Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Детский церебральный паралич

ДЦП

Содержание:

Определение

Детские церебральные параличи (ДЦП) — собирательный термин, объединяющий группу хронических непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям и/или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном периоде. Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. ДЦП не является наследственным заболеванием.

Заболевание впервые описано Литтлом и названо детским церебральным параличом Фрейдом в 1897.

Детский церебральный спастический паралич является одним из сложных заболеваний и составляет 0,8-1,0% всех ортопедических патологий опорно-двигательного аппарата у детей. Показатели частоты этого заболевания в разных странах различны.

С развитием реаниматологии количество больных детей увеличилось, потому таким новорожденным, которые ранее умирали, спасают жизнь.

Причины

Причины возникновения детского церебрального паралича разные. Их разделяют на три группы:

  • врожденные - когда есть пороки развития головного мозга плода вследствие токсикоза во время беременности, перенесенных инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, тифа), токсоплазмоза, физической и психической травмы женщины, рентгено- и ионизирующего облучения;
  • родовые - вследствие акушерских вмешательств (щипцы, вакуум-экстрактор и др.), несоответствия таза и головы плода, асфиксии (при нарушении плацентарного кровообращения, преждевременной отслойке плаценты);
  • послеродовые - механическая травма (ушиб головного мозга, кровоизлияния), менингит, энцефалит, спазмофилия т.п..

Случается также сочетание различных причин детского церебрального паралича. Например, при тяжелых родах может одновременно возникнуть асфиксия и кровоизлияние в мозг.

Основная патогенетическая сущность ДЦП заключается в нарушении деятельности коры головного мозга, иногда и подчиненных ему структур, вследствие вышеуказанных причин. Возникают вторичные изменения в функции проводящих путей, периферических нервов и их окончаний, что приводит к нарушению функций опорно-двигательного аппарата.

Таким образом, можно считать, что эти нарушения в нервно-мышечном аппарате возникают вследствие не только локальных микро- и макроструктурных изменений в головном мозге, но и в результате нарушения функций всей центральной нервной системы, изменений во взаимодействии между процессами возбуждения и торможения с преобладанием процессов возбуждения, проявляется спастическим параличом.

Кроме патологоанатомических изменений в головном мозге, у детей с ДЦП возникают вторичные структурные изменения в нервно-мышечном аппарате

Симптомы

Детский церебральный спастический паралич (ДЦП)Неврологическая симптоматика бывает разной, что зависит от локализации поражения центральной нервной системы. Встречаются монопарез верхней или нижней конечности, гемипарез (одновременно верхней и нижней конечностей), парапарез (обеих верхних или обеих нижних конечностей), тетрапарез (всех четырех конечностей). Кроме этого, бывают нарушения черепно-мозговой иннервации (косоглазие, снижение зрения и зрительной реакции, слуха), бульбарные расстройства (нарушения речи, глотания), а также нарушения психики (около 40% детей умственно отсталые и около 13% больные идиоты и не подлежат лечению).

Поражение центральной нервной системы и проводящих путей ведет к органических и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, клинически могут быть легкой, средней и тяжелой степеней.

Болезнь проявляется повышением сухожилковых рефлексов и появлением патологических, с повышенным тонусом и спазмом мышц, атрофией и снижением их силы, изгибно-приводными контрактурами и деформацией конечностей, ведет к нарушению стояния, ходьбы и координации движений.

Ортопедическая симптоматика, особенно при тяжелой степени церебрального паралича, столь характерная, что затруднений в диагностике не бывает. Если есть монопарез нижней конечности, то бедро согнуто и приведено, голень и стопа согнуты («конская стопа»).

Отставание в росте конечности и изгибная контрактура в коленном суставе обусловливают анатомическое и проекционное укорочение конечности, спастическое хромота. При гемипарезе выражены такие же клинические признаки, как и при монопарезе верхней или нижней конечности: неритмичная походка, неустойчивость осанки, ограничение движений из-за спазма мышц, выраженная атрофия мышц сравнению со здоровой половиной тела, наклон и асимметрия таза. Интеллект в большинстве случаев сохранен, но больные страдают от дизартрии, часто (10-15%) от судорог.

Спастический парапарез нижних конечностей сопровождается их классическим положением. Оба бедра согнуты в тазобедренных суставах, приведены и ротирована внутрь, коленные суставы сжатые между собой или взаимно перекрещиваются. Походка спастическая, рывками, с поочередным перекрещиванием колен. Больные могут передвигаться с помощью костылей.

Тетрапарез характеризуется описанными выше положениями верхних и нижних конечностей. При тяжелых спазмах мышц возникают стойкие контрактуры и подвывихи в суставах верхних и особенно нижних конечностей. Вследствие дискордантных деформаций больные ходить не могут, лежат с согнутой или откинутой головой. Тонические рефлексы могут сохраняться очень долго, даже всю жизнь. У подавляющего большинства больных выраженные психические расстройства, дизартрия, судороги и т.д..

Классификация

По тяжести клинических проявлений детского церебрального паралича, выделяют 3 степени болезни: легкую, среднюю и резко выраженную.

При легкой степени заболевания дети самостоятельно ходят и способны себя обслуживать. Интеллект у них не нарушен, дети нормально учатся в школе, усваивают трудовые навыки.

При средней степени пареза больные передвигаются с помощью костылей или посторонних лиц, самообслуживания значительно ограничено. Они не могут самостоятельно одеваться и раздеваться, постоянно нуждаются в помощи. У этих детей могут быть нарушения интеллекта, речи, зрения и слуха, другие расстройства. Такие дети не способны учиться в общеобразовательной школе, трудно адаптируются к физическому труду.

Дети с выраженным спастическим парезом не могут передвигаться даже с помощью посторонних лиц и вообще не могут себя обслуживать. В большинстве из них резко снижен интеллект, нарушены психика, речь, зрение, слух, память.

Диагностика

При выраженной степени спастического паралича трудностей в диагностике нет, но в первые недели и месяцы после рождения ребенка бывает довольно трудно установить диагноз, потому что у большинства детей сначала симптомы слабо выражены. Только после года жизни ребенка проявляются четкие признаки церебрального паралича.

Важно как можно раньше установить диагноз, чтобы применить лечение и предотвратить контрактуры и ортопедическим деформациям.

При обследовании ребенка следует обращать внимание на черепно-мозговую иннервацию, силу и тонус мышц, объем движений в суставах конечностей и их координацию, на наличие патологических рефлексов, повышение сухожильных рефлексов. В связи с нарушением взаимодействия между процессами торможения и возбуждения, при любом движении конечностями не происходит нормального чередования этих процессов, так как скорость двигательной реакции у детей ДЦП снижена. В них уменьшены объем движений в суставах, сила мышц, выносливость, нарушена координация движений.

Профилактика

Лечение детей, больных детским церебральным параличом, необходимо начинать с раннего возраста, чтобы предотвратить возникновение контрактур и функционально невыгодных положений конечностей.

Выбор объема и методов лечения зависит от возраста ребенка, тяжести поражения центральной нервной системы, клинических проявлений болезни и данных вспомогательных обследований больного.

Чтобы облегчить состояние больного, создают условия для улучшения функции спазмированной конечности, а у тяжелобольных с пара- или тетрапарезом проводят комплексное консервативное и оперативное лечение.

Бывают трудности в проведении необходимого лечения у детей с нарушением интеллекта, которое может быть выражено различной степенью тяжести, а больным идиотией лечение не проводят.

Следует отметить, что с улучшением функциональных возможностей детей вследствие лечения, улучшается их умственное развитие, так как ребенок начинает ходить (даже с помощью костылей), становится активной, проявляет интерес в повседневной жизни.

В развитии учредительных рефлексов большое значение имеет кинезотерапия. Она является ведущим средством в комплексном лечении больных, способным улучшить функцию опорно-двигательного аппарата. Лечебные физические упражнения следует проводить постоянно с момента установления диагноза как в больничных, так и в домашних условиях родителями, которые должны этому научиться. Характер упражнений зависит от возраста ребенка. Постоянное обучение больных самостоятельно проводить целенаправленную ЛФК улучшает их двигательную активность и координацию движений.

Для уменьшения повышенной рефлекторной возбудимости проводят упражнения с переменным положением тела: упражнения в положении лежа, повороты из стороны в сторону, вставания из сидячего положения и т.п.. Чтобы увеличить силу мышц, выполняют упражнения с противодействием, грузом на блочных аппаратах, причем дозируют нагрузки на отдельные группы мышц и ритм движений.

Для уменьшения повышенной рефлекторной возбудимости проводят простые и легкие упражнения, объем которых постепенно увеличивают. Особенно это касается детей с резко выраженной спастичностью мышц, у которых снижена скорость двигательных реакций и сила мышц.

Для улучшения координации движений назначают упражнения с палками, мячом, складывание кубиков и спичек, на умение дотянуться до носа, уха и т.д.. Время занятий постепенно увеличивают до 30-40 минут. Всевозможные физические нагрузки у этих детей вызывают быструю утомляемость в результате усилий и напряжения, поэтому им следует назначать упражнения на расслабление мышц, способствует процессам торможения и возбуждения в коре головного мозга и улучшает реципрокную иннервацию.

Необходимо применение гипсовых лангет, особенно на ночь, корректированние положения конечностей.

Лечебные физические упражнения целесообразно выполнять после теплых соляных ванн, парафино-озокеритовых аппликаций, грязей, диатермии т.п..

В связи с тем, что при детском церебральном параличе в гипертонусе доминируют, мышцы-сгибатели и приводные, а их антагонисты находятся в расслабленном состоянии, целесообразно уравновешивать взаимодействие как физическими упражнениями, так и легким массажем расслабленных групп мышц. Для правильной установки стоп детям назначают ортопедическую обувь.

Медикаментозное лечение является необходимым компонентом в комплексном лечении больных чтобы снять спазм мышц и улучшить восстановительные процессы в центральной нервной системе.

Лечение проводят курсами по два месяца с таким же интервалом между ними.

Комплексное консервативное лечение, особенно когда его начать своевременно, дает обнадеживающие результаты, а в сочетании с оперативным (если есть показания) - значительно улучшает функциональные возможности больных.

Показанием к оперативному лечению являются: недостаточно эффективное консервативное лечение, когда резко выраженный спазм мышц при движении и ходьбе, что усиливает рефлекторные контрактуры; возникновения устойчивых контрактур вследствие спазма и развития патологических изменений в связочно-капсюльном аппарате суставов, затрудняет статику и хождение больного или функцию верхних конечностей.

Важное значение в комплексном лечении больных детским церебральным параличом имеет организация и обеспечение их ортопедическими аппаратами, ортезами и обувью. При тяжелых поражениях нижних конечностей, после проведения консервативного лечения и операций на нижних конечностях, значительная часть детей нуждается протезной помощи. Очень важным является обеспечение детей ортопедической обувью, которая корректирует положение стоп, облегчает и улучшает походку.

При выборе метода лечения детей, больных ДЦП, во всех случаях следует учитывать их психическое состояние и степень нарушения интеллекта.

Индивидуальный подход к проведению комплексного лечения у большинства детей дает хорошие результаты. Даже в тяжелых случаях поражения опорно-двигательного аппарата дети после лечения способны передвигаться, обслуживать себя, даже выполнять соответствующую физическую работу. Если они посещали детский сад и учились в школе, то их интеллектуальное развитие и поведение не отличаются от сверстников.



Онлайн консультация врача
Специализация: Терапевт
Татьяна:19.06.2014
Здравствуйте! Я кормящая мать (ребенку 6,5 мес). Менее недели меня беспокоит одышка, не могу вдохнуть. Два раза были приступы сухого кашля. Ощущения, что что-то мешает в груди нет. Часто заложен нос. Ходила к терапевту, послушали легкие - дыхание чистое. Предположили,что у меня ВСД, сказали принимать ношпу+валерианку. Принимаю 5тый день, мне стало полегче. Иногда полдня дышу хорошо, иногда весь день, но к вечеру одышка возвращается. Меня беспокоит усталось, иногда тошнота (тошноту списываю на грудное вскармливание).Кровь-мочу сдам в ближайшее время, из-за ребенка сложно вырваться в больницу. Скажите, можно ли мне делать рентген или флюрографию? Спасибо большое за внимание. Татьяна, 31 год.
Здравствуйте. Да, кормящей матери можно делать любой вид рентгена. Радиация рентгеновских лучей может убить несколько живых клеток, содержащихся в грудном молоке в момент проведения рентгена, но на ребенка эта радиация никак не подействует.
Бахорин Николай Кириллович

К каким врачам обращаться, если возникает Детский церебральный паралич:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения