Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.
Болезни

Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Выкидыш

Содержание:

Определение

Самопроизвольный аборт (выкидыш) - прерывание беременности в сроке до 20 (28) нед. гестации. Частота выкидышей составляет 15-25% всех беременностей. Реальная частота самопроизвольных абортов больше, учитывая, что выкидыши в сроке 1-6 нед. обычно не регистрируются и могут расцениваться как запоздалая менструация. Выделяют: ранние (до 12 недель), поздние (12-20 (28), самопроизвольные аборты. Тип самопроизвольного аборта определяется полным или частичным удалением продукта концепции и наличием раскрытия шейки матки.

Причины

Причины спонтанных абортов разделяют на генетические и внешние. Считают, что 60-80% выкидышей в I триместре (ранних самопроизвольных выкидышей) связаны с хромосомными аномалиями; эта частота на самом деле выше, учитывая, что прерывание аномальной беременности может привести до имплантации. Частота хромосомных аномалий плода при выкидышах меньше во II триместре, частота хромосомных аномалий в мертворожденных равна лишь 3%. Рост количества самопроизвольных выкидышей, связанных с хромосомными аномалиями, наблюдается у женщин старше 35 лет. Наиболее частым типом хромосомных аномалий (50% случаев), которые приводят к самопроизвольному аборту, является аутосомные трисомии (нерасхождения хромосом в течение мейоза) в 2/3 случаев 10-20% случаев причиной самопроизвольного аборта является моносомия X (45, Х0).

Причинами самопроизвольных выкидышей и полного аборта могут быть также инфекции, материнские анатомические аномалии, иммунные и эндокринные факторы. В большинстве случаев ранних абортов их причина остается неизвестной.

Самопроизвольные выкидыши во II триместре могут иметь многочисленные причины: инфекции, материнские анатомические дефекты тела и шейки матки, неполноценность шейки матки, экспозицию фетотоксических агентов, травмы и т.п.. Хромосомные аномалии не являются частой причиной поздних самопроизвольных выкидышей.

Симптомы

Большинство пациенток с самопроизвольным выкидышем жалуются на кровянистые выделения из влагалища. Больные могут жаловаться на схватки, боль внизу живота и уменьшение признаков беременности (прекращение тошноты, размягчение молочных желез и т.д.). Во II триместре пациентки жалуются на влагалищное кровотечение, схватки, боль в животе, регрессию симптомов и признаков беременности, прекращение движений плода.

Классификация

Абортус - плод до 20 (28) нед. гестации, массой менее 500 (1000) г., длиной менее 25 (35) см., если произошла его экспульсия из матки.

Полный выкидыш - полная экспульсия из матки продукта оплодотворения до 20 (28) нед. гестации.

Неполный выкидыш - частичная экспульсия из матки продукта оплодотворения до 20 (28) нед. гестации (матка полностью освобождена от продукта оплодотворения).

Неизбежный выкидыш - выкидыш, при котором экспульсия продукта оплодотворения отсутствует, но имеет место профузиа или длительное влагалищное кровотечение, которое сопровождается сглаживанием и раскрытием шейки матки.

Угрожающий выкидыш характеризуется кровяными выделениями из матки, однако кровопотеря меньше, чем при неизбежном аборте, канал шейки матки является закрытым и экспульсии продукта оплодотворения не происходит.

Незавершенный выкидыш (missed abortion) - гибель эмбриона или плода до 20 (28) нед. гестации с полной задержкой его в матке; выкидыш часто происходит через 1-3 нед. или позднее.

Инфицированный (септический) выкидыш - выкидыш, связанный с инфекцией половых путей.

Диагностика

Выкидыш (самопроизвольный аборт)При объективном исследовании оценивают состояние гемодинамики, наличие лихорадки. При вагинальном исследовании проводят дифференциальную диагностику с другими состояниями, которые могут вызывать кровотечение. Обращают внимание на размеры матки, раскрытие шейки матки. Лабораторное исследование включает анализ уровня ХГЧ, общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, в резус-отрицательных беременных определяют также титр антирезусных антител. Ультразвуковое исследование позволяет определить признаки жизни или смерти плода и особенности плацентации.

Дифференциальная диагностика проводится с посткоитальным кровотечением, внематочной беременностью, поражением или травмой шейки матки и влагалища, пузырным заносом, кровотечениями, не связанные с беременностью. Дифференциальная диагностика раннего самопроизвольного выкидыша с внематочной беременностью заключается в мониторинге уровня ХГЧ. Визуализация сердечной деятельности плода при ультразвуковом исследовании или двукратное увеличение уровня ХГЧ каждые 48 ч. в ранние сроки беременности свидетельствует о прогрессирующей маточной беременности.

Профилактика

Лечение зависит от типа выкидыша и желания пациентки сохранить беременность. Первым этапом лечения является стабилизация гемодинамики. При полном аборте проводят наблюдения за возможным возникновением повторного кровотечения или повышением температуры тела. Любая ткань, удалена из матки, подлежит обязательному гистологическому исследованию и хромосомному анализу.

При неполном неизбежном и незавершенном выкидыше возможны следующие варианты лечебной тактики:

  • выжидания самопроизвольного завершения выкидыша (при условии стабильной гемодинамики);
  • выскабливание полости матки;
  • назначение простагландинов для индукции маточных сокращений и раскрытие шейки матки.

Пациенткам с угрожающим выкидышем, желающих сохранения беременности, назначают постельный режим, запрещают половые отношения и введение каких-либо препаратов во влагалище. При кровяных выделениях в ранние сроки гестации также применяют эстрогены для поддержки имплантации до остановки кровотечения. Часто наблюдается спонтанное прекращение кровотечения. Резус-отрицательным пациенткам, в которых имелся эпизод кровотечений во время беременности, следует назначить антирезусный иммуноглобулин. При инфицированном (септическом) аборте, лихорадке лечение начинают с внутривенной инфузии антибиотиков широкого спектра действия и метронидазола в комбинации с внутримышечно назначением антибиотиков другого класса, после нормализации температуры тела и жизненных функций проводят осторожную эвакуацию продукта оплодотворения (вакуум-аспирапия или кюретаж).


Выкидыш (самопроизвольный аборт) в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Акушер-гинеколог
Валерия:12.11.2013
Здравствуйте.Дело в том,что УЗИ в моей поликлинике я проходила только один раз(и больше не хочу).Когда я обратилась с вопросом беременна я или нет,меня посмотрели на кресле и сказали,что я застудилась.Сказали,если захотите,то сходите на узи,и без всяких направлений и остального отпустили.Я добилась кое-как хотя бы платного узи в поликлинике.Как оказалось,его делает эта самая ЗАВЕДУЮЩАЯ.В заключении узи она написала "СРОК 2НЕДЕЛИ.БЕРЕМЕННОСТЬ ЗАМЕРШАЯ!"и отпустила без вопросов домой.на следующий день,я пыталась добиться приема врача,на что мне ответили,что врач ведущий беременных отсутствует,а главная акушерка вообще сказала "НУ И ЧТО ВЫ ТАК ПЕРЕЖИВАЕТЕ!?ЗАМЕРШАЯ,ТАК ЗАМЕРШАЯ.ПРИДЕТЕ В КОНЦЕ МЕСЯЦА,КОГДА БУДЕТ ВРАЧ И ВАС ПОЧИСТЯТ"и просто выперла меня из своего кабинета.Я была вынуждена искать экстренно платное узи,в итоге в этот же день я его сделала.Там мне написали "БЕРЕМЕННОСТЬ 5НЕДЕЛЬ.ОТМЕЧАЕТСЯ СЕРДЦЕБИЕНИЕ."Когда я принесла этот результат в поликлинику мне там сказали(просто гладя на меня),что у меня отслойка и так я первый раз оказалась в больнице.а когда я попыталась оспорить это,исходя из результатов узи,они сказали,что все врачи ВНЕ поликлиники некомпетентны и ничего не понимают.Сейчас же меня заставили написать кучу объяснительных,почему мол я отказалась от стационара,антибиотиков и установки пессария,а когда я показываю результат последнего узи,меня просто заставляют писать что-то вроде "я такая такая,полностью несу ответственность за себя и жизнь ребенка.в случай чего врачи не виноваты.я пользуюсь услугами некомпетентных врачей других непонятных учреждений" и с криками как на школьницу меня просто выгоняют.мол раз споришь-до свидания.подскажите,молю,куда мне можно обратиться и что делать.в моей поликлинике они все друг за друга и правды добиться невозможно.тем более они говорят,что из-за этих моих споров с ними они имеют право мне отказать в помощи в случай чего,как в поликлинике,так и в род.доме.я в очень сложной ситуации всю беременность.подскажите...
Здравствуйте! Где этика этих «врачей»! Извините, конечно, но Вам лишние переживания ни к чему в данный момент. Рожайте в районе, в области или в платной клинике. Соберите все результаты и заключения за весь период беременности в единую папку (надеюсь они у Вас) и пускай муж или кто-то з родных обратиться к юристу! На данный момент Вам необходимо выбрать место и квалифицированных специалистов, которые будут о Вас двоих заботиться.
Евсикова Александра Ивановна

К каким врачам обращаться, если возникает Выкидыш (самопроизвольный аборт):

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения