Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит

Содержание:

Определение

Алкогольный гепатит - это воспаление печени, вызванное алкоголем. Хотя алкогольный гепатит чаще всего возникает у людей, которые много пьют в течение многих лет, вопрос о связи между злоупотреблением алкоголем и алкогольным гепатитом является спорным. Не у всех алкоголиков развивается алкогольный гепатит, это заболевание может возникнуть и у людей, которые пьют умеренно.

Причины

Алкогольный гепатит возникает у лиц, долго и в больших количествах употребляющих алкоголь. Чем запускается процесс - неизвестно (далеко не всегда заболевание начинается сразу после алкогольного эксцесса). Тем не менее, включается воспалительная реакция, связанная с оксидантным повреждением, появляется нейтрофильная инфильтрация печени. Из числа тех, кто вышел из ситуации с алкогольным гепатитом, за год цирроз печени развивается более чем у 10%.

Симптомы

Начало острое. У больного появляются недомогание, желтуха, анорексия, диарея и тошнота, гепатомегалия с болезненностью края печени и признаками декомпенсации печеночной патологии (асцит, ПЭ и др.). Несмотря на недоступность алкоголя с поступлением в стационар, состояние больного может ухудшиться. Такие пациенты часто бывают пониженного питания (причем нередко более 50% дневного калоража у них обеспечено алкоголем), и это отягощает прогноз. Летальность при алкогольном гепатите достигает 60%. Она обусловлена в первую очередь последствиями печеночной недостаточности – сепсисом, почечной недостаточностью и кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода.

Диагностика

Воспаление печени, вызванное алкоголемВ общем анализе крови в 50% случаев отмечают лейкоцитоз, возможны тромбоцитопения (за счет прямого токсического эффекта алкоголя или в результате гиперспленизма) и повышение MCV.

В анализе на электролиты - снижение концентрации Na+, К+, Са2+ Мд2+. Из-за сепсиса, дегидратации и ГРС появляется опасность развития почечной недостаточности.

Биохимические показатели функций печени: характерно, что активность ACT и АЛТ повышена, но меньше чем в 3 раза относительно нормы, причем активность ACT превышает АЛТ более чем на 70%. Повышение концентрации билирубина и ПВ, включенные в DF - дискриминанту функции, предопределяют смертность (DF >31 соответствует 4-недельной летальности 35%), но не позволяют дифференцировать алкогольный гепатит от терминальной стадии печеночной недостаточности или цирроза печени.

Возрастает концентрация маркеров острой фазы воспаления (СРВ, ферритина). Диагноз устанавливают проведением биопсии печени (одновременно появляется возможность исключить или подтвердить лежащий в основе цирроз). В препарате выявляют баллонную дистрофию и некроз гепатоцитов, тельца Мэллори и нейтрофильную инфильтрацию.

Профилактика

Первостепенную роль отводят общим поддерживающим мероприятиям. Необходимо тщательно следить за состоянием систем для внутривенных инфузий и асептикой. Профилактическое назначение антибиотиков не имеет никакого значения (лихорадка, лейкоцитоз и повышение СРВ могу быть признаками собственно алкогольного гепатита), но в случае появления клинической картины сепсиса немедленно берут кровь, мочу, асцитическую жидкость на посев и назначают антибиотики широкого спектра действия (в идеале антибактериальную терапию желательно назначать в соответствии с результатами посева). Если на фоне применения антибиотиков сепсис не купируется, решают вопрос о назначении противогрибковых препаратов (флуконазол, амфотерицин В и т.п.).

Если нарушается функция почек и снижается мочеотделение, для мониторинга диуреза вводят мочевой катетер. При явлениях шока, кровотечениях, почечной недостаточности устанавливают систему для измерения центрального венозного давления (ЦВД). В течение 3 дней внутривенно вводят витамин К 10 мг.. Назначают тиамин с целью профилактики энцефалопатии Вернике.

Дополнительное введение белка благоприятно влияет на обмен питательных веществ в организме и ускоряет нормализацию биохимических показателей функций печени; по-видимому, энцефалопатия при этом не усугубляется. Парентерального введения питательных веществ по возможности следует избегать в связи с риском возникновения сепсиса и кровотечений. Совершенно безопасно можно осуществлять питание через назогастральный зонд (считают, что это предупреждает транслокацию бактерий).

Роль глюкокортикоидов остается неоднозначной, но достигнут консенсус в том, что их (например, начиная с преднизолона) нужно подключать к лечению при энцефалопатии. К противопоказаниям относят кровотечение из варикозных вен пищевода и сепсис. Что касается осложнений, может возникнуть необходимость в специфических подходах. Дискриминантная функция (Коэффициент Мэддрей) при алкогольном гепатите DF = 4,6. Вопрос о назначении глюкокортикоидов возникает, если DF >31.



Онлайн консультация врача
Специализация: Гепатолог
Елена:20.06.2017
Здравствуйте.Подскажите пжл, что стоит делать дальше при таких результатах анализов на гепатит с :ИФА -AНТИ-HCV-core-отр., AНТИ-HCV-NS3-отр.,AНТИ-HCV-NS4-отр,AНТИ-HCV-NS5-отр,AНТИ-HCV-M-отр/Суммарные антитела к вирусу гепатита С(тест-система Anti-HCV.Abbott-положительный. Беременность сейчас 5 нед.Означает ли это 100% наличие вируса? Не пойму откуда могла его взять, в контакте с больными не состояла, муж не болеет, сдавал кровь, я сдавала 3 года назад- не было.Единственное на что могу подумать-это стоматологический кабинет. Спасибо за ответ.
сейчас единственный критерий постановки диагноза "гепатит С", это обнаружение РНК вируса методом ПЦР. У вас положительные только антитела, что ни о чем не говорит. Сдайте ПЦР и по результату будет видно. В любом случае гепатит С практически не передается вертикально (от матери к ребенку). И лечение во время беременности не проводят. А взять вирус очень просто (кроме стоматологов и гинекологов это всеми любимые косметологи, маникюр-педикюр, тату и пирсинг, даже центры переливания крови (доноры).
Бутко  Віталій
С уважением, Бутко Віталій

К каким врачам обращаться, если возникает Алкогольный гепатит:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения