Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Опухоли костей

Опухоли костей

Содержание:

Определение

Опухоли костей - это все образования возникшие в костной ткани. Существуют доброкачественные и злокачественные опухоли кости. В отличие от злокачественных опухолей костей (рак кости), в доброкачественных опухолей кости ткань не дегенерирует.

К опухолевидным заболеваниям костей относят болезнь Оллье, болезнь Педжета, фиброзную дисплазию, кисты костей, костные и костно-хрящевые экзостозы.

Причины

Есть много теорий возникновения опухолей, однако истинную этиологию первичных опухолей костей до сих пор не выяснено. Наблюдениями установлено, что опухоли костей возникают в зонах быстрого роста и повышения обменных процессов, поэтому увеличение количества костных опухолей последнее время связывают с акселерацией населения.

Вследствие нарушения эмбриогенеза определенные участки скелета отстают или задерживаются в своем развитии. Они отличаются от нормальных тканей условиями кровоснабжения, иннервации, обменных процессов и т.д. При одних условиях эти очаги дисплазии приспосабливаются и существуют в организме много лет, постепенно приобретают свойства зрелой ткани (например, оссификация хрящевых очагов при болезни Оллье), при других они живут автономно. Теряя связь с основной тканью (костной), очаги развиваются и приобретают новые свойства и структуры. Кроме этого, эмбриональная ткань очень чувствительна к различным канцерогенным факторам внешней среды, которые могут влиять на диспластические очаги, а также способствовать возникновению опухолевого процесса.

Механическая травма может быть не только моментом для выявления скрытого течения опухоли, но и фактором, который провоцирует автономный рост недифференцированных клеток организма.

Признанной является канцерогенная теория, которая объясняет возникновение опухолей под влиянием экзогенных бластомогенных факторов (ионизирующего излучения, остеотропных, химических и физических факторов, радиоактивного стронция и т.д.), а также эндогенных веществ, особенно продуктов жизнедеятельности организма.

Симптомы

Клинические проявления мало специфичны. Доброкачественные внутрикостные опухоли обнаруживаются в основном при патологическом переломе или рентгенографии по иному поводу. Экзофитные (остеохондромы) прощупываются в виде твердых несменяемых образований, покрытых неизмененной кожей.

Боли, особенно постоянные и ночные - характерная черта злокачественных опухолей.

Припухлость, изменения кожи, нарушение функции сустава, как правило, представляют собой поздние проявления злокачественного процесса.

Диагностика

Опухоли костей Для постановки диагноза учитывают клинические, инструментальные и лабораторные данные.

Анамнез и общая характеристика опухолей. Для установления диагноза у больного с опухолью опорно-двигательного аппарата анамнез является, как правило, малоинформативным. Важнейшее значение для интерпретации диагноза имеет возраст пациента. Например, у больного старше 40 лет, с патологическим очагом в большинстве случаев бывает метастатическое поражение, даже если трудно найти первичную опухоль. С другой стороны, у детей второй декады жизни и у подростков более вероятны злокачественные поражения костей.

Некоторые опухоли чаще встречаются у лиц определенного пола. Например, остеосаркома чаще бывает у мужчин, а гигантоклеточная опухоль чаще поражает лиц женского пола.

Характер боли и ее интенсивность имеет небольшое значение для установления диагноза. Однако боль, которая чаще и интенсивнее беспокоит больного в состоянии покоя или ночью, является характерным признаком злокачественной опухоли.

Выявление значительного мягкотканого компонента в месте деструкции кости указывает на наличие агрессивной опухоли.

Опухоли больших размеров сочетаются с местной гипертермией и расширением поверхностных вен.

Рентгенологическое обследование. Обычная обзорная двупроекционная рентгенография является неинвазивной дешевой диагностической процедурой, имеет чрезвычайно важное значение в диагностике опухолей костей. По сути, она является эффективной в ортопедической онкологии, поскольку очень часто именно после рентгенологического обследования можно заподозрить или установить правильный диагноз. Большинство опухолей как доброкачественных, так и злокачественных, имеют свои основные рентгенологические признаки. Кроме этого, клиницист также должен обращать внимание на анатомическую локализацию опухоли.

Некоторые опухоли локализуются в любом участке скелета, другие часто поражают длинные трубчатые кости.

Особенно большое диагностическое значение имеет анатомическая локализация опухоли в длинных трубчатых костях. Например, в эпифизе, когда ростков зона закрыта, часто случается гигантоклеточная опухоль.

Диафиз трубчатых костей поражается сравнительно реже, например, при саркоме Юинга, фиброзной дисплазии, адамантиноме, гистиоцитозе. Причем "любимой" локализацией адамантиномы является диафиз большеберцовой кости.

Если на рентгенограмме видно, что опухоль разрушает кортикальный слой кости или приводит периостальной реакции (характерный треугольник Кодмена при остеосаркоме), эта опухоль является агрессивной. Если же опухоль "раздувает" кость, она зачастую является доброкачественной (например, энхондрома, фиброзная дисплазия, аневризмальная костная киста и т.д.).

Если при опухоли кости на рентгенограмме видно мягкотканый компонент, это, вероятно, злокачественная опухоль.

УЗИ. УЗИ применяют как вспомогательный метод для определения размера мягкотканых компонентов, их характера (солитарный или кистозный) и решения относительно сосудистого пучка.

Для установления диагноза этот метод не используется. Часто его применяют при проведении биопсии новообразований в тяжелодоступных местах.

Сцинтиграфия. Сцинтиграфия является важным, но не специфическим методом обследования для установления точного диагноза.

Особенно важное значение сцинтиграфия имеет для обследования больных с метастатическими опухолями. Для обследования больных с метастазами сцинтиграфия более чувствительна, чем обычная рентгенография, однако является не такой эффективной у пациентов с гистиоцитозом и множественной миеломой.

Компьютерная томография. Компьютерная томография обеспечивает точное определение границ внутрикостного и внекостного распространения опухоли. Этот метод дает четкое представление о связи опухоли с окружающими тканями, позволяет увидеть очаги кальцификации опухоли (важно для хрящевых опухолей), определить очаги деструкции кортикального слоя.

С помощью этого метода можно оценить связь опухоли с магистральными сосудами, особенно при применении контрастирования.

Очень часто компьютерной томографией пользуются для облегчения проведения пункционной биопсии опухолей в труднодоступных местах (например, новообразования в полости таза), поскольку при этом открытая биопсия превращается в очень травматическую и длительную операцию.

Магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная томография является прекрасным методом обследования больных с опухолями опорно-двигательного аппарата.

Обследование скелета в осевой и сагиттальной проекциях позволяет увидеть различные патологические изменения в костях, суставах, связках, нервах и сосудах.

При доброкачественных и злокачественных опухолях магнитно-резонансное обследование более наглядным методом визуализации или определения внутрикостного и внекостного распространения опухоли, вовлечение сустава в патологический процесс.

Однако известно, что ни компьютерная томография, ни магнитно-резонансная томография не являются важными методами в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, как обычная обзорная рентгенография. При магнитно-резонансной томографии получают низкий сигнал с кортикального слоя, поэтому с помощью этого метода труднее, чем при проведении компьютерной томографии, а тем более рентгенографического обследования, определить перелом или деструкцию кортикального слоя.

Магнитно-резонансная томография является достаточно информативной при определении чувствительности опухоли к проводимой химиотерапии или лучевой терапии в процессе лечения.

Ангиография. Ангиография также позволяет установить взаимосвязь между опухолью кости и магистральной сосудом. С помощью этого метода можно определить сосуд, кровоснабжающий опухоль, что позволяет ее эмболизировать ("пломбировать").

Ангиографическое исследование очень часто проводят при опухолях таза, особенно при наличии опухоли со значительным кровоснабжением (карциномы, рака почки). После ангиографии хирургу легче контролировать кровопотерю во время операции удаления опухоли.

Ангиографию необходимо делать в двух проекциях для полной оценки опухолевого процесса.

Этот метод также применяют после предоперационной внутриартериальной полихимиотерапии, при остеосаркома.

Цитогенетический анализ. При большинстве опухолей костно-мышечной системы имеются определенные хромосомные аномалии, и для многих опухолей они являются специфическими. Часто также присутствуют и менее специфические аномалии хромосомного аппарата.

В диагностике опухолей определения хромосомных аномалий особенно полезное тогда, когда иммуногистохимический и электронно-микроскопический анализы недостаточно информативны.

Биопсия. Биопсия кости - это процедура, целью которой является помочь быстрее установить правильный диагноз на основе исследования полученного опухолевого материала, клинических и радиологических данных.

Эта процедура должна быть обязательной перед лечением опухолей опорно-двигательного аппарата. Если же диагноз может безошибочно установить опытный специалист на основе клинических и радиологических данных, биопсия может и не проводиться. Также не нужно выполнять биопсию при однозначно доброкачественных опухолях (фиброзной дисплазии, остехондроме, неоссификующей фиброме, солитарной кости и т.д.).

В других случаях, особенно при подозрении на злокачественность опухоли, биопсия должна быть обязательной.

Проведение биопсии должен дать ответ на такие вопросы, как определение гистологического типа опухоли, ее доброкачественной или злокачественной природы, гистологического степени злокачественности (низкий или высокий), возможного присутствия недифференцированных зон.

Профилактика

Больные с доброкачественными опухолями, как правило, лечатся в ортопедических отделениях, со злокачественными - в онкологических диспансерах и институтах. Применяют оперативные методы лечения, лучевую терапию и химиотерапию. Оперативное лечение является основным как при доброкачественных, так и злокачественных опухолях.

Доброкачественные опухоли удаляют оперативно в плановом порядке. Объем оперативного вмешательства зависит от локализации, характера и размеров опухоли. Древнейший способ операции - экскохлеация опухоли острой ложкой Фолькмана, которую применяют при локальной доброкачественной опухоли, расположенной в кости центрально. Также при доброкачественных опухолях целесообразно применять радикальную операцию - резекцию кости в пределах здоровых тканей. Если опухоль расположена поверхностно, проводят краевую резекцию с обязательным удалением в пределах здоровой кости широкой основы (остеомы, остеохондромы). Очень важно удалить остеохондрому вместе с мягкотканной капсулой, которую не следует вскрывать, чтобы сохранить абластичность.

При центрально расположенных небольшого размера остеобластокластомах проводят радикальную операцию через краевую резекцию, а при больших размерах - сегментарную резекцию кости. Образовавшийся дефект заполняют авто-, аллотрансплантатом. Сегментарную резекцию без замещения дефекта проводят на малоберцовой кости и ребрах.

Оперативное лечение больных со злокачественными опухолями. При выборе метода лечения таких больных целесообразно учитывать классификацию по системе TNM. Показания к оперативному лечению и объем вмешательства зависят от характера (гистологической), локализации и распространения опухоли, состояния лимфоузлов и т.д.. Если имеются метастазы, оперировать больного нецелесообразно.

Чаще применяют органосохраняющую операцию - радикальную резекцию кости с костной пластикой, но в комплексе с рентгено- и химиотерапией. При остеогенной саркоме и хондросаркоме применяют ампутацию или экзартикуляцию.

Доказано, что к рентгеновскому излучению чувствительны такие доброкачественные опухоли, как остеобластома и ангиома, а среди злокачественных - опухоль Юинга, ретикулосаркома и миелома. Поэтому для последних методом выбора является лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения.

Цель лучевой терапии - остановка роста опухоли. Под влиянием рентгенотерапии тормозится и останавливается рост опухоли. Химиотерапия. Известно, что на сегодня не существует патогенетической медикаментозной терапии по поводу опухолей, но широко используются цитостатические средства как вспомогательный метод лечения в пред- и послеоперационный периоды или в комбинации с лучевой терапией.

Доказано, что наиболее эффективным является комплексное лечение по поводу злокачественных опухолей костей: проведение радикальной операции с применением противоопухолевых препаратов или лучевой терапии с цитостомическими препаратами (при саркоме Юинга, ретикулосаркоме).



Онлайн консультация врача
Специализация: Ортопед
Mary:08.07.2015
Здравствуйте, моей дочке 6 лет, по результатам рентгена грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях определяется правосторонний кифоскалиоз грудного отдела позвоночника 1 степени и гиперлордоз поясничного отдела позвоночника до 45 градусов.Ортопед ничего толком не говорит. Скажите пожалуйста как исправить осанку ребенку и можно ли нам ходить в обычную школу или лучше в спец. интернат для детей больных скалеозом? Заранее СПАСИБО!
Стоит обратиться на повторную очную консультацию и лучще - в специализированную ортопедическую клинику (например - клиника заболеваний позвоночника института травматологии и ортопедии, г. Киев)
Гужевский  Игорь
С уважением, Гужевский Игорь

К каким врачам обращаться, если возникает Опухоли костей :

Виталик
12.06.2014

Подскажите у меня болезнь фиброзная дисплазия дистального метаэпифиза левой бедренной кости и внутрикостная опухоль как это лечить

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения