Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Сколиоз

Сколиоз

Содержание:

Определение

Термин "сколиоз" (происходит от греческого слова scolios - искривленный) введен Галеном еще во втором веке прошлого тысячелетия. Сколиоз позвоночника - это боковое искривление позвоночного столба с обязательной ротацией тел позвонков. Если нет ротации, то это свидетельствует о нарушении осанки, то есть наличие пресколиотической осанки.

Игнорирование этого факта приводит к недостоверным статистическим показателям частоты выявления сколиоза среди обследованных детей. В Украине распространенность сколиоза среди детей, в среднем составляет 6,9, а у подростков (16-17 лет) - 8,5 на 1000 обследованных. Однако эта частота различна для разных возрастных групп: в яслях - 0,32, детских дошкольных учреждениях - 2,63; в школах - 12,2 на 1000 обследованных.

Причины

Различают врожденный и приобретенный сколиоз позвоночника. Врожденный сколиоз обусловлен аномалиями развития позвоночника (дополнительным клиновидным позвонком, полупозвонком, синостозом остистых отростков) и его дисплазией (незаращением дуг позвонков, спондилолиз, spina bifida, люмбализациею т.д.).

Наиболее распространена идиопатическая форма сколиоза, т.е. форма невыясненной этиологии, которая составляет 90% случаев. Хотя существовало много теорий и в последнее время выяснено наиболее достоверный патогенез этой патологии, однако до сих пор вопросы этиологии идиотпатического сколиоза полностью не решены.

Было выдвинуто положение, что для прогрессирующих форм сколиоза как идиопатического, так и диспластического, необходимо наличие не менее трех факторов:

  • первичного патологического фактора, который нарушал бы нормальный рост позвоночника (в спинном мозге, позвонках, дисках, при диспластических изменениях вследствие нарушения на уровне генного аппарата, хромосом или приобретенных факторах);
  • фактора, создающего патологический фон организма и при прогрессирующей форме сколиоза предопределяющего проявления первого фактора в целом сегменте позвоночника (например, обменно-гормональные нарушения, остеопороз);
  • фактора статико-динамических нарушений, которые имеют особое значение в период формирования структурных изменений в позвонках.

Большинство ортопедов считает, что основным показателем, определяющим тяжесть поражения позвоночника, является нарушение обменных процессов в соединительной ткани. Нарушение обмена приводит ослаблению соединительнотканных структур позвоночника, создает условия для эпифизеолиза дисков и смещения студенистого ядра в выпуклую сторону сколиоза.

Деформация позвоночника происходит вследствие торсионных процессов в позвонках и дисках во время роста ребенка, и поэтому больше прогрессирования сколиоза наблюдается в этот период. Прогрессирование сколиоза заканчивается, когда срослись апофиза подвздошных костей.

В процессе прогрессирования искривления позвоночника все больше нагружаются суставные отростки на его вогнутой стороне. В области искривления тело позвонка скручивается относительно дуги, видно и на переходном позвонке. Тело и дуга на выпуклой стороне выше, чем на вогнутой, где наблюдается замедленный рост.

Вследствие торсии тело позвонка отклоняется в выпуклую сторону за счет скручивания между ним и основой дуги на вогнутой стороне. Смещение пульпозного ядра в выпуклую сторону увеличивает дугу искривления и расширяет на этой стороне межпозвонковые промежутки.

Таким образом, при боковом искривлении позвоночника торсия (скручивание) приводит к сколиозу.

Симптомы

Во время профилактических осмотров детей в организованных коллективах важно выявлять все отклонения от нормы в позвоночнике, а затем уточнять диагноз.

При пресколиозной осанке обнаруживают асимметрию предплечий, незначительное отставание одной из лопаток, а также боковое искривление позвоночника, которое видно клинически и на рентгенограмме при стоячем положении ребенка. Однако это искривление позвоночника исчезает, когда ребенок наклонен кпереди и при рентгенографии в положении лежа. При сколиозе в таких случаях искривление позвоночника остается заметным.

Поскольку ортопеды редко участвуют в профосмотрах, педиатры и школьные врачи, а также хирурги должны знать признаки сколиоза.

При наличии сколиоза одно плечо поднято выше второго, лопатка на вогнутой стороне позвоночника находится ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой стороне. Четко видно асимметрию треугольников талии. Когда ребенок наклоняется кпереди, видно паравертебральную асимметрию. Степень выраженности этих клинических признаков зависит от степени искривления позвоночника и его скручивание.

При наличии торсии (скручивания) становится выраженной паравертебральная асимметрия и появляется реберный горб уже на второй ступени сколиоза, а на третьей ступени он резко выражен, особенно при нагибании ребенка. Обследованием ребенка спереди определяют положение грудины, смещение пупка от средней линии, наличие реберного горба на противоположной стороне грудной клетки относительно заднего реберного горба (ее сколиотическая деформация). Затем при подтягивании ребенка за голову вверх определяют степень растяжения позвоночника. В норме позвоночник удлиняется на 2%, а при нефиксированном сколиозе он удлиняется еще больше, за счет выравнивания дуги искривления.

Диагностика

СколиозСначала важно внимательно собирать анамнез и обследовать больного. Обследование проводят в вертикальном и лежачем положении ребенка. В сидячем положении определяют степень поясничного лордоза, бокового отклонения туловища и позвоночника, длину позвоночника от седьмого шейного позвонка до первого крестцового.

В положении "смирно" визуально и пальпацией остистых отростков определяют ось позвоночника, треугольники талии и их асимметрию, степень бокового искривления позвоночника, размещение лопаток, предплечий. Измеряют длину нижних конечностей, проверяют нет ли контрактур или анатомического укорочения одной из конечностей, что также может быть причиной искривления позвоночника.

Во всех случаях патологии позвоночника необходимо рентгенологическое дообследование. При сколиозе каждые 6 месяцев выполняют рентгенографию позвоночника, захватывая весь поясничный и грудной отделы на одной пленке.

Чтобы определить степень фиксации искривленного позвоночника, рентгенограммы выполняют в стоячем и лежачем положении ребенка. Если сколиоз фиксирован, то степень искривления позвоночника в положении лежа (без нагрузки) не уменьшается. Индекс стабильности сколиоза более точно определяют по специальной формуле - отношением углов сколиоза в стоячем и лежачем положениях больного. Кроме этого, фиксированное искривление позвоночника рентгенологически можно определить функциональными пробами, когда дуга искривления не меняется.

На рентгенограмме, сделанной в лежачем положении ребенка, можно точнее измерить угол искривления позвоночника при S-подобном сколиозе.

Сначала определяют особенности позвонков, в частности базальных, то есть тех, которые патологически не изменены и создают основу позвоночного столба. Верхний базальный позвонок прилегает к искривленному позвонку.

Кульминационные позвонки, то есть те позвонки, наиболее удаленные от условной осевой линии позвоночника является вершиной дуги основного и компенсаторного (вторичного) искривлений позвоночника.

Скошенные позвонки (переходные) начинаются непосредственно у кульминационных и переходят в нейтральные позвонки, в которых междупозвоночные промежутки не изменены или менее изменены.

Неизмененные (нейтральные) каудальные и краниальные позвонки замыкают зону сколиотических искривлений, их количество бывает разной.

Профилактика

Очень важно своевременно выявить нарушения осанки и начало деформации позвоночника, чтобы принять надлежащие меры, предотвращающие возникновение и прогрессирование сколиоза. Для этого особое значение следует придавать систематическим ежегодным медицинским осмотрам детей в организованных коллективах (дошкольных детских учреждениях, школах). Детей с выявленной ортопедической патологией ставят на диспансерный учет и направляют на лечение к ортопеду.

План лечения больного идиопатическим сколиозом должен основываться на следующих принципах:

  1. Регулировка позвонков, которые образуют дугу искривления позвоночника.
  2. Уменьшение функционального компонента, т.е. нестабильности позвоночника. Наличие искривления позвоночника всегда сопровождается функциональной компенсацией, развитием протискривлень. Чем мобильнее позвоночник, тем более выражены искривления при его нагрузке.
  3. Если устранить декомпенсацию, то разная степень величины дуг искривления неизбежно вызывает увеличение меньшей и отклонения торса.
  4. Формирование мышечного корсета с целью уменьшения нестабильности позвоночника и декомпенсации.
  5. Разгрузка позвоночника.
  6. Медикаментозный и физиотерапевтический влияние на организм в целом с целью нормализации обменных процессов.

Все лечебные мероприятия должны применяться с учетом возраста и пола больного, степени деформации позвоночника и прогноза.

Больных с сколиозиом первого второй степени лечат консервативно. Лечение проводят в амбулаторно-поликлинических условиях, специализированных дошкольных учреждениях крупных городов и межобластных школах-интернатах, санаториях и лечебных учреждениях.

Детям с пресколиотичною осанкой и началом сколиоза рядом с комплексом консервативной терапии в школе назначают занятия по гимнастике в специальных группах, школьников сажают в соответствующий ряд по индивидуально подобранную парту, чтобы положение ребенка корректировала искривления позвоночника. Детям рекомендуют дважды в неделю плавать в бассейне.

Если надлежащие условия для лечения отсутствуют, особенно в сельской местности, детей нужно устроить в спецшколу-интернат для детей, больных сколиозом, или в детские санатории. В таких школах и санаториях дети лечатся, лучше развиваются физически и умственно, поскольку не чувствуют свой недостаток среди таких же больных детей.

При быстропрогрессирующем идиопатическом сколиозе, когда консервативное лечение не эффективно, целесообразно проводить операции непосредственно на зонах роста позвонков или на дисках, чтобы повлиять на правильность роста позвонков и предотвратить их торсии.

Основная цель операции - максимальная коррекция искривления и фиксация позвоночника.



Онлайн консультация врача
Специализация: Ортопед
Алена:28.08.2014
здравствуйте, подкажите пожалуйста, страшно это или нет, у меня в 3 месяца у дочки немного в бок "уехали" коленки, нас отправили на рентген и вот что написали: эркеры формируются. вертл.впадины с уплощением. Аезентабул.(не понимаю слово) угол Д=19градусов, S=19градусов. ядра гол.бедр.костей Д=S, кнутри от пил(тоже не поняла сокращения).Перкинса. и что-то шеиптока???? разорваны. Может вы поймете примерно о чем идет речь, тут такими каракулями написано, что не разобрать

К каким врачам обращаться, если возникает Сколиоз:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения