Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки

Содержание:

Определение

Отслоение сетчатки - такое патологическое состояние глаза, при котором происходит отслоение сетчатки от пигментного эпителия на большем или меньшем расстоянии. Сетчатка расщепляется на два листка: пигментный, который остается на месте, и лист, содержащий все другие слои сетчатки.

Отслойка сетчатки относится к категории тяжелых заболеваний глаза, потому что может привести к значительной потере зрения или слепоте.

Причины

В патогенезе отслойки сетчатки определяющую роль отводили разрыву сетчатки, к тому же такой разрыв предопределял образования отслоение в том случае, если одновременно происходило повреждения коркового слоя стекловидного тела в проекции разрыва. При образовании разрывов сетчатки без повреждения кортикального слоя стекловидного тела отслойки сетчатки не развивается. Значительную роль играют и ослабление пигментно-ретинального растра (охвата отростками пигментных клеток внешних члеников фоторецепторов), уменьшение свойства гиалуроновой кислоты (вследствие вымывания ее во время операций, травмы глаза), ослабление хориокапилярного насоса (присосывальной силы собственной сосудистой оболочки).

Чаще отслоение сетчатки возникает на фоне дистрофии сетчатки (особенно решетчатой, кистозной, в виде следа улитки), высокой миопии, после травмы глаза (проникнет ранения, контузия). Контузия глаза в 80% случаев провоцирует появление отслойки сетчатки в течение двух лет после травмы.

Факторы, способствующие появлению отслойки сетчатки, могут быть анатомическими (сращения сетчатки и стекловидного тела, особенно в местах с измененной поверхностью сетчатки - ямка диска зрительного нерва, рубцы, очаги дегенерации). При наличии этих сращений при контузии или физической нагрузки вследствие инерционного смещения стекловидного тела повышается внутриглазное давление до 40-50 мм рт. ст., а когда оно снижается, наступает гидростатический удар, приводит к тракции сетчатки стекловидным телом, что может привести к образованию разрыва. К таким анатомических факторам относятся разрежения стекловидного тела, что приводит к его ретракции как следствие тракции на сетчатку; эмбриологические факторы - микрогиалоид, развитие ретинальных сосудов с гиалоидной артерии, высокая миопия (из-за значительного растяжения глаза наблюдается заднее отслоение стекловидного тела, относительный микрогиалоид, ослабленная фиксирующая функция стекловидного тела, дистрофические изменения в сетчатке). Возникновению отслойки сетчатки способствует и патология стекловидного тела (заднее отслоение стекловидного тела, гемофтальм), внутриглазные операции.

При наличии разрыва под сетчатку попадают жидкие фракции стекловидного тела. Скорость распространения субретинальной жидкости определяется положением разрыва сетчатки, силой адгезии между пигментным листком и нейроэпителия, наличием или отсутствием витреоретинальной тракции.

При верхних разрывах сетчатки субретинальная жидкость распространяется гораздо быстрее (вследствие собственной массы), чем при нижних, так отслойка с верхними разрывами подлежит немедленному оперативному лечению, тогда как при отслойке с нижними разрывами с операцией можно не спешить (неделя - на обследование и подготовку). Наличие витреоретинальной тракции способствует быстрому распространению субретинальной жидкости.

Симптомы

Отслоение сетчаткиБольные жалуются на быстрое снижение зрения, ощущение затуманивания с той и другой стороны, при этом предметы кажутся искаженными, искривленными. Нередко этим жалобам предшествуют фотопсии и метаморфопсии. При офтальмоскопии на глазном дне наблюдается серый пузырь отслоившейся сетчатки, который колеблется при движениях глаза. На поверхности пузыря являются сосуды, которые кажутся темнее, чем в норме, сетчатка на поверхности пузыря образует складки, напоминающие мелкие морщины, - признак первичного отслоения.

Разрывы сетчатки на фоне пузыря отслоившейся сетчатки имеют вид ярко-красных пятен, различных по величине и форме. Чаще разрывы расположены на стороне большего отслойка, хотя иногда возможно и обратное явление. Если уровень пузырей одинаковый и он локализируется в нижнем отделе. При верхних разрывах складки отслоившейся сетчатки отходят от места разрыва в виде расходящегося пучка.

Чаще разрывы сетчатки локализуются в верхнем отделе глазного дна, затем - в нижнем наружном, нижнем внутреннем и верхнем внутреннем. Отрывы от зубчатой линии чаще локализуются в нижнем наружном отделе.

Разрывы сетчатки необходимо дифференцировать от ретинальних кровоизлияний: если освещать сетчатку рядом с разрывом (исследования в отраженном свете), то за настоящего разрыва ее цвет не меняется, если это кровоизлияние, то она чернеет. Необходимо отметить, что на пигментированном фоне участок разрыва будет не ярко-красного, а черного цвета, а на фоне миопической стафиломы - белого цвета.

Впоследствии, если не было хирургического вмешательства, отслойка сетчатки увеличивается как по площади, так и по высоте, через несколько месяцев развивается выраженная гипотония глаза, сетчатка тускнеет, становится непрозрачной, исчезают морщины на поверхности, появляются большие ригидные складки и бугры. Холмы отслоившейся сетчатки образуют воронкообразную структуру, вершиной направленную к диску зрительного нерва. Значительно уменьшается подвижность сетчатки, она становится ригидной.

Чем больше срок с момента появления отслойки сетчатки, то хуже функции глаза, острота зрения может снижаться до полной слепоты.

Отслойка сетчатки очень часто сопровождает помутнение стекловидного тела, предшествует отслойке или появляется одновременно с ним.

При длительном существовании отслойки наступают выраженная гипотония глаза, ирит, осложненная катаракта. Длительная гипотония приводит к субатрофии глазного яблока, глаз слепнет.

Диагностика

Диагностирование отслойка сетчатки основывается на данных офтальмоскопии, УЗИ (высокий эхопик, достигающий изолинии), электроретинографии (угасание), электроокулография, диафаноскопии.

Хирургическая классификация видов регматогенной отслойки сетчатки (по Н.Н. Красновому):

  1. Отслойка I категории - сетчатка мобильная, через 3-4 суток постельного режима полностью прилегает, отсутствует тракция со стороны стекловидного тела.

2. Отслойка II категории - есть тракция со стороны стекловидного тела, при постельном режиме сетчатка прилегает частично при наличии шварты в стекловидном теле.

3. Отслойка III категории - наличие шварты стекловидного тела, выраженная тракция со стороны стекловидного тела, при постельном режиме сетчатка не прилегает.

Профилактика

Выбор способа лечения отслойки сетчатки определяют его категорией. При отслойке I категории возможны: диатермокоагуляция белковой оболочки вокруг проекции разрыва (белковую оболочку лучше не пережигать). Очаги коагуляции должны быть серо-коричневого цвета, коагулянты должны содержаться на расстоянии не ближе 2 мм. друг от друга. В случае пережога белковой оболочки возникает опасность развития витреоретинальной пролиферации и рецидива отслойки; сегодня хрупкой и безопасной процедурой считают криопексию. Криокоагулянты лучше наносить на тонкую и мокрую белковую оболочку. В случае больших разрывов проводят пломбирование белковой оболочки (экстра- или интрасклеральне) без выпуска субретинальной жидкости, проводят интраокулярное пломбирования газом, также применяют фото- или лазеркоагуляцию сетчатки.

При отслоениях II категории проводят пломбирование белковой оболочки локальное или круговое или их сочетание без выпуска субретинальной жидкости. Дренирование проводят в том случае, если во время блокирования разрыва не удается уменьшить количество субретинальной жидкости. Можно применять интравитреальное хирургию с введением в полости глаза газов. При необходимости то или иное пломбирования дополняют фото- или лазеркоагуляцией сетчатки.

В случае отслоения III категории применяют витреоретинальную хирургию (вскрытие шварт, ввода газов, силикона), пломбирование белковой оболочки с испусканием субретинальной жидкости дополнительным вмешательством является лазер- или фотокоагуляция сетчатки.

Лучшие функциональные результаты получают при лечении отслоений срок до 2 нед.



Онлайн консультация врача
Специализация: Офтальмолог (Окулист)
шамиль:18.11.2015
здравствуйте , подскажите пожалуйста какую инфекцию искать в организме ребенка , 3 годика при халязионе на глазу
Добрый день. Если у ребенка халязион, то это всего лишь закупорка сальной железы, связанной с переохлаждением, ОРВИ, гиповитаминозами, попаданием стафилококковой инфекции в глаз при нарушениях правил личной гигиены.
Васильев Константин

К каким врачам обращаться, если возникает Отслоение сетчатки:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения