Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Опухоли пищевода

Опухоли пищевода

Содержание:

Определение

Чаще всего первичный рак пищевода представлен плоскоклеточным раком, аденокарциномой пищевода и аденокарциномой гастроэзофагеальной переходной зоны.

Рак пищевода по смертности занимает 5-е место в мире, основной тип - плоскоклеточный paк. Отмечают особенно высокий рост рака гастроэзофагеальной переходной зоны.

Причины

Точно определенной причины рака аденокарциномы или плоскоклеточного рака не выявлено.

Этиология, вероятно, многофакторная и включает экологические и генетические факторы.

Предрасполагающие факторы:

  • диета с высоким содержанием нитрозаминов, грибы (например, маринованные овощи), горячий чай, и дубильные вещества увеличивают риск, хотя зеленый чай может уменьшить риск. Диета бедна витаминами и минералами также увеличивают риск, равно как и жевания бетеля;
  • риск увеличивается пропорционально количеству и качеству употребляемого спиртного;
  • курение или жевание табака повышает риск в пропорции с количеством потребляемого; табак и алкоголь действуют синергически;
  • употребление наркотиков: курение опиатов может увеличить риск;
  • пациенты с ахалазией имеют в 16 раз больше шансов на развитие рака пищевода, с интервалом от момента установления диагноза ахалазии для плоскоклеточного рака составляет приблизительно 20 лет;
  • целиакии;
  • дивертикулы пищевода, эзофагит и стриктуры пищевода;
  • вирус папилломы человека и грибковой инфекции пищевода;
  • лучевая терапия;
  • кератодермия (аутосомно-доминантный ладонной/подошвенный гиперкератоз): резко повышает риск, при этом 95% людей, страдающих развития плоскоклеточного рака пищевода в возрасте 65 лет;
  • существует географическая изменчивость заболеваемости, в некоторых районах Азии и Северной Африки она выше, чем, например, в Южной Африке;
  • пищевод Барретта является самым большим фактором риска развития аденокарциномы, что повышает риск в 40 раз;
  • ожирение;
  • склеродермия;
  • синдром Золлингера-Эллисона.

Симптомы

Для верхних двух третей пищевода характерен плоскоклеточный рак, для нижней трети и гастроэзофагеальной переходной зоны - аденокарцинома.

Типичные симптомы рака - дисфагия и одинофагия (боль при глотании), часто в сочетании с анорексией и потерей массы тела. Оба варианта опухолей могут инфильтрировать подслизистый слой, однако плоскоклеточный рак характеризуется более агрессивным локальным ростом. Он способен вызывать паралич голосовых складок вследствие инфильтрации возвратных гортанных нервов либо образование трахеопищеводного свища (в 5% случаев). Рак пищевода метастазирует в легкие, печень, головной мозг и кости. Аденокарцинома характеризуется менее выраженной локальной инфильтрацией, однако более активно метастазирует лимфогенным и гематогенным путем в регионарные и отдаленные лимфатические узлы, а также в печень. У большинства больных рак пищевода выявляют на поздней стадии, что связано с богатым лимфоснабжением и отсутствием серозной оболочки, благодаря чему симптомы стеноза появляются только при значительном распространении опухоли. При метастазировании в печени возможна гепатомегалия.

Диагностика

ЭндоскопияСкрининг заключается в наблюдении за пациентами высокого риска (пищевод Баррета). Им выполняют неэндоскопическую баллонную «биопсию»: баллон, покрытый нейлоновой сеткой, проводят в кардиальный отдел желудка, раздувают и извлекают через пищевод. Этот метод дешевле эндоскопического контроля, его можно с успехом применять в Китае, где высока частота плоскоклеточного рака, однако в других популяциях эффективность этого метода не доказана.

В лабораторных показателях выявляют низкое содержание альбумина, анемию (постгеморрагическую или хроническую многофакторную) и гиперкальциемию, обусловленную повышением содержания пептидов, сходных с паратгормоном, особенно при плоскоклеточном раке (обнаруживают у 15-30% больных).

Рентгенологическое обследование помогает в диагностике метастазов в легкие или легочных инфильтратов, свидетельствующих о развитии бронхопищеводного свища. Контрастное рентгенологическое исследование с взвесью сульфата бария подтверждает наличие свища или стеноза пищевода. Для установления стадии заболевания необходима КТ.

Эндоскопия. Помогает выставить гистологический диагноз, охарактеризовать протяженность и конфигурацию опухоли и определить возможность дилатации стеноза с целью паллиативной терапии. Биопсия из шести различных участков позволяет практически со 100-процентной точностью поставить диагноз.

Профилактика

Лечение и исход зависят от стадии заболевания. У больных в стадии T1N0M0 и T2N0M0 эффективно хирургическое лечение. Больные в стадии T3N1 потенциально курабельны, однако плохо поддаются лечению при помощи только хирургических методов. В случае местного распространения опухоли в аорту, дыхательные пути, плевру и позвоночник, а также при наличии отделенных метастазов проводят паллиативную терапию, однако есть доказательства эффективности резекции пищевода у больных с метастазами в лимфатические узлы брюшной полости.

В качестве изолированных методов терапии применяют хирургическое вмешательство, радиохимиотерапию, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (ЭРС) и фотодинамическую терапию. В настоящее время изучают комбинированное лечение, включающее хирургическое вмешательство и радиохимиотерапию. При поверхностных опухолях показано оперативное лечение. Смертность составляет 3-10%. Применяют трансэзофагеальный и торакотомический доступы. Плоскоклеточный рак более чувствителен к лучевой терапии, чем аденокарцинома, однако даже при плоскоклеточном раке комбинация химиотерапии и лучевой терапии более эффективна, чем изолированная лучевая терапия. При таком подходе у больных с I-II стадией устранения локальной опухоли достигают в 75% заболевания, а 5-летняя выживаемость составляет 18%.

ЭРС. В случае точной диагностики стадии заболевания и гистологического выявления высокой степени дисплазии или рака in situ возможно выполнение ЭРС при помощи подслизистого введения изотонического раствора натрия хлорида и электрокоагуляции. Полная резекция возможна в 75% случаев. Однако на сегодняшний день существуют ограниченные данные по отдаленным результатам данной методики. В настоящее время в качестве одного из методов лечения изучают фотодинамическую терапию.

Паллиативное лечение включает лучевую и химиотерапию, интралюминальную брахитерапию, эндоскопическую дилатацию или стентирование, контактную термотерапию, эндоскопическую лазеротерапию и фотодинамическую терапию. Аргонплазменная коагуляция не пенетрирует слизистую оболочку достаточно глубоко для того, чтобы устранить дисфагию, а инъекция цитотоксических препаратов, хотя и имеет некоторую теоретическую привлекательность, не стандартизирована или сравнима с действием других абляционных методик.

Химиотерапия. Частота ответа при использовании режимов терапии, основанных на применении препаратов платины в комбинации с фторурацилом, таксаном или ингибитором топоизомеразы, составляет 30-50%.

Эндоскопическая терапия направлена на паллиативное устранение дисфагии, однако ее также применяют при кровотечениях, рвоте с кровью и бронхопищеводных свищах. Эндоскопическую дилатацию выполняют при помощи бужей или баллонов, проводимых через эндоскоп. К преимуществам метода относят низкую стоимость, эффективность и относительную безопасность, к недостаткам - малую продолжительность эффекта и высокую частоту повторения процедур. Она не обеспечивает адекватного паллиативного эффекта у большинства больных. Наилучшие результаты продемонстрированы для термической абляции при помощи эндоскопического лазера.



Онлайн консультация врача
Специализация: Гастроэнтеролог
Людмила:23.10.2014
Узи желчного пузыря у сына-16лет. Желчный пузырь-60*23мм,овальной формы,стенки не утолщены,в про свете определяется множество мелких подвижных гиперэхогенных включений размерами2-3мм в диаметре, некоторые из них дают акустическую тень и желчь со взвесью. Что это? Как лечить? Какими препаратами?
Здравствуйте. Гиперэхогенные включения говорят о том, что возможно в желчном пузыре есть образования (камни, полипы). Необходимо очно посетить гастроэнтеролога и хирурга, которые детально изучат анализы сына и назначат соответствующее лечение и диету.
Ирошников Руслан Андреевич

К каким врачам обращаться, если возникает Опухоли пищевода:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения