Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Геморрой

Геморрой

Содержание:

Определение

Геморрой характеризуется гиперплазией пещеристой ткани заднепроходного канала вследствие нарушения кровотока пещеристыми тельцами. Нарушение микроциркуляции обусловлено, в основном, притоком артериальной крови в пещеристые тельца и затрудненным оттоком ее отводными пещеристыми венами. Гипертрофия сосудистых сплетений подкожного пространства заднепроходного канала нередко впервые клинически проявляется кровотечением, которое обусловило название заболевания.

Причины

По данным гистологического исследования в прямокишечных геморроидально-венозных сплетениях обнаружены пещеристые тельца. Пещеристые тельца, образованные артериолами и венозными капиллярами, выполняют функцию герметичного закрытия заднепроходного канала. Они окружены мышечными волокнами прямокишечно-копчиковой мышцы.

Тонус пещеристых телец заднепроходного канала зависит от наполнения артериальной кровью, поступающей ветвями прямокишечных артерий. Кровенаполнение пещеристых телец регулируется симпатическими, парасимпатическими нервными волокнами из крестцовых нервных сплетений, а также вазоактивными пептидами (гистамин, простагландины и др.). Через нарушение механизмов регуляции кровенаполнения пещеристых телец они увеличиваются в размерах, выступают в подслизистое пространство, смещаются наружу из заднепроходного канала.

Относительно причины возникновения геморроя существуют несколько предположений:

1. Врожденная склонность к гипертрофии пещеристых телец (недоразвитость соединительнотканных структур и коллагеновых волокон, которые образуют каркас пещеристых телец).

2. Склонность к запору, когда фаза натуживания во время акта дефекации длится более 3 мин.

3. Длительная сидячая работа (теория согревающего компресса).

4. Тяжелая физическая работа, длительное (более 4-5 часов) пребывание на ногах.

Отдельно следует выделить фактор нарушения оттока в системе воротной вены в системе нижней полой вены. При этом также возникает полнокровие венозных сплетений со склонностью к геморроидальному кровотечению. При такой ситуации геморрой является симптоматическим, или вторичным.

Симптомы

Клинические признаки острого геморроя зависят от степени заболевания:

І степень - больные чувствуют боль в заднепроходном канале, уплотнение затруднения опорожнения прямой кишки во время акта дефекации. По данным проктологического обследования участка заднего прохода обнаруживают малоэластические образования, кожа заднепроходного участка гиперемована, пальпация уплотнений мучительная, однако проведение ректального пальцевого исследования возможно.

ІІ степень - больной отмечает сильную боль в области заднепроходного канала и ощущение инородного тела в нем, изжогу и зуд, особенно после акта дефекации (ярко-красный стул). При осмотре заднепроходного участка кожа отечная, гипермирована, геморроидальные узлы плотные, слизистая оболочка и кожа, которая их покрывает, напряженные. Пальпация очень болезненная. Исследование прямой кишки пальцем или аноскопом невозможно.

III степень - больной беспокоен, стонет от боли в области заднепроходного канала, не может ходить, сидеть. Акт дефекации затруднен из-за страха усилению боли. При проктологическом осмотре выявляют воспалительный инфильтрат в заднепроходном канале, геморроидальные узлы (узел) сине-багровой или черной окраски, слизистая оболочка, покрывающая узел, и кожа напряжены. Возможна лишь пальпация геморроидального узла, резко болезненная; других исследований невозможно. Температура тела повышается до 38-39 ° С (рис. 197).

IV степень - при осмотре отмечают, что весь круг заднего прохода занят воспалительным инфильтратом, геморроидальные узлы (узел) сине-багровго, черного окраска, слизистая оболочка (покрывающая узел) и кожа напряжена.

Клиническими признаками хронического геморроя является ощущение дискомфорта в области заднего прохода, которое усиливается при длительном пребывании в положении стоя и сидя, а также после акта дефекации, зуд, повышенная влажность в участке заднего прохода (белье прилипает к телу), выделения слизи.

Периодически с заднего выделяется алая кровь в начале или в конце акта дефекации.

В случае прогрессирования заболевания наблюдают выпадение геморроидальных узлов во время акта дефекации, поднятие тяжестей. Нередко возникают изменения психического состояния больного (радражительность, агрессивность).

Клинические проявления осложнений геморроя достаточно четкие и выражены.

Профузное кровотечение из заднего или наружного геморроидального узла, который, как правило, провоцируют затрудненный акт дефекации (затянувшееся натуживания) или физический труд, при проктологическом обследовании оказывается без сложностей визуально.

Злокачественное перерождение геморроидальных узлов возникает редко, о нем свидетельствуют деревянистая плотность или появление эрозий в геморроидальном узле.

Диагностика

ГеморройПроктологическое исследования следует проводить после общеклинического обследования (определение уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, пальпации живота, аускультации и легких и др.). Его выполняют в положении больного лежа на спине с разведенными нижними конечностями, на левой стороне, или, лучше, в коленно-локтевом положении пациента, а также в положении на корточках (поза орла). При проктологическом обследовании вокруг заднего прохода обнаруживают мацерацию кожи, незначительные следы расчесывает наружные геморроидальные узлы. Обзор дополняют пальцевым обследованием прямой кишки, во время которого определяют анатомические особенности заднепроходного канала, исключают пороки развития или наличие инородного тела в заднем проходе, прямой кишке, а также ее болезненность.

Ректоскопическое обследование проводят с помощью ректального зеркала (одноразового или многочисленного использования) разной конструкции – двулопастное, трехлопастное, четырехлопастное, или  дев тубулярного проктоскопа.

После ректоскопического исследования проводят ректороманоскопическое после предварительной очищающей клизмы. Этот метод эффективный для дифференциальной диагностики других заболеваний прямой кишки.

Дифференциальный диагноз проводится на всех этапах обследования больного. Чаще приходится дифференцировать геморрой с такими заболеваниями.

Рак прямой кишки любой локализации (прямокишечно-сигмовидный участок, ампула, заднего прохода) может проявляться кровотечением во время акта дефектации. При этом кровь, как правило, темная, покрывает каловые массы (симптом слоистого пирога) или смешанная с ними, редко выходит сгустками. Выявить рак можно, исследуя полость кишки пальцем (находят участок уплотнения в стенке прямой кишки или полипообразные образования), увидеть через ректоскоп, аноскоп, ректороманоскоп изменения на слизистой оболочке прямой кишки (язву с рыхлым дном кровоточащей полип или сужение просвета кишки вследствие полиповидных разрастаний на слизистой оболочке прямой кишки), а также во время рентгенологического исследования выявляют дефект наполнения или сужение просвета кишки. Однако постановить диагноз можно только после проведения гистологического исследования биопсийного материала.

Трещина заднего - это дефект заднепроходно-кожной линии ближе к гребенчатой линии заднего прохода. Чаще спереди трещины (до прохода) обнаруживают заднепроходниковую бахромку, а в глубине канала, у вершины трещины - "сторожевой" бугорок, а точнее, гипертрофированный заднепроходный сосочек. Наличие такой триады является абсолютным признаком настоящей трещины заднего прохода.

Солитарная язва прямой кишки - редкое заболевание неустановленного генеза. Клиническими признаками являются тенезмы, слизисто-кровянистые выделения во время акта дефекации. При осмотре с помощью ректороманоскопа диагноз устанавливают у всех больных, хотя солитарная язва может сочетаться с геморроем.

Доброкачественные новообразования заднего прохода (папиллит, фиброзный полип, кондиломы) легко дифференцировать во время внешнего обследования области промежности, пальцевого исследования заднего, ректоскопического исследования.

Меланома заднего прохода - злокачественная пигментная опухоль, характерными признаками которой являются асимметрия контура, разнообразная окраска пигментного пятна, изменения ее размеров по данным динамического наблюдения, неравенство границ опухоли, рост опухоли во всех направлениях.

Все эти признаки обнаруживают при динамическом наблюдении больного с обязательным выполнением полноценного проктологического обследования (осмотр, пальпация, пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопическое исследования). При наличии хотя бы трех признаков больного следует направить к онкологу.

Актиномикоз, сифилис, гонорейный проктит имеют четко выраженные симптомы, совсем не похожи с геморроем (инфильтрация, опухоль, язва, свищи), поэтому дифференциальная диагностика не представляет трудностей.

Профилактика

Выбор метода лечения зависит от формы геморроя (острый или хронический), стадии или степени тяжести заболевания, состояния больного, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д..

Острый геморрой. Как правило, лечат хирургическим способом. Примение хирургического метода лечения больного с острым геморроем дает возможность, сократить продолжительность реабилитационного процесса в 3-4 раза, предотвратить возникновение рецидивов заболевания в течение 10-15 лет. Используют два метода хирургического лечения больного с острым геморроем удаления геморроидальных узлов" извне-внутрь "по Миллигану-Моргану; удаление геморроидальных узлов в подслизистом слое по Парксу.

При наличии у пациента сопутствующих заболеваний - сахарного диабета в стадии декомпенсации, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, церебро-васкулярных заболеваний, сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности в стадии декомпенсации хирургическое вмешательство противопоказано. В такой ситуации необходимо применение только консервативной терапии, в арсенале которой есть большой выбор препаратов, мазей.

Для применения внутрь назначают Детралекс.

При геморрое II-III степени тяжести рекомендуют назначать антибиотики, обезболивающие, спазмолитические, дезагрегантные средства.

Хронический геморрой. При хроническом геморрое І-ІІІ стадии рекомендовано консервативное лечение:

  • чай противогеморроидальный по 3/4 стакана 2 раза в день после еды;
  • балластные продукты питания - кукурузные, овсяные хлопья, отруби на йогурте или воде по 2-3 столовые ложки утром;
  • мазевые аппликации в заднепроходный канал (мазь "Геморрон", гепатромбин Г);
  • венотонические средства (венорутон, детралекс и др.);
  • нормализация акта дефекации (дефекация одномоментная, форсированная);
  • восходящий душ на область промежности по 3-4 мин..

При хроническом геморрое II-III стадии возможно применение миниинвазивных методов лечения:

  • лигатурный способ - с помощью латексных колец;
  • склерозирование - введение в геморроидальный узел склерозивного вещества (йодином, тетрадецил, тромбовар);
  • фотокоагуляция - облучение геморроидальных комплексов фокусированным лучом лазера, инфракрасным светом;
  • криодеструкция с помощью установки "Криоэлектроника-2" и "Крио-электроника-4".

При наличии геморроя III-IV стадии больным показано хирургическое лечение

  1. Удаление геморроидальных узлов "извне-внутрь" по Миллигану-Моргану.
  2. Удаление геморроидальных узлов в подслизистом пространстве по Парксу.
  3. Криодеструкция (замораживание).
  4. Прошивка и перевязки геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрия.
  5. Прошивка и удаление геморроидальных сплетений с помощью степлера - операция Лонго.

Геморрой в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Проктолог
Валик:03.09.2015
У меня НЯК(проктит)уже 6 лет .Лечусь салофальками не помогает и очень дорого.Может есть другой способ лечения;
Если только проктит, то конечно есть масса способов лечения. необходимо подробная информация пишите в личку, поможем.
Бондаренко Алексей Викторович
Думаю,вам нужно посетить квалифицированного проктолога.У меня не было ни одного пациента с дистальной формой НЯК (т.е. проктит),которому бы не помогали препараты аминосалициловой кислоты или буденофальк.Значит,вы делаете что-то не так.Препаратами "золотого стандарта " в лечении НЯК являются только аминосалицилаты и буденофальк.Возможны и другие варианты,но они "не по протоколам" и менее эффективны.
Ильченко Валерий Викторович

К каким врачам обращаться, если возникает Геморрой:

Анна
15.06.2014

у меня после родов появился геморрой. Но он как-то меня не беспокоил - один узелок выпадал, когда ходила в туалет и все. А когда пошла на работу - а это целый день в офисе, то мой геморрой обострился. Пришлось идти к врачу. Он сказал, что оперировать пока нечего и назначил проктозол свечи. Проставила я их 10 дней. Сейчас ничего не беспокоит, даже узелок перестал выпадать. Теперь вот думаю о смене работы, т.к. понимаю, что в моем офисе мне обострений не избежать:((

ГАЛИНА
02.08.2014

Добрый вечер! Что делать,если выпали узлы и не могу заправить. Один узел черного цвета. Такое происходит впервые.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения