Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Парапроктит

Парапроктит

Содержание:

Определение

Парапроктит - гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки и заднего прохода, вызванное микроорганизмами (кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком и др.).

Парапроктит по частоте занимает второе место после геморроя. Мужчины болеют на 15-20% чаще, чем женщины. Запущено заболевание приводит потери трудоспособности, инвалидизации больного, иногда даже летальному исходу, вследствие возникновения сепсиса.

Причины

Относительно этиологии заболевания существует единственная точка зрения: клетчатые  пространства инфицируются через крипты заднепроходного канала. Исключением является параспецифическое происхождения (актиномикоз, сифилис, туберкулез, гонорея) или парапроктит как осложнение заболеваний прямой кишки (злокачественная опухоль, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), парапроктит травматического генеза - при травме прямой кишки.

Симптомы

Клинические признаки острого парапроктита зависят от многих факторов: локализации патологического процесса, его этиологии, вида возбудителя, состояния защитных сил организма больного. Характерные симптомы острого парапроктита: боль импульсивного характера, локализованная в области прямой кишки, промежности, повышения температуры тела до 38 °С и выше, признаки эндогенной интоксикации - общая слабость, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз. В случае развития осложнений острого парапроктита клиническая картина изменяется.

Флегмона промежности как осложнение острого парапроктита чаще возникает у ослабленных пациентов, пожилых, при длительном течении болезни, «своевременного выполнения хирургического вмешательства». Состояние больного прогрессивно ухудшается (вялость, апатия, общая слабость), прогрессирует эндогенная интоксикация (гипертермия, гиперлейкоцитоз, тахикардия). При обследовании участка промежности выявляют гиперемию кожи вокруг заднего прохода, уплотнение тканей, выраженную болезненность даже без пальпации.

При некрозе тканей мошонки (болезнь Фурнье) наряду с указанными симптомами наблюдают отечность тканей мошонки, темно-красная окраска кожи мошонки, местами грязно-серого цвета, флуктуацию.

Сепсис - тяжелое осложнение гнойного процесса мягких тканей промежности. Сознание больного спутанное, отмечают гипотензию, тахикардии-тахипноэ. Кожа тела бледно-серой окраски, язык сухой, олигурия, анурия.

Диагностика

ПарапроктитДиагноз острого парапроктита устанавливают на основании анализа признаков заболевания, полученных на этапах обследования больного: жалоб больного на боли в области прямой кишки, общую слабость, ощущение дискомфорта, затруднения опорожнения прямой кишки во время дефекации; при объективном обследовании - обнаруживают припухлости тканей, покраснение кожи, выделение гноя из или свищевого отверстия, повышение температуры тела до 38 °С и выше тахикардия, болезненность при пальпации тканей промежности, повышение температуры тканей в области промежности, наличие уплотнения, потому-при пальцевого исследования прямой кишки, гнойные выделения.

Инструментальное исследование при остром парапроктите выполнять не желательно, однако проведение ультразвукового исследования целесообразно.

Выполняют общеклинические лабораторные исследования.

Диагноз свищевой формы хронического парапроктита устанавливают на основании обнаружения отверстия на коже в области заднего прохода, с которого периодически выделяется гной, и выходят газы и кишечное содержимое. При обследовании тканей промежности в локтевом положении больного оказывается. свищевое отверстие в области заднего прохода.

Острый парапроктит следует дифференцировать с другими заболеваниями промежности.

Гнойный гидраденит возникает у пациентов с себореей кожи, ожирением, повышенной потливостью. Причиной его появления является обструкция протоков апокриновых желез, вследствие чего железа увеличивается, становится болезненной, появляются серозно-гнойные или гнойные выделения. В дальнейшем происходит рубцовое перерождение окружающих тканей, формируются многочисленные септированные ходы на пути к заднему проходу. Выявление этих признаков дает возможность исключить из острого парапроктита.

Перианальный герпес - мучительное состояние, которое проявляется образованием пузырьков на коже области промежности. Диагноз устанавливают только путем выделения культуры вируса.

Абсцедирование дермоидной кисты копчика, эпителиальных копчиковых ходов иляеться болезненным отеком и гнойными выделениями. Локализация ходов, наличие у них волос и потовых желез позволяет предположить наличие пилонидального абсцесса или воспаления копчиковых ходов.

Некоторые симптомы хронического парапроктита присущи и другим заболеваниям.

Зуд заднего прохода при длительном течении характеризуется наличием расчесов и рубцов в области заднего прохода, не характерно для парапроктита. Специфические процессы (туберкулез, сифилис, актиномикоз, новообразования, болезнь Крона), локализованные в околокишечной клетчатке, могут быть дифференциированы только на основе данных специальных методов исследования: микроскопических, цитологических, биохимических, иммунологических тестов. Экстрагенитальный эндометриоз обнаруживают в основном у женщин в обременительном гинекологическом анамнезе (аборты, оперативные вмешательства на половых кистозные изменения в яичниках, нарушение менструального цикла). Клинических экстрагенитальный эндометриоз проявляется наличием болезненного инфильтрата в одном из клетчаточных пространств вокруг прямой кишки. Характерной в отличие от настоящего парапроктита, является цикличность обострений, совпадают с менструальным циклом. Только по данным гистологического исследования, возможно подтвердить характер патологического процесса, лечение болезни только хирургическое.

Профилактика

Острый парапроктит. Больных с острым парапроктитом в безотлагательном порядке госпитализируют в проктологическое (хирургическое) отделение. Метод выбора является хирургическое вмешательство по принципу Гиппократа: "Где гной, там разрез". Оперативное вмешательство выполняют под общей анестезией. Перед выполнением разреза воспаление пунктируют, в его полость вводят раствор брильянтового зеленого, что облегчает поиск пораженного клетчатого пространства прямой кишки. В дальнейшем проводят местное лечение по принципам лечения гнойной раны, назначают антибактериальную терапию в течение 5-7 суток.

Лечение больных с хроническим парапроктитом исключительно оперативное.

При свищевой форме парапроктита применяют несколько вариантов оперативного вмешательства.

При подкожно-подслизистой локализации свища выполняют оперативное вмешательство за Габриелем - иссечение свищевого хода на металлическом зонде в виде треугольного лоскута. Рану зашивают. Оперативное вмешательство по Аминевому - иссечение свища с закрытием внутреннего отверстия путем сведения слизистой оболочки прямой кишки и починкой раны - используют при наличии позасфинктерного свища.

При транссфинктерной локализации свища осуществляют оперативное вмешательство за Габриелем с обязательной починкой мышцы - замыкателя ануса.

При экстрасфинктерной локализации свищевого канала иссекают свищ и последующей пластикой (по Селивановому) или переводом свищевого канала в подслизистое пространство (по Бокгаузу, Бориссу), наложением лигатуры.



Онлайн консультация врача
Специализация: Проктолог
Катя:26.03.2014
Ирина Алексеевна подскажите пожалуйста, что может быть когда мешает, шевелится, зудит, чувство иногородного тела в заднем проходе. Обнаружили по крови аскариды пролечилась, пропила кучу таблеток от них ноникакого результата. Была в проктологов, делали ректороманоскопию все говорят внутрений геморой но он не воспалённый и не может давать такие ощущения. Мешает где то с 10 часов утра начинается и до ночи. Только утром после сна нормально а потом начинает мучить. Один з проктологов поставил диагноз проктолгию. Тоже выписал кучу таблеток но ничего не помогло. свечи от гемороя которые есть в аптеках тоже непомогают. А еще может ли проктолгия проявлятся такими симптомами как я описала? Подскажите пожалуйста что ето может быть, уже просто нету сил мучится. Зарание большое спасибо.
Добрый день. Названые Вами симптомы присущи внутреннему геморрою. Если медикаментозные методы не дают существенных результатов, необходимо провести малоинвазивное лечение (склеротерапия, лигирование).
Ермоленко Ирина Алексеевна

К каким врачам обращаться, если возникает Парапроктит:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения