Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Выкидыш

Содержание:

Определение

Самопроизвольный аборт (выкидыш) - прерывание беременности в сроке до 20 (28) нед. гестации. Частота выкидышей составляет 15-25% всех беременностей. Реальная частота самопроизвольных абортов больше, учитывая, что выкидыши в сроке 1-6 нед. обычно не регистрируются и могут расцениваться как запоздалая менструация. Выделяют: ранние (до 12 недель), поздние (12-20 (28), самопроизвольные аборты. Тип самопроизвольного аборта определяется полным или частичным удалением продукта концепции и наличием раскрытия шейки матки.

Причины

Причины спонтанных абортов разделяют на генетические и внешние. Считают, что 60-80% выкидышей в I триместре (ранних самопроизвольных выкидышей) связаны с хромосомными аномалиями; эта частота на самом деле выше, учитывая, что прерывание аномальной беременности может привести до имплантации. Частота хромосомных аномалий плода при выкидышах меньше во II триместре, частота хромосомных аномалий в мертворожденных равна лишь 3%. Рост количества самопроизвольных выкидышей, связанных с хромосомными аномалиями, наблюдается у женщин старше 35 лет. Наиболее частым типом хромосомных аномалий (50% случаев), которые приводят к самопроизвольному аборту, является аутосомные трисомии (нерасхождения хромосом в течение мейоза) в 2/3 случаев 10-20% случаев причиной самопроизвольного аборта является моносомия X (45, Х0).

Причинами самопроизвольных выкидышей и полного аборта могут быть также инфекции, материнские анатомические аномалии, иммунные и эндокринные факторы. В большинстве случаев ранних абортов их причина остается неизвестной.

Самопроизвольные выкидыши во II триместре могут иметь многочисленные причины: инфекции, материнские анатомические дефекты тела и шейки матки, неполноценность шейки матки, экспозицию фетотоксических агентов, травмы и т.п.. Хромосомные аномалии не являются частой причиной поздних самопроизвольных выкидышей.

Симптомы

Большинство пациенток с самопроизвольным выкидышем жалуются на кровянистые выделения из влагалища. Больные могут жаловаться на схватки, боль внизу живота и уменьшение признаков беременности (прекращение тошноты, размягчение молочных желез и т.д.). Во II триместре пациентки жалуются на влагалищное кровотечение, схватки, боль в животе, регрессию симптомов и признаков беременности, прекращение движений плода.

Классификация

Абортус - плод до 20 (28) нед. гестации, массой менее 500 (1000) г., длиной менее 25 (35) см., если произошла его экспульсия из матки.

Полный выкидыш - полная экспульсия из матки продукта оплодотворения до 20 (28) нед. гестации.

Неполный выкидыш - частичная экспульсия из матки продукта оплодотворения до 20 (28) нед. гестации (матка полностью освобождена от продукта оплодотворения).

Неизбежный выкидыш - выкидыш, при котором экспульсия продукта оплодотворения отсутствует, но имеет место профузиа или длительное влагалищное кровотечение, которое сопровождается сглаживанием и раскрытием шейки матки.

Угрожающий выкидыш характеризуется кровяными выделениями из матки, однако кровопотеря меньше, чем при неизбежном аборте, канал шейки матки является закрытым и экспульсии продукта оплодотворения не происходит.

Незавершенный выкидыш (missed abortion) - гибель эмбриона или плода до 20 (28) нед. гестации с полной задержкой его в матке; выкидыш часто происходит через 1-3 нед. или позднее.

Инфицированный (септический) выкидыш - выкидыш, связанный с инфекцией половых путей.

Диагностика

Выкидыш (самопроизвольный аборт)При объективном исследовании оценивают состояние гемодинамики, наличие лихорадки. При вагинальном исследовании проводят дифференциальную диагностику с другими состояниями, которые могут вызывать кровотечение. Обращают внимание на размеры матки, раскрытие шейки матки. Лабораторное исследование включает анализ уровня ХГЧ, общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, в резус-отрицательных беременных определяют также титр антирезусных антител. Ультразвуковое исследование позволяет определить признаки жизни или смерти плода и особенности плацентации.

Дифференциальная диагностика проводится с посткоитальным кровотечением, внематочной беременностью, поражением или травмой шейки матки и влагалища, пузырным заносом, кровотечениями, не связанные с беременностью. Дифференциальная диагностика раннего самопроизвольного выкидыша с внематочной беременностью заключается в мониторинге уровня ХГЧ. Визуализация сердечной деятельности плода при ультразвуковом исследовании или двукратное увеличение уровня ХГЧ каждые 48 ч. в ранние сроки беременности свидетельствует о прогрессирующей маточной беременности.

Профилактика

Лечение зависит от типа выкидыша и желания пациентки сохранить беременность. Первым этапом лечения является стабилизация гемодинамики. При полном аборте проводят наблюдения за возможным возникновением повторного кровотечения или повышением температуры тела. Любая ткань, удалена из матки, подлежит обязательному гистологическому исследованию и хромосомному анализу.

При неполном неизбежном и незавершенном выкидыше возможны следующие варианты лечебной тактики:

  • выжидания самопроизвольного завершения выкидыша (при условии стабильной гемодинамики);
  • выскабливание полости матки;
  • назначение простагландинов для индукции маточных сокращений и раскрытие шейки матки.

Пациенткам с угрожающим выкидышем, желающих сохранения беременности, назначают постельный режим, запрещают половые отношения и введение каких-либо препаратов во влагалище. При кровяных выделениях в ранние сроки гестации также применяют эстрогены для поддержки имплантации до остановки кровотечения. Часто наблюдается спонтанное прекращение кровотечения. Резус-отрицательным пациенткам, в которых имелся эпизод кровотечений во время беременности, следует назначить антирезусный иммуноглобулин. При инфицированном (септическом) аборте, лихорадке лечение начинают с внутривенной инфузии антибиотиков широкого спектра действия и метронидазола в комбинации с внутримышечно назначением антибиотиков другого класса, после нормализации температуры тела и жизненных функций проводят осторожную эвакуацию продукта оплодотворения (вакуум-аспирапия или кюретаж).


Выкидыш (самопроизвольный аборт) в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Акушер-гинеколог
Валерия:07.11.2013
Здравствуйте.Мне 20 лет.Беременность у меня первая. Срок,слава Богу,уже 31 неделя и опять меня всеми силами пытаются принудительно затолкать в стационар.На самых ранних сроках, начиная с 5 недели написали на карте "Угрожающий выкидыш"(был тонус) и положили на сохранение якобы с отслойкой 9 мм,хотя болей,жалоб и никаких выделений не было(узи показывало,что отслойки нет),лечили только уколами папаверина,отлежала я там около 3-х недель,а спустя 2 дня после выписки опять положили еще на столько же.В итоге мне прокололи около 70-75 уколов папаверина и выписали в состоянии еще хуже(с болями и кровянистыми выделениями).в платном диагностическом центре мне прописали пить 1/2 дексаметазона в день, магне В6, свечи утрожестана до 34 недели).30.11.13 я пришла в поликлинику получать декрет,меня осмотрела врач на кресле и сказала,что шейка у меня мягковатая и коротковата,но за счет лекарств головка малыша лежит высоко и она ее не чувствует,анализы у меня все хорошие и спокойно отпустила меня домой.31.11.13 я пришла к заведующей за готовыми документами, она опять загнала меня на кресло(хотя я слышала, что на таком сроке очень опасно лазить туда вообще,не говоря уже о том, чтобы делать это каждый день и тем более врачи в поликлинике,мягко говоря,не очень уж аккуратничают),и написала, что у меня шейка мягкая и короткая(25мм) и головка лежит низко,направила меня в больницу,в больнице меня опять осматривали и тут уже сказали,что шейка у меня 15мм и припускает палец,но анализы хорошие,ктг хорошее,тонуса нет.Я не знаю кому верить и как разобраться,если на дню меня смотрят три разных врача и пишут три разных заключения.Подскажите как правильно поступить?И стоит ли мне лежать в больнице опираясь на мнение таких врачей,или же стоит сделать узи и пройти платный осмотр?Тем более больницы я переношу очень болезненно и даже до слез.Так на столько ли критична ситуация, что стоит мучить себя и малыша таким стрессом или можно лежать дома и принимать препараты? Спасибо большое.
Здравствуйте. Будьте более уверены в себе и не позволяйте так врачам «бросаться» Вами. Вы будущая мама и должны беречь себя и своего будущего ребенка! Посоветуйтесь со знакомыми или рожавшими уже мамами о хорошем гинекологе, который хоть немного заботится о здоровье будущих мам. Покажите ему свои УЗИ, результаты анализов и историю. Такой постоянный осмотр на кресле Вам, уже на 31 неделе, не принесет пользы!
Евсикова Александра Ивановна

К каким врачам обращаться, если возникает Выкидыш (самопроизвольный аборт):

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения