Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Детский церебральный паралич

ДЦП

Содержание:

Определение

Детские церебральные параличи (ДЦП) — собирательный термин, объединяющий группу хронических непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям и/или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном периоде. Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. ДЦП не является наследственным заболеванием.

Заболевание впервые описано Литтлом и названо детским церебральным параличом Фрейдом в 1897.

Детский церебральный спастический паралич является одним из сложных заболеваний и составляет 0,8-1,0% всех ортопедических патологий опорно-двигательного аппарата у детей. Показатели частоты этого заболевания в разных странах различны.

С развитием реаниматологии количество больных детей увеличилось, потому таким новорожденным, которые ранее умирали, спасают жизнь.

Причины

Причины возникновения детского церебрального паралича разные. Их разделяют на три группы:

  • врожденные - когда есть пороки развития головного мозга плода вследствие токсикоза во время беременности, перенесенных инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, тифа), токсоплазмоза, физической и психической травмы женщины, рентгено- и ионизирующего облучения;
  • родовые - вследствие акушерских вмешательств (щипцы, вакуум-экстрактор и др.), несоответствия таза и головы плода, асфиксии (при нарушении плацентарного кровообращения, преждевременной отслойке плаценты);
  • послеродовые - механическая травма (ушиб головного мозга, кровоизлияния), менингит, энцефалит, спазмофилия т.п..

Случается также сочетание различных причин детского церебрального паралича. Например, при тяжелых родах может одновременно возникнуть асфиксия и кровоизлияние в мозг.

Основная патогенетическая сущность ДЦП заключается в нарушении деятельности коры головного мозга, иногда и подчиненных ему структур, вследствие вышеуказанных причин. Возникают вторичные изменения в функции проводящих путей, периферических нервов и их окончаний, что приводит к нарушению функций опорно-двигательного аппарата.

Таким образом, можно считать, что эти нарушения в нервно-мышечном аппарате возникают вследствие не только локальных микро- и макроструктурных изменений в головном мозге, но и в результате нарушения функций всей центральной нервной системы, изменений во взаимодействии между процессами возбуждения и торможения с преобладанием процессов возбуждения, проявляется спастическим параличом.

Кроме патологоанатомических изменений в головном мозге, у детей с ДЦП возникают вторичные структурные изменения в нервно-мышечном аппарате

Симптомы

Детский церебральный спастический паралич (ДЦП)Неврологическая симптоматика бывает разной, что зависит от локализации поражения центральной нервной системы. Встречаются монопарез верхней или нижней конечности, гемипарез (одновременно верхней и нижней конечностей), парапарез (обеих верхних или обеих нижних конечностей), тетрапарез (всех четырех конечностей). Кроме этого, бывают нарушения черепно-мозговой иннервации (косоглазие, снижение зрения и зрительной реакции, слуха), бульбарные расстройства (нарушения речи, глотания), а также нарушения психики (около 40% детей умственно отсталые и около 13% больные идиоты и не подлежат лечению).

Поражение центральной нервной системы и проводящих путей ведет к органических и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, клинически могут быть легкой, средней и тяжелой степеней.

Болезнь проявляется повышением сухожилковых рефлексов и появлением патологических, с повышенным тонусом и спазмом мышц, атрофией и снижением их силы, изгибно-приводными контрактурами и деформацией конечностей, ведет к нарушению стояния, ходьбы и координации движений.

Ортопедическая симптоматика, особенно при тяжелой степени церебрального паралича, столь характерная, что затруднений в диагностике не бывает. Если есть монопарез нижней конечности, то бедро согнуто и приведено, голень и стопа согнуты («конская стопа»).

Отставание в росте конечности и изгибная контрактура в коленном суставе обусловливают анатомическое и проекционное укорочение конечности, спастическое хромота. При гемипарезе выражены такие же клинические признаки, как и при монопарезе верхней или нижней конечности: неритмичная походка, неустойчивость осанки, ограничение движений из-за спазма мышц, выраженная атрофия мышц сравнению со здоровой половиной тела, наклон и асимметрия таза. Интеллект в большинстве случаев сохранен, но больные страдают от дизартрии, часто (10-15%) от судорог.

Спастический парапарез нижних конечностей сопровождается их классическим положением. Оба бедра согнуты в тазобедренных суставах, приведены и ротирована внутрь, коленные суставы сжатые между собой или взаимно перекрещиваются. Походка спастическая, рывками, с поочередным перекрещиванием колен. Больные могут передвигаться с помощью костылей.

Тетрапарез характеризуется описанными выше положениями верхних и нижних конечностей. При тяжелых спазмах мышц возникают стойкие контрактуры и подвывихи в суставах верхних и особенно нижних конечностей. Вследствие дискордантных деформаций больные ходить не могут, лежат с согнутой или откинутой головой. Тонические рефлексы могут сохраняться очень долго, даже всю жизнь. У подавляющего большинства больных выраженные психические расстройства, дизартрия, судороги и т.д..

Классификация

По тяжести клинических проявлений детского церебрального паралича, выделяют 3 степени болезни: легкую, среднюю и резко выраженную.

При легкой степени заболевания дети самостоятельно ходят и способны себя обслуживать. Интеллект у них не нарушен, дети нормально учатся в школе, усваивают трудовые навыки.

При средней степени пареза больные передвигаются с помощью костылей или посторонних лиц, самообслуживания значительно ограничено. Они не могут самостоятельно одеваться и раздеваться, постоянно нуждаются в помощи. У этих детей могут быть нарушения интеллекта, речи, зрения и слуха, другие расстройства. Такие дети не способны учиться в общеобразовательной школе, трудно адаптируются к физическому труду.

Дети с выраженным спастическим парезом не могут передвигаться даже с помощью посторонних лиц и вообще не могут себя обслуживать. В большинстве из них резко снижен интеллект, нарушены психика, речь, зрение, слух, память.

Диагностика

При выраженной степени спастического паралича трудностей в диагностике нет, но в первые недели и месяцы после рождения ребенка бывает довольно трудно установить диагноз, потому что у большинства детей сначала симптомы слабо выражены. Только после года жизни ребенка проявляются четкие признаки церебрального паралича.

Важно как можно раньше установить диагноз, чтобы применить лечение и предотвратить контрактуры и ортопедическим деформациям.

При обследовании ребенка следует обращать внимание на черепно-мозговую иннервацию, силу и тонус мышц, объем движений в суставах конечностей и их координацию, на наличие патологических рефлексов, повышение сухожильных рефлексов. В связи с нарушением взаимодействия между процессами торможения и возбуждения, при любом движении конечностями не происходит нормального чередования этих процессов, так как скорость двигательной реакции у детей ДЦП снижена. В них уменьшены объем движений в суставах, сила мышц, выносливость, нарушена координация движений.

Профилактика

Лечение детей, больных детским церебральным параличом, необходимо начинать с раннего возраста, чтобы предотвратить возникновение контрактур и функционально невыгодных положений конечностей.

Выбор объема и методов лечения зависит от возраста ребенка, тяжести поражения центральной нервной системы, клинических проявлений болезни и данных вспомогательных обследований больного.

Чтобы облегчить состояние больного, создают условия для улучшения функции спазмированной конечности, а у тяжелобольных с пара- или тетрапарезом проводят комплексное консервативное и оперативное лечение.

Бывают трудности в проведении необходимого лечения у детей с нарушением интеллекта, которое может быть выражено различной степенью тяжести, а больным идиотией лечение не проводят.

Следует отметить, что с улучшением функциональных возможностей детей вследствие лечения, улучшается их умственное развитие, так как ребенок начинает ходить (даже с помощью костылей), становится активной, проявляет интерес в повседневной жизни.

В развитии учредительных рефлексов большое значение имеет кинезотерапия. Она является ведущим средством в комплексном лечении больных, способным улучшить функцию опорно-двигательного аппарата. Лечебные физические упражнения следует проводить постоянно с момента установления диагноза как в больничных, так и в домашних условиях родителями, которые должны этому научиться. Характер упражнений зависит от возраста ребенка. Постоянное обучение больных самостоятельно проводить целенаправленную ЛФК улучшает их двигательную активность и координацию движений.

Для уменьшения повышенной рефлекторной возбудимости проводят упражнения с переменным положением тела: упражнения в положении лежа, повороты из стороны в сторону, вставания из сидячего положения и т.п.. Чтобы увеличить силу мышц, выполняют упражнения с противодействием, грузом на блочных аппаратах, причем дозируют нагрузки на отдельные группы мышц и ритм движений.

Для уменьшения повышенной рефлекторной возбудимости проводят простые и легкие упражнения, объем которых постепенно увеличивают. Особенно это касается детей с резко выраженной спастичностью мышц, у которых снижена скорость двигательных реакций и сила мышц.

Для улучшения координации движений назначают упражнения с палками, мячом, складывание кубиков и спичек, на умение дотянуться до носа, уха и т.д.. Время занятий постепенно увеличивают до 30-40 минут. Всевозможные физические нагрузки у этих детей вызывают быструю утомляемость в результате усилий и напряжения, поэтому им следует назначать упражнения на расслабление мышц, способствует процессам торможения и возбуждения в коре головного мозга и улучшает реципрокную иннервацию.

Необходимо применение гипсовых лангет, особенно на ночь, корректированние положения конечностей.

Лечебные физические упражнения целесообразно выполнять после теплых соляных ванн, парафино-озокеритовых аппликаций, грязей, диатермии т.п..

В связи с тем, что при детском церебральном параличе в гипертонусе доминируют, мышцы-сгибатели и приводные, а их антагонисты находятся в расслабленном состоянии, целесообразно уравновешивать взаимодействие как физическими упражнениями, так и легким массажем расслабленных групп мышц. Для правильной установки стоп детям назначают ортопедическую обувь.

Медикаментозное лечение является необходимым компонентом в комплексном лечении больных чтобы снять спазм мышц и улучшить восстановительные процессы в центральной нервной системе.

Лечение проводят курсами по два месяца с таким же интервалом между ними.

Комплексное консервативное лечение, особенно когда его начать своевременно, дает обнадеживающие результаты, а в сочетании с оперативным (если есть показания) - значительно улучшает функциональные возможности больных.

Показанием к оперативному лечению являются: недостаточно эффективное консервативное лечение, когда резко выраженный спазм мышц при движении и ходьбе, что усиливает рефлекторные контрактуры; возникновения устойчивых контрактур вследствие спазма и развития патологических изменений в связочно-капсюльном аппарате суставов, затрудняет статику и хождение больного или функцию верхних конечностей.

Важное значение в комплексном лечении больных детским церебральным параличом имеет организация и обеспечение их ортопедическими аппаратами, ортезами и обувью. При тяжелых поражениях нижних конечностей, после проведения консервативного лечения и операций на нижних конечностях, значительная часть детей нуждается протезной помощи. Очень важным является обеспечение детей ортопедической обувью, которая корректирует положение стоп, облегчает и улучшает походку.

При выборе метода лечения детей, больных ДЦП, во всех случаях следует учитывать их психическое состояние и степень нарушения интеллекта.

Индивидуальный подход к проведению комплексного лечения у большинства детей дает хорошие результаты. Даже в тяжелых случаях поражения опорно-двигательного аппарата дети после лечения способны передвигаться, обслуживать себя, даже выполнять соответствующую физическую работу. Если они посещали детский сад и учились в школе, то их интеллектуальное развитие и поведение не отличаются от сверстников.



Онлайн консультация врача
Специализация: Терапевт
Олег:07.07.2014
Здравствуйте, доктор! У меня нблюдается постоянное першение или как будто першит в горле , которое усиливается во время разговора и отдает иногда болью под ребра или в гркдную клетку? Чем мне лечить данное заболевание? С уважениемЮ Олег.
Здравствуйте. Неприятные ощущения в горле могут возникнуть из-за целого ряда заболеваний. Вам необходимо очно посетить врача для определения причины и назначения соответствующего лечения.
Кирдин Евгений Геннадьевич

К каким врачам обращаться, если возникает Детский церебральный паралич:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения