Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Рак молочной железы (груди)

Рак груди

Содержание:

Определение

Рак молочной железы (рак груди) является злокачественной опухолью молочной железы. Злокачественные грудные опухоли, как все другие формы рака, характеризуются бурым, не поддающимся регулированию ростом клеток и возможным разнесением этих аномальных клеток в другие части организма.

Важно помнить, что клетки злокачественной грудной опухоли были вначале нормальными, как все другие клетки в грудных железах. Они становятся аномальными в процессе, который ученые называют генетической мутацией. Рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака у женщин. Из всех злокачественных опухолей на это заболевание приходится 20%.

Причины

Одной из причин высокой заболеваемости считать низкую рождаемость. Предполагается зависимость между репродуктивной и сексуальной активностью, с одной стороны, и риском возникновения рака молочной железы - с другой: женщины, рожавшие много раз, болеют реже, чем лица, мало рожавшие, или, чем те, которые вообще не рожали.

Женщины, которые живут половой жизнью, болеют реже, чем девственницы или женщины, не имеющие регулярных половых контактов. Это якобы подтверждается данными статистики: в странах с высокой рождаемостью (Япония, Узбекистан) заболеваемость раком молочной железы низка, а в Швейцарии и Англии, странах с низкой рождаемостью - заболеваемость высока. Однако в США, стране с высокой рождаемостью, заболеваемость раком молочной железы высока.

Итак, заболеваемость зависит от многих причин. Минимальным риск заболеть у женщин, родивших несколько детей до 25 лет. Аборты, которые грубо нарушают гормональный гомеостаз, резко повышают риск заболевания. Перспективной альтернативой абортам могут быть гормональные контрацептивы, но они требуют четкого лабораторного контроля.

Симптомы

Клиническая картина РМЖ зависит от формы заболевания. Есть три варианта рака молочной железы: узловая форма; диффузно-инфильтративная;  болезнь Педжета.

Частота распределения рака молочной железыУзловая форма выявляется у 90% больных РМЖ. Опухоль имеет смутные границы, плотную консистенцию, ограниченную подвижность тканей вокруг. Прорастая в смежную ткань, она деформирует контуры молочной железы, втягивает сосок и кожу (симптом «умбиликации»). Инфильтрируя кожу или блокируя лимфоотток, злокачественная опухоль будто проявляет макроструктуру кожи, углубляет волосяные мешочки, в результате чего кожа приобретает сходство с лимонной или апельсиновой кожурой. Регионарное распространение опухоли приводит к метастазированию в подмышечные лимфоузлы, которые прощупываются в виде плотных круглых узлов, подвижных или связанных между собой или с окружной тканью.

При диффузно-инфильтративной форме рака груди нет узлов, то есть того, что мы традиционно называем опухолью. Ракова инфильтрация распространяется на большую часть, а иногда - на всю молочную железу. Железа становится плотной, отечной, болезненной. Не определяется ни черта опухоли - ни визуально, ни пальпаторно. Кожа гиперемирована, горячая. Как правило, к злокачественной инфильтрации присоединяется воспалительный процесс. В подмышечной области прощупываются болезненные лимфоузлы.

Клиническая картина напоминает мастит, поэтому эта форма получила название маститообразная или рожистообразная. Во время диагностики этой формы рака молочной железы происходит больше всего ошибок. На доклиническом этапе ее считают маститом, больных направляют в отделение гнойно-септической хирургии, не распознав за маской мастита рак молочной железы, хирурги оперируют таких больных ургентно и, только сделав разрез, обнаруживают диагностическую и тактическую ошибку. В таком случае следует провести морфологическое или гистологическое исследование.

Классификация

Клиническая классификация рака строится с учетом степени развития первичного очага, вовлечения в процесс регионарных лимфатических узлов и отдаленного метастазирования. В связи с этим в онкологии возникло деление на стадии, определение которых служит критерием как для показаний к выбору того или иного метода лечения, так и для оценки отдаленных результатов.

Условные обозначения:

Т (tumor) - первичная опухоль.

Т1 - опухоль до 2 см. в наибольшем   диаметре,   кожа не вовлечена (исключая болезнь Пэджета в пределах соска), сосок не втянут, с грудной мышцей и грудной стенкой не сращена.

Т2 - опухоль от 2 до 5 см. в наибольшем диаметре или неполное вовлечение кожи (фиксация или втяжение), или втяжение соска (при субареолярной локализации), или (при болезни Пэджета) распространение за пределы соска; с грудной мышцей и грудной клеткой не сращена.

Т3 - опухоль от 5 до 10 см., или полное вовлечение кожи (инфильтрация, изъязвление), или симптом лимонной корки в зоне опухоли, или сращение с грудной мышцей (неполное или полное), отсутствие сращения грудной стенкой.

Примечание. Неполное сращение с грудной мышцей обозначает, что подвижность опухоли ограничена. Полное   сращение с грудной мышцей обозначает, что   при сокращении мышцы подвижность опухоли полностью отсутствует.

Т4- опухоль более 10 см. в наибольшем  диаметре, или вовлечение кожи, или симптом апельсинной корки шире границ опухоли, но не за пределами молочной железы, или сращение с грудной стенкой.

Примечание. К грудной стенке относятся ребра, межреберные мышцы и передняя зубчатая мышца; грудная мышца сюда не относится.

N - регионарные лимфатические узлы.

N0 - подмышечные лимфатические узлы не прощупываются.

N1 - имеются подвижные подмышечные узлы на той же стороне.

N2 - подмышечные узлы на той же стороне спаяны между собой или с соседними тканями.

N3 - подвижные или фиксированные надключичные или подключичные узлы на той же стороне или отек руки.

Примечание. Отек руки может быть вызван блокадой лимфатических путей, причем лимфатические узлы могут не прощупываться.

М - отдаленные метастазы.

М0 - без определяемых отдаленных метастазов.

М - отдаленные метастазы, включая обширное вовлечение кожи молочной железы, поражение лимфатических узлов противоположной стороны, поражение второй молочной железы и клиническое или рентгенологическое обнаружение метастазов в легких, плевральной полости, скелете, печени и др.

Клинические стадии

Стадия I. Опухоль до 5 см. (Т1 или Т2) без вовлечения кожи (Т1) или с неполным вовлечением кожи (Т2); сосок может быть подтянут (Т2), при болезни Пэджета (Т1 или Т2) — без сращения с грудной мышцей (Т1 или Т2) и грудной стенкой; без увеличения лимфатических узлов на стороне первичной опухоли (N0), без отдаленных метастазов (М0).

Стадия II. Опухоль до 5 см. (Т1 или Т2). Без вовлечения кожи (Т1) или с неполным вовлечением (Т2), сосок может быть подтянут (Т2), сращение с грудной мышцей (Т1 или Т2) или грудной стенкой отсутствует; подвижные подмышечные узлы на стороне первичной опухоли (N1), отдаленные метастазы отсутствуют (М0).

Стадия III. Опухоль более 5 см. (Т3 или Т4) или полное вовлечение кожи (Т3), или вовлечение кожи шире границ опухоли (Т4), или симптом апельсинной корки в зоне опухоли (Т3), или шире границ опухоли (Т4), или неполное или полное сращение с грудной мышцей (Т3), или сращение с грудной стенкой (Т4), или фиксированные подмышечные узлы на стороне первичной опухоли (N2), или отек руки (N3), или подвижные или фиксированные подключичные узлы на стороне первичной опухоли (N3), без отдаленных метастазов (М0).

Стадия IV. Отдаленные метастазы (М) независимо от размеров первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов.

Диагностика

Оценить характер новообразования помогает информация о размерах узла    Диагностика пальпируемого образования молочной железы включает три компонента: объективный осмотр, визуализирующие методы исследования и биопсию.

Оценить характер новообразования помогает информация о размерах узла (в т.ч. изменялись ли они), длительности его существования, наличии болезненных ощущений, кожных симптомов, выделений из соска и связи происходящих изменений с менструальным циклом.

Для уточнения характера новообразования молочной железы можно использовать визуализирующие методы исследования. Так, ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать кистозные и солидные образования. Если при ультразвуковом исследовании выявляется солидное образование, необходимо проведение его гистологического исследования.

Доброкачественные образования не требуют обязательного удаления, однако их не всегда можно дифференцировать от злокачественных. Если образование мало похоже на злокачественное при объективном осмотре, имеет признаки доброкачественного при маммографии, а тонкоигольная аспирационная биопсия не выявляет раковых клеток, то вероятность его доброкачественной природы составляет 98%. В данном случае можно придерживаться выжидательной тактики или произвести иссечение образования для окончательной верификации диагноза.

Если предпочтение было отдано выжидательной тактике, обследование больной необходимо повторить через 3 месяца и убедиться в том, что изменений не произошло. Если результаты какого-либo из методов исследования кажутся подозрительными, окончательный диагноз устанавливается с помощью эксцизионной биопсии. Если диагноз злокачественной опухоли подтверждается, то дальнейшее лечение проводят онкологи.

Профилактика

Проблема лечения рака молочной железы прошла долгий путь развития. Радикальная мастэктомия в сочетании с лучевым методом уже на протяжении длительного времени считается основным методом лечения операбильных форм рака. Конечно, комбинированый метод в отличии от чисто хирургического приносит больше стойких излечений,  но вместе с тем он также не является идеальным, особенно для III стадии рака молочной железы.

Выбор операции при раке молочной железы зависит от степени процесса (боли), возраста пациентки, общего состояния здоровья и других факторов.

При модифицированной радикальной мастэктомии удаляют молочную железу (в т.ч. сосково-ареолярный комплекс) и подмышечные лимфатические узлы. Выживаемость после операции выше, чем после радикальной мастэктомии, во время которой удаляют большую и малую грудные мышцы. Собственно радикальную мастэктомию в настоящее время выполняют редко. Иногда при модифицированной радикальной мастэктомии удаляют большую грудную мышцу для облегчения диссекции высоко расположенных лимфатических узлов (III уровень).

Грудь после внутретканевой терапииСегментарная резекция молочной железы и квадрантэктомия. Данные операции позволяют сохранить молочную железу. В ходе операции опухоль удаляют с необходимым количеством окружающей ткани (края резецированной ткани не должны содержать опухолевых клеток), а также удаляют подмышечные лимфатические узлы. В послеоперационный период проводят облучение на область молочной железы. Ретроспективные и проспективные рандомизированные исследования показали, что после органосохраняющих операций и модифицированной радикальной мастэктомки уровень выживаемости в соответствующих подгруппах больных не различается.

Несмотря на то, что некоторые хирурги выполняют органосохраняющие операции, только если отсутствуют метастазы в подмышечные лимфатические узлы, в настоящее время такой подход считается неправильным. Согласно современным данным, лечение опухоли молочной железы и метастазов в лимфатические узлы - это две различные проблемы, требующие отдельных решений.

Первичное облучение молочной железы. В настоящее время в европейских противораковых центрах продолжается изучение эффективности первичного облучения молочной железы без оперативного вмешательства (не следует путать данный метод с послеоперационной адыовантной лучевой терапией). В Соединенных Штатах первичное облучение не относят к стандартным методам лечения, так как его эффективность не доказана (в отличие от эффективности оперативных вмешательств).

В некоторых случаях выполнение органосохраняющих операций с последующей лучевой терапией нецелесообразно. Противопоказания (относительные или абсолютные) к органосохраняющим операциям молочной железы включают: опухоли, которые невозможно удалить так, чтобы края резецированной ткани не содержали опухолевых клеток; опухоли больших размеров, не позволяющие выполнить органосохраняющую операцию с приемлемым косметическим эффектом; полифокальный рак (т.е. наличие нескольких опухолей в одной молочной железе); отказ больных проводить адъювантную лучевую терапию или наличие противопоказаний к ней (например, беременность).



Онлайн консультация врача
Специализация: Маммолог
Екатерина:02.05.2015
Здравствуйте, у меня имеется гиперпролактинемия уже около 5 лет, периодически проходила лечение, принимала алактин, маммолен, циклодинон, все это давало временный результат. Выделения с обоих грудей выделяются при нажатии на сосок, изначально на вид это было молозиво прозрачно-бело-слегка желтого цвета, липкое, без запаха. Лишь недавно стали беспокоить боли в груди, начиная с 13-го дня цикла и аж до наступления самих месячных боль не утихает, при нажатии на сосок теперь выделения зелено-серого оттенка липкое без запаха. Цикл 28-30 дней, грудь не уплотнена, лимфоузлы не увеличены. Температура тела держится и утром и вечером 37.2-37. 5. Подскажите что это может быть, это мой гормональный сбой или же возможна так беременность. За ранее большое спасибо.
Здравствуйте! Обязательна консультация маммолога,гинеколога-эндокринолога.С уважением,Валерий Ильченко
Ильченко Валерий Викторович

К каким врачам обращаться, если возникает Рак молочной железы (груди):

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения