Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Контрактура

Контрактура

Содержание:

Определение

Контрактурой называют ограничение движений в суставе, которое определяют угломером в градусах. Шатальные движения в суставе, объем которых трудно измерить угломером, называют ригидностью сустава. Анкилоз - это полное отсутствие движений в суставе, обусловленное фиброзным или костным сращиванием суставных поверхностей (фиброзный анкилоз, костный анкилоз). Термин контрактура происходит от латинского слова contraho - стягиваю.

В зависимости от локализации первичных изменений в тканях контрактуры делят на дерматогенные, миогенные, артрогенные, неврогенные и т.д..

Причины

По этиопатогенетическому признаку контрактуры разделяют на: посттравматические, послеожоговые, постиммобилизационные, ишемические, анталгические (рефлекторные), неврогенные, профессиональные и т.п..

При обследовании больного на основе анамнеза, клинических и рентгенологических данных врач определяет причину, характер и степень контрактуры.

Врожденные контрактуры является обязательным компонентом многих врожденных пороков опорно-двигательного аппарата (косолапости, кривошеи, вывиха бедра, косорукости т.д.). Врожденные контрактуры бывают множественными и сочетаются с другими патологическими изменениями в тканях (артрогрипоз).

Приобретенные контрактуры возникают вследствие травм (внутрисуставные переломы, кровоизлияния в суставы и артикулярные ткани, повреждения связок, капсулы), воспалительных, реактивных и дистрофических процессов в суставе, длительной иммобилизации, постоперативных вмешательств на суставах и т.д..

Есть пассивные, или местные, контрактуры обусловлены механическими препятствиями в объеме движений, возникших в пределах сустава или параартикулярных патологических изменений в тканях (коже, фасциях, связках, сухожилиях и т.д.).

Неврогенные контрактуры возникают вследствие патологических изменений в нервной системе, нарушение объема движений в суставах являются вторичными при длительном процессе, а их характер зависит от локализации, причин и степени поражения нервной системы. Сначала неврогенные контрактуры нестойкие, их удается корректировать, а после успешного лечения нервной системы они исчезают, но при детском спастическом церебральном параличе могут оставаться на всю жизнь.

Безусловно, что при всех пассивных контрактурах определенную роль играет также центральная нервная система, которая является регулятором рефлекторных механизмов.

Дерматогенные контрактуры возникают вследствие сморщивания и уплотнения кожи в околосуставных участках после инфекционных, паразитарных процессов или травмы. Они также бывают врожденными в виде "паруса" в аксиллярной области при артрогрипозе, в области шеи, при перепончатой синдактилии т.п..

Десмогенные контрактуры возникают при уплотнении околосуставных рубцов в тканях после глубоких ожогов, травм или гнойно-воспалительных процессов, особенно в области кисти и пальцев.

Тендогенные контрактуры встречаются при воспалительных и профессиональных тендосиновитах, которые сначала проявляются защитной (рефлекторной) реакцией, а затем тендодесмогенной реакцией вследствие иммобилизации и сращения сухожилия с его влагалищем.

Миогенные контрактуры бывают врожденными (кривошея, миогенный фактор при артрогрипозе др.) и приобретенными после травматических повреждений, воспалительных или дегенеративных процессов в мышцах, которые случаются при отеках и нарушениях их кровоснабжения (контрактура Фолькмана т.д.).

В клинической практике довольно часто встречаются анталгические контрактуры, т.е. защитные, вследствие рефлекторной защитной реакции на боль, проявляются уравновешиванием натяжения мышц-антагонистов.

Также бывают миогенные, а даже миоартрогенные контрактуры после длительной иммобилизации конечности гипсовой повязкой или скелетным извлечением, т.е. послеиммобилизацийнные контрактуры.

Контрактуры возникают вследствие нарушения равновесия мышц-антагонистов после перенесенного полиомиелита, при детском спастическом церебральном параличе, повреждениях центральной нервной системы и периферических нервов и т.д., хотя они относятся к первопричинам образования неврогенных контрактур.

Причиной развития артрогенных контрактур бывают патологические изменения в суставах или в связочно-капсюльном аппарате при острых воспалительных или хронических заболеваниях, после внутрисуставных переломов и т.п..

Часто контрактуры сопровождают остеоартрозы, особенно коксартрозы (сгибально-приводные контрактуры) и гонартроз (изгибно-разгибательные контрактуры).

Сложные, соединенные контрактуры встречаются после тяжелых травм, осложненных гнойно-воспалительным процессом, когда в него вовлекаются мышцы, сухожилия, пара артикулярным ткани, а также сустав. Иногда, при отсутствии надлежащего лечения, один вид контрактуры сменяется другим. Например, длительная анталгическая контрактура при туберкулезном коксите переходит в артрогенную.

Симптомы

КонтрактураС вышесказанного следует, что контрактуры являются следствиями действия многих болезненных факторов и клинически проявляются одним из симптомов различных патологических состояний сустава, прилегающих тканей или организма в целом. В одних случаях контрактура может развиться быстро (ишемическая контрактура Фолькмана), в других постепенно (контрактура Дюпюитрена, при остеоартрозе, после гнойно-воспалительных процессов и т.п.).

С клинической точки зрения целесообразно различать контрактуры функционально выгодные и функционально невыгодные, зависит от направления ограничения движений в суставе, объема и этиологии этого ограничения. Так, например, изгибно-приводящая контрактура бедра или изгибная контрактура голени является функционально невыгодными, так как обусловливают функциональное укорочение конечности. Изгибная контрактура стопы также функционально невыгодна, потому вызывает относительное удлинение конечности. Следует заметить, что функционально выгодной эта контрактура может быть тогда, когда длина больной конечности равна длине здоровой, а стопа находится под углом 90-100 °.

Что касается контрактур сегментов верхней конечности, то они также могут быть функционально выгодным и невыгодным, зависит от их причин, углов, под которыми расположен сегмент конечности, объема и направления движений этого сегмента.

Классификация

Существует несколько классификаций контрактур. Их разделяют на врожденные и приобретенные, на активные (ограничение активных движений), пассивные (ограничение пассивных движений) и активно-пассивные. В зависимости от того, в каком положении находится конечность или ее сегмент и в какую сторону имеется ограничение движений, контрактуры разделяют на сгибательные (ограниченное разгибание), разгибательные (ограниченное сгибание), отводящие (ограниченное приведения сегмента конечности), приводные (ограниченное отведение), ротационные (ограничение ротационных движений) и объединенные.

В клинической практике чаще всего встречаются изгибно-приводные и сгибательные контрактуры.

Диагностика

Во всех случаях артрогенных и артродесмогенних контрактур выполняют рентгенологическое исследование, а при необходимости уточняют патологические изменения компьютерной, а также магнитно-резонансной томографией. Рентгенологические данные позволяют провести дифференциальную диагностику патологии, которую дополняет внимательно собранным анамнезом. Также рентгенологическое обследование сустава необходимо при врожденных пороках и затянувшихся десмо- или десмомиогенных контрактурах, потому что в нефункционирующем суставе возникают вторичные артрогенные изменения.

При неврогенных контрактурах уточняют причину и характер расстройств движения, оценивают силу всех групп мышц конечности по 5-балльной системе. Амплитуду движений измеряют угломером, определяют степень их ограничения, функциональные возможности конечности. При необходимости пользуются консультацией невропатолога.

Профилактика

Учитывая различные этиологические факторы в возникновении контрактур, характер и степень их клинических проявлений, лечения составляют индивидуально для каждого больного.

Как правило, начинают с консервативных методов лечения, которые в большинстве случаев дают прекрасные результаты, а при контрактурах, которые можно устранить только оперативным методом, консервативное лечение является подготовкой к операции.

Больным назначают активную и пассивную лечебную физкультуру, которую выполняют сначала под наблюдением и с помощью методиста. Следует помнить, что разработка движений должна быть частой в течение дня и в пределах неболезненности. Вызванная боль приводит к защитной реакции и затрудняет лечебную физкультуру.

Очень полезны озокерито-парафиновые аппликации, теплые ванны (сероводородные), активные движения в воде (плавание). Эти процедуры улучшают местное кровоснабжение, релаксацию контрагованих мышц, а проведение лечебных физических упражнений способствует их растяжению и укреплению.

При десмогенных контрактурах применяют местный электрофорез с ронидазой или лидазой в комплексе с указанными средствами.

У людей физического труда при наличии контрактуры и болей вследствие после травматического остеоартроза, особенно суставов нижней конечности, оптимальным является операция артродеза в функционально выгодном положении сегмента.

Операцию эндопротезирования в таких случаях следует рекомендовать больным, без физических перегрузок (людям умственного труда, престарелых и др.).



Онлайн консультация врача
Специализация: Ортопед
Ольга:22.04.2014
Здравствуйте. Мне 56 лет. У меня впервые заболело колено. Это выражается в сильных постоянных болях при ходьбе и приступообразных болях в состоянии покоя. Результаты рентген-исследования коленных суставов: Умеренное снижение высоты суставных щелей, деформирующий остеоартроз обоих коленных суставов; субхондральный склероз замка пластинок суставных костных концов, небольшие краевые костные разрастания их, латеральное смещение надколенников. Кроме того определяется фрагментация верхне-латерального отдела правого надколенника, где определяется овальной формы часть надколенника, соответствующая по форме и размеру смежному отделу надколенника, ограниченные зонами остеосклероза, а друг от друга - полосой просветления. Заключение: деформирующий остеоартроз обоих коленных суставов;правого - на фоне болезни Зоммельфельда (остеохондропатия надколенника. Подскажите пожалуйста, что это за болезнь и как ее лечить. Спасибо.
1) Описание любой известной болезни без труда можно самостоятельно найти в сети или справочной медицинской литературе. 2) Для обоснованных рекомендаций по лечению в конкретном случае требуется не только описание рентгенограмм, но и очный осмотр сустава.
Гужевский  Игорь
С уважением, Гужевский Игорь

К каким врачам обращаться, если возникает Контрактура:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения