Анаэробная инфекция
Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция

Содержание:

Определение

Анаэробная инфекция относится к наиболее тяжелым заболеваниям с непосредственной высокой летальностью, достигающей 50-60%. И хотя первое клиническое описание этого заболевания под термином «газовая гангрена» дано еще в 1607 г., систематическое изучение его началось только во время Первой мировой войны. В каждой войне, до открытия антибиотиков, анаэробная инфекция была одной из основных причин смертности среди раненых. Тяжесть состояния больных с анаэробной инфекцией обусловлена скоростью развития патологического процесса, клинически проявляемого некрозом тканей, образованием газов и тяжелой интоксикацией бактериальными токсинами и продуктами распада тканей.

Причины

Анаэробная флора составляет значительную часть микробного спектра и представлена в виде как грамотрицательных, так и грамположительных палочек и кокков.

Основное условие развития анаэробной инфекции - это наличие раны или травматическое повреждение тканей с обязательным присутствием на их поверхности анаэробных микроорганизмов. Очень важные предрасполагающие факторы для возникновения анаэробной инфекции - нарушение кровообращения в очаге поражения, обширность размозжения тканей и повреждения костных структур, а также интенсивность загрязнения и наличие инородных тел в ране (фрагменты одежды, частицы почвы).

К предрасполагающим моментам для развития анаэробной инфекции относят травматический и гиповолемический шок, анемию, тканевую гипоксию, переохлаждение, нервно-психическое истощение.

Определяющее значение имеет и исходное состояние организма в целом с учетом его реактивности, иммунного статуса, наличия сопутствующих системных заболеваний и проводимого по поводу их лечения.

Необходимо отметить, что и сами анаэробные микроорганизмы обладают множественными выраженными факторами патогенности.

В первую очередь, это вырабатываемые ими ферменты, такие как коллагеназа, гиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза, которые вызывают деструкцию преимущественно мышечной и соединительной ткани. Уровень патогенности обусловливают продукты жизнедеятельности и распада микробных клеток, а также такие неспецифические химически активные факторы метаболизма, как жирные кислоты, индол, сероводород и аммиак, оказывающие токсическое влияние на организм. Анаэробные бактерии выделяют экзотоксины, обладающие способностью вызывать гемолиз, тромбоз сосудов с поражением их эндотелия.

Симптомы

Как показывает клинический опыт, анаэробная инфекция преимущественно поражает мышечную ткань, при этом определяющую роль в ее развитии играет характер повреждения и морфология раны. В большинстве случаев клиническая картина развития анаэробной инфекции имеет бурное и острое начало и проявляется совокупностью местных и общих симптомов.

Первые признаки раневой анаэробной инфекции наблюдаются в течение первых 3 дней с момента повреждения, хотя инкубационный период в отдельных случаях может составлять всего несколько часов. Из всей совокупности общих симптомов анаэробной инфекции наиболее ранний и постоянный признак - это жалобы больного на сильную боль в ране. Как правило, боли носят распирающий характер и прогрессивно усиливаются по мере нарастания отека в области повреждения. Наряду с болью характерен неприятный гнилостный запах, который возникает в результате выделения азота, водорода и метана при разложении бактериями белковых субстанций.

Достаточно рано, до появления локальных клинических симптомов, наступает резкое ухудшение общего состояния больного как проявление тяжелой интоксикации.

Температура сначала остается в пределах нормы или субфебрильная, но быстро повышается до 39 °С.

Сначала больные возбуждены, неспокойны, впоследствии становятся апатичными, сонливыми, отмечается спутанность сознания.

Больные предъявляют жалобы на резко выраженную слабость, тошноту и сильную головную боль. Дыхание значительно учащается, пульс частый и слабый. Артериальное давление резко снижается, у больного развивается токсическая гемолитическая анемия. Затем появляется иктеричность склер и кожи, выраженный акроцианоз.

Классификация

Классификацию анаэробной инфекции производят преимущественно по бактериологическим, анатомическим, клиническим и патологоанатомическим критериям:

  • по источнику инфекции: экзогенные, эндогенные;
  • по происхождению: внебольничные, внутрибольничные;
  • по характеру микрофлоры: моноинфекция, полиинфекция (несколько анаэробов), смешанные (аэробно-анаэробные);
  • по причине возникновения: травматические, спонтанные, ятрогенные;
  • по пораженным тканям: инфекция мягких тканей, внутренних органов, серозных полостей, сосудистого русла;
  • по распространенности: местная, региональная, генерализованная.

Диагностика

Анаэробная инфекцияПри оценке лабораторных и биохимических показателей в пользу диагноза анаэробной инфекции свидетельствуют признаки выраженной анемии, высокие показатели лейкоцитоза со сдвигом формулы влево. В биохимических показателях крови отмечается снижение уровня белков, увеличение концентрации мочевины, креатинина, билирубина, а также активности трансаминаз, щелочной фосфатазы. Наряду с этим часто выявляется развитие гиперкоагуляционного синдрома. И хотя изменения не специфичны для анаэробной инфекции, они в полной мере отражают тяжесть имеющейся интоксикации и указывают на развитие почечной и печеночной недостаточности.

Клиническая манифестация анаэробной инфекции в совокупности общих и местных симптомов воспаления позволяет с большой долей вероятности поставить предположительный диагноз, чтобы решить вопрос о хирургическом лечении больного, включая и ревизию имеющейся операционной раны. Операционная диагностика в значительной степени помогает ориентироваться не только в распространенности патологического процесса, но и в самом диагнозе. Однако для точного диагноза и полной верификации возбудителя необходимы достаточно сложные лабораторные микробиологические исследования, занимающие от 7 до 10 сут. Наряду с этим в клинической практике существует и предельно простой микроскопический метод, позволяющий с высокой степенью достоверности в течение 40-60 мин. подтвердить наличие в исследуемых мазках анаэробной инфекции. При этом окончательный бактериологический ответ в полной идентификации микроорганизмов может быть получен не ранее чем на 6-7-е сутки.

Следует отметить, что для доставки биологического материала в лабораторию используются пробирки со специальными транспортными средами, позволяющими сохранить жизнеспособность микробов в течение 1-1,5 ч. Для исследования берется как раневой экссудат, так и участки иссеченных патологических тканей, подозрительных на наличие в них анаэробной инфекции.

Для экспресс-диагностике используют изучение патологического материала в ультрафиолетовом свете. При этом серая окраска пропитанного экссудатом марлевого шарика меняется на красную.

Профилактика

Обработку следует начинать со снятия швов с кожи и подкожной клетчатки. Удалив из раны жидкое отделяемое, выполняют ревизию всего раневого канала. Ревизии подлежат апоневротические и фасциальные структуры, а также зоны поврежденных при операции мышечных образований. При наличии гноя под апоневрозом удаляют имеющиеся на нем и мышцах швы. Определив объем поражения тканей, иссекают некротизированные ткани. Образовавшуюся рану промывают раствором хлоргексидина. При необходимости, когда в результате ревизии раны выявляется прилежащий к ране абсцесс брюшной полости, его вскрывают, создав широкий канал сообщения с раной, и после соответствующей санации путем промывания полость абсцесса и саму рану тампонируют марлей с водорастворимой мазью.

Все вышеизложенное позволяет считать основным терапевтическим методом анаэробной инфекции хирургическое вмешательство, смысл которого заключается в радикальном иссечении нежизнеспособных тканей с последующим адекватным дренированием зоны операции.

Повторные или вторичные хирургические обработки ран преследуют цель предотвратить возможное распространение границ некроза.

Как при первичной, так и при вторичной хирургической обработке ран с неклостридиальной анаэробной инфекцией эффект максимально радикального иссечения нежизнеспособных тканей усиливается вакуумированием раневой поверхности с последующим ее орошением пульсирующей струей раствора антисептиков.



Онлайн консультация врача
Специализация: Хирург
Екатерина:03.12.2013
Добрый день! У моего ребенка воронкообразная грудная клетка, какой степени я не знаю, врачи ничего не сказали, ей 5,5лет, мы живем в Кировограде, хирург в поликлинике сказал чтобы она занималась либо каким но спортом, нас поставили на учет, и все. Посоветуйте где можно получить хорошую консультацию, куда поехать по Украине? Я записала ребенка на танцы, что еще нам можно сделать до консультации? Заранее благодарю.
При данной патологии показаны упражнения, массажи, плавание, игра на трубе, надувание мяча. На ранних стадиях заболевания только консервативное лечение. Операцию выполняют только когда возникли изменения в функции дыхания и работе сердца. Оптимальный возраст для ее выполнения 7-12 лет. Рекомендую обратиться к травматологу-ортопеду по месту жительства для принятия дальнейших мер.
Ермоленко Ирина Алексеевна

К каким врачам обращаться, если возникает Анаэробная инфекция:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения