Абсцесс печени

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Абсцесс печени – это скопление гноя в печени, возникающее вследствие проникновения паразитов или инфекционных агентов.

Причины

До появления антибиотиков наиболее частой причиной самых тяжелых абсцессов печени были аппендициты. Абсцесс может также развиться и в ранее существовавшем месте повреждения тканей этого органа, например в очаге гепатоцеллюлярной карциномы, особенно если ранее опухоль подвергали инструментальным воздействиям или проводили терапию, приведшую к развитию некроза опухолевой ткани: химиоэмболизацию, СВЧ-разрушение (СВЧ - сверхвысокочастотный) и т.д.. В некоторых случаях причиной формирования абсцесса становится патология желчевыводящих путей - холангиты, желчнокаменная болезнь, инфицирование Clonorchis. Иногда абсцесс бывает осложнением ЭРХПГ. Наконец, при ряде заболеваний органов брюшной полости (например, рак толстой кишки, дивертикулез) может произойти бактериальное обсеменение крови, попадающей в портальную вену. В результате также развиваются абсцессы печени.

Вызывающая формирование абсцессов печени инфицирующая микрофлора обычно многообразна по видовому составу. В ней могут присутствовать грамотрицательные (Е coli, Klebsiella) и грамположительные (Enterococci, Streptococcus milleri) бактерии кишечной микрофлоры, анаэробные микроорганизмы (Bacteroides spp). Достаточно редко абсцесс бывает следствием эхинококкоза, туберкулеза, кандидоза (Candida albicans). В развивающихся странах причиной абсцессов печени может стать амебиаз, вызванный Entamoeba histolytica. Пиемию в портальном кровотоке может вызвать тромбоз портальной вены, нередко осложняющийся локальным или даже системным инфицированием. При сохранении у больного после устранения обструкции желчевыводящих путей симптоматики холангита следует обязательно уделить внимание профилактике развития у него абсцессов печени, поскольку в такой ситуации их вероятность весьма велика.

Симптомы

Выраженность и продолжительность симптоматики сильно варьируют. Абсцесс может проявиться остро, в виде сильной боли в правом подреберье, высокой температуры тела и признаков септического шока, но может развиться и в более мягкой форме. В таких случаях длительность развития патологии более 1 мес., а основная симптоматика связана с присутствием у больного лихорадки неясного происхождения, общей слабости, потери массы тела и чувства дискомфорта в брюшной полости.

При обследовании обычно выявляют гепатомегалию с напряженной поверхностью печени, иногда у больного присутствует желтуха.

Диагностика

Аномалия биохимических показателей функций печени выражена относительно слабо. Чаще всего, даже в отсутствие обструкции желчевыводящих протоков, увеличены уровни АЛТ и ГГТ в сыворотке крови. Выявляют нейтрофилию. Увеличены СОЭ и СРВ в крови.

В 50-80% случаев при бактериологическом исследовании выявляют бактериемию.

Абсцессы могут быть как единичными, так и множественными. Первым методом, отличающимся высокой диагностической специфичностью, служит УЗИ. КТ при абсцессах печени дает 100-процентную чувствительность. На томографических изображениях хорошо заметны области пониженной рентгеновской плотности с резкой границей, заполняемые контрастирующим веществом. Проведение КТ крайне важно, поскольку позволяет выявить и имеющуюся обструкцию желчевыводящих путей.

При диагностике абсцессов печени важно дифференцировать их от амебиазного поражения, эхинококкозных кист и некротизирующихся опухолей.

Если бактериемия у больного не выявлена, а улучшения его состояния после начального этапа лечения не отмечено, следует провести аспирацию содержимого абсцесса и его бактериологическое исследование с целью уточнения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Если аспирацию проводили до начала применения антибиотиков у данного больного, более чем в 90% случаев аспираты оказываются инфицированы.

Специально следует уделить внимание поиску возможных причин образования абсцесса печени. Например, при наличии в абсцессе Streptococcus milleri весьма вероятен рак толстой кишки, поэтому показано проведение колоноскопии.

Профилактика

При наличии стеноза желчевыводящих путей необходимо его дренирование (лучше эндоскопическое с помощью ЭРХПГ).

Антибиотикотерапия. Подбор антибиотиков в идеале должен основываться на определении чувствительности к ним выявленной микрофлоры. Но если такое исследование недоступно, следует пользоваться антибиотиками широкого спектра действия. Перед назначением антибиотикотерапии необходимо проконсультироваться с микробиологом. В течение первых 2 нед. курса лечения антибиотиками их вводят внутривенно. Затем еще 6 нед. антибиотики применяют внутрь. Для полного рассасывания абсцесса может потребоваться несколько месяцев, поэтому при оценке эффективности проводимой терапии следует ориентироваться на клиническую симптоматику, а не на данные рентгенологического обследования.

Если абсцесс очень велик, в дополнение к антибиотикотерапии показано его дренирование с помощью чрескожной аспирации содержимого. При наличии подозрения на амебиаз перед проведением такой процедуры следует ввести больному метронидазол. Хирургическое дренирование абсцессов печени показано крайне редко.