Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Трещина заднего прохода

Трещина заднего прохода

Содержание:

Определение

Трещина заднего прохода - это нарушение целостности анодермы. На вид дефект имеет форму лепестка ромашки. Его глубина составляет 0,1 - 0,2 мм., Ширина - до 1 - 2мм., длина - до 2 см.

Заболевание обнаруживают в 8-11% больных проктологического профиля: оно занимает третье место по частоте после геморроя и парапроктита. Течение болезни характеризуется выраженным болевым ощущениям в области заднего, снижением работоспособности, ухудшением качества жизни пациента.

Причины

В патогенезе трещины заднего прохода ведущим механизмом является дисфункция внутренней и внешней мышц - замыкателей заднего прохода. Гипертонус внутренней мышцы - замыкателя ануса, сохраняющейся во время акта дефекации (в норме внутренняя мышца - замыкатель заднего прохода на начальном этапе акта дефекации находится в состоянии расслабления), приводит к травмированию анодермы (повреждения многослойного эпителия, смещение слизистой оболочки ниже гребенчатой линии) и формирования трещины заднего прохода.

Симптомы

Клиническую картину трещины заднего прохода определяет многострадающая боль и раны в области ануса. Практически трещина заднего прохода характеризируется триадой симптомов: боль во время акта дефекации (и после), спазм внутренней мышцы - замыкателя ануса, следы крови на испражнениях.

Классификация

Выделяют два варианта трещины заднего прохода:

I - настоящая (банальная) трещина:

  • трещина в сочетании с геморроем;

II - симптоматическая (специфическая) трещина:

  • туберкулезного генеза;
  • сифилитического генеза;
  • неопластического генеза (болезнь Боуэна)
  • трещина как признак болезни Крона прямой кишки.

Диагностика

Диагноз трещины заднего прохода устанавливают на основе анализа таких сведений о болезни:

  • жалоб больного на боли в заднепроходном канале во время акта дефекации и после него в течение 2 - 3 ч., наличие следов крови на кале, чувство страха ожидаемого стула;
  • результатов проктологического обследования больного, которое желательно выполнять после обезболивания, в коленно-локтевом положении (удобно для врача). При этом проявляют повышенный тонус внутренней мышцы - замыкателя ануса, болезненность, наличие трещины и "сторожевого" бугорка, сопутствующие геморроидальные узлы и т.п.;
  • результатов выполненных по показаниям иригографичного, цитологического, иммунологического и серологического исследований.

Трещина заднего проходаДифференциальную диагностику проводят на всех этапах обследования пациента. В случае сомнения о наличии настоящей трещины заднего используют различные методы: цитологические, серологические, гистологические, иммунологические.

Трещину заднепроходного канала следует дифференцировать с такими заболеваниями.

Рак заднепроходного канала. На ранних стадиях рака заднепроходного канала боль не характерна, беспокоит больного лишь в случае прорастания опухолью всех оболочек заднепроходного канала и ампулы прямой кишки. При обследовании изменения заднепроходного участки можно не обнаружить.

Пальцевое исследование прямой кишки при раке безболезненное, тонус внутренней мышцы - замыкатель ануса - обычный (спазма нет), однако можно обнаружить уплотнение в заднепроходном канале, контактную кровоточивость.

При ректоскопическом исследовании опухоль выглядит по-разному: язвенный дефект с неровными контурами, полипообразные образования, деформация, сужение заднепроходного канала и т.п..

Однако диагноз верифицируют на основе данных гистологического исследования биопсийного  материала из ткани опухоли.

Болезнь Крона прямой кишки. Воспалительное заболевание толстой кишки, которое нередко начинается с поражения прямой кишки, тканей вокруг заднепроходного канала. При болезни Крона пациенты жалуются на увеличение частоты испражнения, наличие патологических примесей в испражнениях (слизь, гной, кровь), образование свища (внутренней, в области промежности), боль в мышцах и суставах (внекишечные проявления).

При обследовании участка промежности выявляют продольные трещины с гнойным налетом вокруг заднего и в его канале. Пальцевое исследование прямой кишки болезненно, тонус внутренней мышцы - замыкателя ануса ослаблен, ткани малоэластичны. По данным ректоскопического исследования на слизистой оболочке ампулы прямой кишки обнаруживают наслоения фибрина, продольные глубокие трещины, выраженную контактную кровоточивость. Наличие таких признаков позволяет исключить настоящую трещину.

Специфические патологические процессы в заднепроходном канале возникают при сифилисе, гонорее. Характерным признаком является безболезненный ход, наблюдают лиц, входящих в группу риска (проститутки, гомосексуалисты, пациенты с наркотической зависимостью). Диагноз устанавливают на основе данных цитологических и серологических исследований.

Крипт-абсцесс - острое воспалительное заболевание, возникающее вследствие инфицирования одной из заднепроходных крипт. Больные жалуются на острую боль в заднепроходном канале, повышение температуры тела до 37,5 - 37,8 ° С.

При обследовании изменения в области заднего отсутствуют. Исследование пальцем сквозь заднего прохода мучительное в области пораженной крипты.

По данным ректоскопического исследования выявляют деформацию анодемы в области пораженной крипты, отверстие и выделение гноя из него, не характерно для трещины ануса.

Профилактика

Лечение трещины заднего прохода  довольно успешное. Выбор метода лечения зависит от длительности заболевания, выраженности морфологических изменений в тканях, состояния больного.

По длительности заболевания до 1 года можно применять миниинвазивные

методы:

  • дивульсию внутренней мышцы - замыкателя ануса при внутривенном наркозе с последующим назначением слабительных средств, в течение 10 суток;
  • новокаина с добавлением в анестезивного раствора метиленового синего, 2 - 3 капель адреналина гидрохлорида, 2 - 3 мл. автокрови;
  • сакральную анестезию с последующей 2 - 3-кратной дивульсиею внутренней мышцы - замыкателя ануса;
  • лазерную фотокоагуляцию трещины заднего прохода с последующим применением ректальных свечей (пастеризан, ультрапрокт и др.);
  • внутрисфинктерную инъекцию ботулинистичного токсина.

К инвазивным относится и хирургический метод, который предусматривает:

  • дивульсию внутренней мышцы - замыкателя ануса;
  • заднюю (или боковую) сфинктеротомию внутренней мышцы - замыкателя прохода на 1/3.

Такой хирургический прием обеспечивает надежный результат лечения, подключают вероятность рецидива трещины заднего прохода.

Прогноз для жизни благоприятный, однак качество жизни снижено. Профилактикой рецидива может быть только тщательное выполнение оперативного вмешательства. Возможна хирургическая коррекция. Злокачественное перерождение трещины заднего прохода возможно при длительном (более 10 лет) лечении больного консервативными средствами, определяет необходимость своевременного хирургического лечения.


Трещина заднего прохода в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Проктолог
Александр:14.07.2015
Здравствуйте.мне 26 лет.У меня такая проблема, хожу в туалет по большому как бы не до конца. После туалета не приятные ощущения в заднем проходе. Недавно лечился от поноса, сейчас бывают запоры. В течении дня может быть запор,а позже несформированый стул. При многократном использовании бумаги иногда появляется кровь. Что это может быть? И какие препараты можно попринимать?
Здравствуйте.Обследуйтесь у гастроэнтеролога.Возможно т.н.синдром раздраженной толстой кишки или небактериальный колит.Если лечились и не помогает,значит плохо лечились.
Ильченко Валерий Викторович
Добрый день. Для начала анализ кала на дисбактериоз в динамике и на непереваренные пищевые волокна (копрограмма). Жирный ли кал?
Бондаренко Алексей Викторович

К каким врачам обращаться, если возникает Трещина заднего прохода:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения