Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Маточные кровотечения

Маточные кровотечения

Содержание:

Определение

Маточные кровотечения - один из основных симптомов не только при патологии, обусловленной нарушениями в системе регуляции полового цикла, но и при поражениях (умышленных) полового ограна женщин и при ряде экстрагенитальных заболеваний. Нередко маточные кровотечение являются первым симптомом, определяющим диагностический процесс.

Причины

В анамнезе больных с маточными кровотечениями необходимо обращать внимание на влияние факторов внешней среды и заболеваний, отрицательно отражающихся на организме женщины во все периоды ее жизни, начиная с внутриутробного. Согласно современным представлениям о роли факторов внешней среды и состояния организма матери в развитии внутриутробного плода и его эндокринной системы следует по возможности выяснять состояние здоровья у матерей обследуемых женщин еще во время вынашивания беременности. Исходя из физиологических и возрастных особенностей организма выделяют следующие периоды жизни женщины: новорожденности, раннего детства, препубертатный, пубертатный, репродуктивный, преклимактерический, климактерический и период менопаузы.

Собирая анамнез, надо учитывать условия жизни, особенности физического развития и перенесенные заболевания во все периоды жизни обследуемых больных. Особое внимание должно быть обращено на перенесенные инфекции и интоксикации в периоды раннего детства, препубертатный и пубертатный. В эти периоды, по данным литературы и нашим наблюдениям, организм девочки наиболее чувствителен к эндогенным и экзогенным патогенным факторам. Известна роль питания и уровня обменных процессов в происхождении расстройств полового цикла, поэтому выяснение характера вскармливания в детстве и питания больной в более поздние периоды развития также имеет определенное значение.

Знание особенностей развития женщины, в отдельные периоды ее жизни, может помочь в определении генеза заболевания. Нарушения развития, наступающие еще в детстве (отставание роста, бурный рост, ожирение, истощение), могут свидетельствовать о гипоталамо-гипофизарном происхождении заболевания. Эти же признаки, появившиеся позднее, в пубертатном периоде, могут отражать первично-яичниковый характер заболевания.

В процессе изучения гинекологического анамнеза большое значение имеет выявление особенностей полового цикла: время появления первых менструаций, продолжительность периода становления менструальной функции и характер ее до и после начала половой жизни. Особое внимание должно быть уделено времени и последовательности появления вторичных половых признаков в препубертатном возрасте, а также интенсивности развития их в пубертатном периоде. Эти данные позволят правильнее оценить первичное состояние системы регуляции полового цикла. Генеративная функция - течение предшествующих заболеванию беременностей и родов, перенесенные гинекологические заболевания, профессиональные вредности и условия труда и жизни также являются предметом самого тщательного расспроса при обследовании больных.

Большое значение в уточнении характера маточного кровотечения имеют данные о характере менструаций до начала заболевания. Указания женщины на нормальный ритм менструаций до появления маточного кровотечения не всегда достаточно достоверны. В задачи врача, изучающего анамнез, входит детальный расспрос о продолжительности и особенностях менструального цикла в последние 3-5 месяцев (насколько помнит больная) перед заболеванием. Нужно попытаться составить менограмму, предшествующую кровотечению, узнать, началось ли кровотечение в сроки овуляции, секреторной или пролиферативной фаз цикла; циклический или ациклический характер оно носит; уточнить, сопутствовали ли появлению   кровотечения   нейровегетативные нарушения - головная боль, напряжение в грудных железах, боли в нижних отделах живота. Важно выявить факторы, которые могли способствовать появлению кровотечения - физическое напряжение, запоры, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, гормонотерапия. Частое появление кровотечения без видимой причины должно особенно насторожить врача при обследовании больных в менопаузе.

Симптомы

Маточные кровотечения у женщин в небеременном состоянии являются одним из частых симптомов многих заболеваний и обычной жалобой, с которой обращается больная к врачу. Последний, обнаруживая кровотечение из матки, должен найти основную его причину, определить сопутствующие и способствующие ему факторы, разобраться в причинно-следственной связи и установить патогенез кровотечения. Относительно несложным для врача будет определение общей клинической связи кровотечения с половым циклом, с генитальной или экстрагенитальной патологией, но установление конкретной патогенетической связи представляется далеко не легкой задачей, особенно если при этом будет допущен методологически неверный подход к раскрытию комплекса этиологических факторов и постановке патогенетического диагноза.

Гипоэстрогенные кровотечения начинаются внезапно, без видимых причин, с появления мажущих кровянистых выделений и постепенно переходит в довольно обильное и интенсивное. Кровотечению может предшествовать аменорея продолжительностью 4-6 недель, но оно может начаться и в срок ожидаемой менструации, хотя это бывает редко. Характерным для таких кровотечений является ациклическое течение и отсутствие выраженного эффекта от симптоматической терапии, что можно объяснить патологически длительной, неравномерной десквамацией гиперплазированного эндометрия.

Ановуляторные гипоэстрогенные кровотечения в отличие от гиперэстрогенных являются непосредственным следствием не персистенции фолликула, а ранней несвоевременной деграции одной или нескольких фолликулов.

Кровотечение появляется после задержки менструации на 4-5-6-8 недель, реже в срок ожидаемой менструации. Мажущие кровянистые выделения, которыми обычно начинается кровотечение, могут периодически усиливаться до умеренных или на 1-2-3 дня прекращаться. Общая продолжительность такого кровотечения может составлять от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев и не давать клинически выраженных признаков анемии.

Общее состояние больных остается удовлетворительным. Однако при гипоэстрогенных кровотечениях чаще, чем при гиперэстрогенных, отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, пониженный общий тонус, снижение либидо, бесплодие. При обследовании у таких больных можно обнаружить признаки общего или полового инфантилизма, гипотиреоз и ожирение.

Специальные исследования выявляют симптомы гисэстрогенизма различной степени выраженности:

  • слизистые входа во влагалища сухие, бледные, складчатость влагалища плохо выражена, влагалищного содержимого немного;
  • симптомы «зрачка» и арборизации либо отсутствуют, либо слабо положительны и только периодически увеличиваются в процессе наблюдения;
  • наружный зев шейки матки сомкнут.

Кровотечения в климактерическом периоде в большей степени, чем ювенильные и у женщин детородного возраста, связаны с ановуляцией и значительно реже имеют место при нарушении фаз овуляторного цикла. Поэтому, рассматривая клинические особенности климактерических кровотечений, ми считаем целесообразным остановиться на трех их основных формах – ановуляторных, гиперэстрогенных и кровотечениях, связанных с функциональной  недостаточностью желтого тела при овуляторном цикле. Такое подразделение, как и для других возрастных видов дисфункциональных кровотечений, в определенной  степени схематично и условно, так как имеются клинически нечетко очерченные формы, переход одних видов кровотечений в другие, однако оно помогает врачу в диагностике и выборе терапии в каждом конкретном случае.

Классификация

РентгеноскопияВ классификацию маточных кровотечений, отнесены такие группы кровотечений, связанных с генитальной и экстрагенитальной, дисфункциональной патологией.

Дисфункциональные маточные кровотечения по патогенезу и функционально-морфологической сущности всецело связаны только с патологией полового цикла. Их можно делить по функционально-морфологическому признаку и возрастному принципу. В зависимости от особенностей гормональной функции яичников различаются дисфункциональные маточные кровотечения при однофазном (ановуляторном) и двухфазном (овуляторном), но нарушенном цикле.

Кровотечения, обусловленные генитальной патологией, могут носить циклический и ациклический характер, поэтому большинство авторов разделяют их на мено- и метроррагии. Такое подразделение также следует считать в определенной степени условным, ибо целый ряд гинекологических заболеваний может выражаться и циклическими, и ациклическими кровотечениями.

Кровотечения, обусловленные экстрагенитальной патологией, следует отнести к трем принципиальным группам. Кровотечения необходимо подразделять и по патогенезу, когда известно определяющее конечное звено (яичники или матка), на которое воздействует та или иная экстрагенитальная патология. Можно предполагать, что острые и хронические инфекционные заболевания, дисфункция эндокринных желез, некоторые нервно-психические расстройства, заболевания печени, а также и профессиональная патология будут вызывать кровотечение опосредованно, изменяя функциональное состояние в системе, регулирующей половой цикл, и в частности яичника.

Диагностика

В основу дифференциальной диагностики маточных кровотечений следует поставить несколько основных принципиальных положений. Дифференциальная диагностика должна проводиться с учетом классификации маточных кровотечений по нозологическим формам основных заболеваний, по этиологии и патогенезу кровотечений, с учетом гистоморфологической структуры эндометрия и реактивности организма. Дифференцировать маточные кровотечения также необходимо и по времени их возникновения в возрастном аспекте или в связи с физиологическими периодами жизни женщины (юношеский, репродуктивный, климактерический, менопаузальный) и по характеру кровотечения (клиническая оценка).

При обращении больной с маточным кровотечением врач должен установить, к какой из основных трех групп (согласно классификации) относится данное кровотечение, связано ли оно с экстрагенитальной или генитальной патологией, или оно чисто дисфункциональное. При экстрагенитальной патологии, выявить которую помогает соответствующий специалист (терапевт, хирург, нефролог, эндокринолог, инфекционист), гинеколог должен четко определить, связано ли кровотечение непосредственно с этой патологией или же оно обусловлено заболеванием половых органов.

Если при тщательном гинекологическом осмотре генитальная патология не обнаружена, следует осуществить дальнейший диагностический этап, установить этиологическую принадлежность и определить характер дисфункционального маточного кровотечения. Это крайне необходимо для выбора рациональной этиотропной и патогенетической терапии.

Если кровотечение связано с экстрагенитальной патологией, необходимо установить, какая патология является ведущей или определяющей патогенетически в кровотечении. Поэтому дифференциальную диагностику следует проводить между сердечнососудистыми, почечными и легочными заболеваниями, а также заболеваниями печени и желудочно-кишечного, тракта, крови и эндокринных желез. Кроме того, необходимо проанализировать возможное наличие нервно-психических расстройств, а также разграничить хроническую инфекцию я интоксикацию от влияний профессиональных вредностей.

Характер маточных кровотечений зависит от особенности клинического течения той или иной экстрагенитальной патологии, поэтому знание ее характера и клиники имеет практическое значение. В связи с этим содружество гинеколога с представителями других врачебных специальностей исключительно важно. Полноценное лечение и реабилитация больных с экстрагенитальной патологией также являются патогенетической формой лечения и истинной профилактикой маточных кровотечений.

Если кровотечения связаны с генитальной патологией, дифференциальную диагностику следует осуществить внутри заболеваний этой группы: воспаления и опухоли матки (фибромиома, рак, саркома, хорионэпителиома, эндометриоз, метроэндометрит, полипы, эрозии), аномалии ее положения, острые и хронические воспаления придатков матки и опухоли яичника (фолликулома, текома и другие гормональные). При этом необходимо дифференцирование кровотечений, обусловленных сексуальными нарушениями, вызванных инородными телами, травма гениталий и прервавшейся беременностью (аборты, внематочная беременность).

При проведении дифференциальной диагностики маточных кровотечений по основным трем группам (экстрагенитальные, генитальные и дисфункциональные) нужно учитывать состояние различных систем организма, иметь общую клиническую оценку, использовать данные морфологии эндометрия, осуществлять рентгенографическое и специальное гинекологическое исследования. Полученные при обследовании больной данные позволяют установить на первом этапе диагностического процесса групповую принадлежность.

Дифференциальная диагностика по патогенезу позволит выявить маточные кровотечения, непосредственно связанные с экстрагенитальной и генитальной патологией, установить их связь с нарушенной системой, регулирующей половой цикл, или отнести к дисфункциональным. При дисфункциональных маточных кровотечениях следует отделить ановуляторный цикл от овуляторного. При ановуляторном кровотечении установить гипо- или гиперэстрогенный характер его с одновременным уточнением состояния фолликулярного аппарата яичников (недоразвитие, атрезия, персистенция незрелого или зрелого фолликула). При овуляторном цикле провести дифференциацию между кровотечениями, обусловленными неполноценностью обеих фаз цикла или только второй с уточнением, состояния желтого тела (атрезия или персистенция).

Общее обследование следует начинать с осмотра больной, при котором необходимо определять особенности ее развития и строения; ее рост, вес, окраску кожных покровов и (видимых слизистых; соответствие внешних признаков развития женскому типу и возрасту; состояние молочных желез, степень и характер выраженности и локализации оволосения. При осмотре больной надо обратить внимание на внешнее соответствие роста и веса, при наличии ожирения определить универсальный или локальный характер его, выявить наличие атрофических рубцов, сходных со striae gravidarum, но появляющихся у небеременевших женщин при болезни Иценко - Кушинга. Тем более что кровотечение может быть одним из ранних симптомов этого заболевания. В последние годы для определения характера строения тела и его половой дифференцировки используют морфограммы. Строят морфограмму на основании пяти измерений: окружности груди, высоты ног, роста, ширины таза и ширины плеч. Сопоставляя полученную морфограмму со стандартными, составленными для «идеальных» мужчины и женщины, можно диагностировать интерсексуальные состояния, инфантилизм и другую патологию. Методами перкуссии, аускультации, тонометрии и рентгеноскопии уточняют состояние сердечнососудистой системы и легких, а в необходимых случаях используют электрокардиографию, реакции Пиркетта и Манту, иммунологические реакции для определения активности ревматического процесса.

Печень принимает непосредственное участие в метаболизме стероидных гормонов. При нарушении функции печени нарушается эстрогенный баланс, а также страдают процессы тромбообразования и свертывания крови. Тем самым создаются условия для возникновения кровотечений.

Почки выводят продукты метаболизма стероидных гормонов, и при изменении их выделительной функции меняется экскреция стероидов. Поэтому помимо пальпаторного и перкуторного исследования печени и почек должны использоваться специальные биохимические исследования и функциональные пробы.

У всех больных с маточными кровотечениями должны проводиться исследования крови. Помимо общего анализа крови, позволяющего определить РОЭ, количество гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов, нужно обязательно исследовать количество тромбоцитов, время свертывания, вязкость крови, ретракцию кровяного сгустка, фибриноген и фибринолитическую активность. Это необходимо потому, что нарушения в свертывающей системе крови могут быть причиной кровотечений, особенно у девочек, склонных к эссенциальной тромбопении. Кроме того, гормональные нарушения в организме женщины, являющиеся причиной маточных кровотечений, могут быть и этиологическими факторами вторичных нарушений в свертывающей системе. И наконец, знание состояния свертывающей системы крови является дифференциально диагностическим компонентом при маточных кровотечениях.

Учитывая наличие тесной взаимосвязи, регулирующей половой цикл системы с состоянием щитовидной железы, при обследовании больных с маточными кровотечениями следует определять функцию последней с помощью клинических симптомов, пальпации, исследования основного обмена и изотопной диагностики радиоактивным йодом. Если учесть, что гиперфункция и гипофункция щитовидной железы могут приводить к дисфункциональным маточным кровотечениям, то целесообразность указанных исследований станет еще более очевидной.

Профилактика

В гинекологической практике используется большое число различных средств и методов лечения маточных кровотечений, что связано с многопричинностью, сложность патогенеза и многообразием их форм.

Принципы лечения маточных кровотечений должны исходить из системного подхода к этой проблеме. Независимо от того, будут ли кровотечения связаны с экстрагенитальной или генитальной патологией, не говоря уже о дисфункциональных, в своей основе они могут иметь расстройства полового цикла вследствие нарушения одного из звеньев регулирующей системы. Поэтому в большинстве случаев лечение должно быть направлено на восстановление нарушенной регуляции полового цикла. Это не исключает применения неспецифической, общеукрепляющей, симптоматической терапии.

Методы лечения маточных кровотечений могут быть разделены на оперативные и консервативные. Те и другие также используются при лечении дисфункциональных, генитальных и экстрагенитальных кровотечений. К оперативным методам относят выскабливание и вакуум-аспирацию эндометрия, ампутацию и экстирпацию матки, клиновидную резекцию яичников. Хирургическое лечение маточных кровотечений применяют по строго определенным показаниям, главным образом при органическом их генезе (рак шейки и тела матки, аденоматоз, внутренний эндометриоз, субмукозная фибромиома матки). При дисфункциональных маточных кровотечениях наиболее широко используют выскабливание слизистой полости матки не с лечебной, а главным образом с диагностической целью. При синдроме Штейна - Левенталя и связанных с ним менометроррагиях может быть эффективной клиновидная резекция яичников.

При лечении дисфункциональных и экстрагенитальных маточных кровотечений применяют консервативную терапию, направленную на регуляцию функций нервной системы, оздоровление женщины в целом и коррекцию нарушений в системе регуляции полового цикла. С этой целью в комплекс лечебных мероприятий должны входить методы и средства, регулирующие состояние центральной нервной системы и обменных процессов: физиотерапия, витаминотерапия, гормонотерапия, симптоматическое лечение.

Кроме того, в лечении дисфункциональных маточных кровотечений различают два этапа. На первом этапе задачей врача является максимально быстрая остановка кровотечения. Это осуществляется в условиях стационара с применением целого ряда гормональных и негормональных методов воздействия. Остановив кровотечение, лечащий врач должен подумать о профилактике его рецидивов, ибо проведенная гемостатическая терапия не может столь быстро отрегулировать на нарушения в системе регуляции полового цикла.

К задаче лечения на втором этапе, в условиях женской консультации, входит коррекция гормональных нарушений с помощью комплекса лечебных мероприятий, восстановление ритма менструаций и, следовательно, профилактика рецидивов кровотечения. Больная находится под активным диспансерным наблюдением, и ее менструальный цикл динамически оценивается общепринятыми тестами функциональной диагностики.

Многолетние данные о ближайших и отдаленных результатах лечения дисфункциональных маточных кровотечений свидетельствуют о том, что восстановление ритма менструаций и прекращение кровотечений не всегда являются признаком нормализации полового цикла в плане состояния репродуктивной функции. Нередко эти больные страдают бесплодием или невынашиванием беременности и могут быть включены в группу повышенного риска осложнений в родах и послеродовом периоде. Поэтому ученые считают целесообразным выделять третий этап лечения - этап реабилитации. Для девушек и женщин репродуктивного возраста в задачи лечения, на этом этапе, входит восстановление овуляции (при сохраняющихся ановуляторных циклах) или правильного соотношения фаз нарушенного овуляторного цикла. У больных с климактерическими кровотечениями продолжается коррекция имеющегося дисгормоноза с целью профилактики новообразовательных процессов в эндометрии. О необходимости этапа реабилитации в лечении больных с дисфункциональными маточными кровотечениями свидетельствуют результаты исследований последних лет.



Онлайн консультация врача
Специализация: Гинеколог
Александра:20.11.2015
После операции (лапароскопия кисты яичника) врач назначил прием жанин. Принимаю 1-й месяц. Начала принимать,как указано в первый день цикла. Приняла все 21 таблетку. В инструкции написано, что после этого следует сделать 7 дней отдыха. Но согласно инструкции следующую упаковку нужно принимать с 1-го, либо допускается со 2-го по 5-й день. На 2-й день отдыха началась менструация. Получается, если соблюдать 7-й дней отмены препарата, то прием след.упаковки начнется на 7-й день цикла..Как мне нужно поступить, сократить период отмены препарата или принимать вторую упаковку аж с 7-го дня цикла..? Помогите, пожалуйста, разобраться.. Заранее спасибо! С ув., Александра.

К каким врачам обращаться, если возникает Маточные кровотечения:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения