Абсцесс печени
Содержание:
Определение
Абсцесс печени – это скопление гноя в печени, возникающее вследствие проникновения паразитов или инфекционных агентов.
Причины
До появления антибиотиков наиболее частой причиной самых тяжелых абсцессов печени были аппендициты. Абсцесс может также развиться и в ранее существовавшем месте повреждения тканей этого органа, например в очаге гепатоцеллюлярной карциномы, особенно если ранее опухоль подвергали инструментальным воздействиям или проводили терапию, приведшую к развитию некроза опухолевой ткани: химиоэмболизацию, СВЧ-разрушение (СВЧ - сверхвысокочастотный) и т.д.. В некоторых случаях причиной формирования абсцесса становится патология желчевыводящих путей - холангиты, желчнокаменная болезнь, инфицирование Clonorchis. Иногда абсцесс бывает осложнением ЭРХПГ. Наконец, при ряде заболеваний органов брюшной полости (например, рак толстой кишки, дивертикулез) может произойти бактериальное обсеменение крови, попадающей в портальную вену. В результате также развиваются абсцессы печени.
Вызывающая формирование абсцессов печени инфицирующая микрофлора обычно многообразна по видовому составу. В ней могут присутствовать грамотрицательные (Е coli, Klebsiella) и грамположительные (Enterococci, Streptococcus milleri) бактерии кишечной микрофлоры, анаэробные микроорганизмы (Bacteroides spp). Достаточно редко абсцесс бывает следствием эхинококкоза, туберкулеза, кандидоза (Candida albicans). В развивающихся странах причиной абсцессов печени может стать амебиаз, вызванный Entamoeba histolytica. Пиемию в портальном кровотоке может вызвать тромбоз портальной вены, нередко осложняющийся локальным или даже системным инфицированием. При сохранении у больного после устранения обструкции желчевыводящих путей симптоматики холангита следует обязательно уделить внимание профилактике развития у него абсцессов печени, поскольку в такой ситуации их вероятность весьма велика.
Симптомы
Выраженность и продолжительность симптоматики сильно варьируют. Абсцесс может проявиться остро, в виде сильной боли в правом подреберье, высокой температуры тела и признаков септического шока, но может развиться и в более мягкой форме. В таких случаях длительность развития патологии более 1 мес., а основная симптоматика связана с присутствием у больного лихорадки неясного происхождения, общей слабости, потери массы тела и чувства дискомфорта в брюшной полости.
При обследовании обычно выявляют гепатомегалию с напряженной поверхностью печени, иногда у больного присутствует желтуха.
Диагностика
Аномалия биохимических показателей функций печени выражена относительно слабо. Чаще всего, даже в отсутствие обструкции желчевыводящих протоков, увеличены уровни АЛТ и ГГТ в сыворотке крови. Выявляют нейтрофилию. Увеличены СОЭ и СРВ в крови.
В 50-80% случаев при бактериологическом исследовании выявляют бактериемию.
Абсцессы могут быть как единичными, так и множественными. Первым методом, отличающимся высокой диагностической специфичностью, служит УЗИ. КТ при абсцессах печени дает 100-процентную чувствительность. На томографических изображениях хорошо заметны области пониженной рентгеновской плотности с резкой границей, заполняемые контрастирующим веществом. Проведение КТ крайне важно, поскольку позволяет выявить и имеющуюся обструкцию желчевыводящих путей.
При диагностике абсцессов печени важно дифференцировать их от амебиазного поражения, эхинококкозных кист и некротизирующихся опухолей.
Если бактериемия у больного не выявлена, а улучшения его состояния после начального этапа лечения не отмечено, следует провести аспирацию содержимого абсцесса и его бактериологическое исследование с целью уточнения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Если аспирацию проводили до начала применения антибиотиков у данного больного, более чем в 90% случаев аспираты оказываются инфицированы.
Специально следует уделить внимание поиску возможных причин образования абсцесса печени. Например, при наличии в абсцессе Streptococcus milleri весьма вероятен рак толстой кишки, поэтому показано проведение колоноскопии.
Профилактика
При наличии стеноза желчевыводящих путей необходимо его дренирование (лучше эндоскопическое с помощью ЭРХПГ).
Антибиотикотерапия. Подбор антибиотиков в идеале должен основываться на определении чувствительности к ним выявленной микрофлоры. Но если такое исследование недоступно, следует пользоваться антибиотиками широкого спектра действия. Перед назначением антибиотикотерапии необходимо проконсультироваться с микробиологом. В течение первых 2 нед. курса лечения антибиотиками их вводят внутривенно. Затем еще 6 нед. антибиотики применяют внутрь. Для полного рассасывания абсцесса может потребоваться несколько месяцев, поэтому при оценке эффективности проводимой терапии следует ориентироваться на клиническую симптоматику, а не на данные рентгенологического обследования.
Если абсцесс очень велик, в дополнение к антибиотикотерапии показано его дренирование с помощью чрескожной аспирации содержимого. При наличии подозрения на амебиаз перед проведением такой процедуры следует ввести больному метронидазол. Хирургическое дренирование абсцессов печени показано крайне редко.
Здравствуйте. Женщина, 85 лет, страдает диабетом. Покраснел и распух большой палец на ноге. Что можно предпринять в качестве первой помощи?
К каким врачам обращаться, если возникает Абсцесс печени:
- - Хирург
