

Утомляемость обусловлена снижением сердечного выброса, характерна для умеренного стеноза.

Кровохарканье может возникать по ряду причин: разрыв капилляров легких (розовая пена при отеке легких); разрыв бронхиальных вен (кровотечение большей интенсивности); мокрота с кровью при хроническом бронхите; инфаркт легкого (низкий сердечный выброс, обездвиженное состояние пациента).

Боль в груди, напоминающую стенокардию, можно наблюдать у пациентов с легочной гипертензией и гипертрофией правого желудочка даже при отсутствии патологии коронарных сосудов.

Расширенное левое предсердие может сдавливать окружающие структуры, в результате чего у пациента возникает охриплость голоса (сдавление левого возвратного гортанного нерва - синдром Ортнера), дисфагия (сдавление пищевода), спадение левого легкого (сдавление левого главного бронха).

Диагностика

Обзорная рентгенография органов грудной клеткиДля диагностики пациентов с пересчитанными выше симптомами применяют инструментальные методы исследования.

ЭКГ: расщепленный зубец Р (если ритм синусовый), обусловленный увеличением левого предсердия, наиболее выражен во II стандартном отведении. Высокий и заостренный зубец Р наблюдают при легочной гипертензии. Часто встречается ФП. Отклонение оси сердца вправо и гипертрофия правого желудочка.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки: уплощение левой границы сердца, усиление венозного рисунка в верхних долях легких, расширение легочной артерии, линии Керли (при интерстициальном отеке). Большое левое предсердие, выглядящее как двойная тень.

Трансторакальная ЭхоКГ: в длинной осевой парастернальной проекции определяют увеличение левого предсердия и куполообразную форму створок клапана вследствие сращения комиссур. В короткой осевой проекции планиметрически измеряют диаметр

Чреспищеводная ЭхоКГ дает более детальное представление анатомии, помогает выявить небольшие вегетации и тромбы в левом предсердии.

Катетеризация сердца: повышенное давление заклинивания легочных капилляров, увеличение отношения давления заклинивания легочных капилляров к конечно-диастолическому давлению в левом желудочке. Если в покое средний митральный градиент низкий, следует попросить пациента выполнить физическое упражнение (например, поднять несколько раз выпрямленную нижнюю конечность), после чего градиент измеряют повторно. Оценка сопутствующего поражения коронарных артерий и клапанов сердца.

Профилактика

При бессимптомном течении необходима только профилактика инфекционного эндокардита. При умеренно выраженных симптомах - ограничение употребления соли и прием мочегонных внутрь.

При ФП необходимо назначать дигоксин, β-адреноблокаторы или блокаторы медленных кальциевых каналов для контроля ЧСС. При необходимости можно попытаться восстановить синусовый ритм.

Антикоагулянты: как минимум, в течение года после тромбоэмболии; пожизненно - при ФП. Пациентам с низким сердечным выбросом или недостаточностью правого желудочка также следует назначать антикоагулянты. Эффективность при сохранении у пациента синусового ритма не доказана.

Показания к механическому устранению митрального стеноза умеренные или выраженные клинические проявления или развитие легочной гипертензии. При чрескожной баллонной митральной вальвулотомии проволочный проводник катетера проводят через межпредсердную перегородку в левое предсердие, баллон помещают в отверстие клапана и раздувают. Эта процедура проводится пациентам без выраженного склероза створок клапана, при I минимальной степени митральной недостаточности, а также при отсутствии подклапанной дилатации и выраженной кальцификации.

Закрытая вальвулотомия. Спаянные створки разделяют с помощью дилататора, введенного через верхушку левого желудочка. Открытая вальвулотомия с искусственным кровообращением предпочтительнее закрытой вальвулотомии. Створки разделяют под прямым контролем зрения. Устраняют все сращения в подклапанной области. Протезирование митрального клапана показано при выраженной его недостаточности, значительных структурных изменениях или массивной кальцификации. Показания к хирургическому лечению митрального стеноза:

Выраженные клинические проявления, ограничивающие повседневную активность.

  1. Острый отек легких в отсутствие явного провоцирующего фактора.
  2. Рецидивирующие тромбоэмболии в сосуды большого круга кровообращения.
  3. Отек легких во время беременности (следует проводить экстренную вальвулотомию).
  4. Резкое ухудшение состояния, вызванное некупируемой антиаритмическими препаратами ФП.


Онлайн консультация врача
Специализация: Кардиолог
Таня:17.07.2013
Добрый день. С появой жары и задухи появилось ощущение сдавливания и боль в груди, особенно в положении лежа на спине. Задышка при быстрой ходьбе. Подскажите пожалуйста, что мне необходимо пройти для ликвидации этих симптомов или что это может быть?
Здравствуйте, Татьяна. Для выяснения точного диагноза Вам необходимо посетить кардиолога и сделать ЭКГ, рентгенограмму и сдать анализы. После получения результатов, если нет серьезных проблем с сердцем (перикардита, тампонады сердца), заняться укреплением или пропить лекарства укрепляющее работу сердца.
Алаева Тамара Яковлевна

К каким врачам обращаться, если возникает Митральный стеноз:

Константин Александров
11.01.2014

При ДМПП, вне зависимости от его локализации в межпредсердной перегородке, имеется сброс крови слева направо (лево-правый шунт). В то время,как при патологии именуемой "Открытое овальное окно" действительно имеется клапан, прикрывающей овальное окно. И как любой клапан, он пропускает кровь только в одном направлении. А именно он препятствует лево-правому сбросу, как при ДМПП, но позволяет при определенных условиях (чаще всего это бывает при натуживании или сходных упражнениях) возникать право-левому сбросу. В результате возможна тромбоэмболия из малого круга кровообращения в большой. Чаще всего инсульты. И это (ООО) весьма частое состояние, которое выявляется ТОЛЬКО при контрастной ЭХО кардиоргафии с пробами Вальсальвы, и не выявляется при других методах ЭХО кардиографии. Это современный ответ на вопрос. К сожалению, не многие мпециалисты кардиолги и ЭХОкардиографисты это знают и умеют выявлять. Чаще всего за ООО выдают обычный ДМПП в зоне овального окна.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения